進(jìn)院
“最主要的就是和他們談怎么提成”
每天早上，朱宏都會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院門前，只是他的身影不一定會(huì)出現(xiàn)在哪家醫(yī)院，“我們一般都有幾個(gè)醫(yī)院，今天去甲醫(yī)院，明天去乙醫(yī)院，后天去丙醫(yī)院，大后天又回到了甲醫(yī)院，就這么循環(huán)下去。”
一個(gè)月前，公司下達(dá)了新產(chǎn)品的銷售任務(wù)。從那以后，朱宏每天都要泡在醫(yī)院，目的是讓公司的產(chǎn)品能在醫(yī)院被使用。經(jīng)過(guò)半個(gè)月的努力，朱宏終于和器械負(fù)責(zé)人搭上了關(guān)系，并且成功地找到了愿意幫他“提單”的醫(yī)生。“就算是搞定了醫(yī)生和主管的人，也得天天去，一是為了解決使用中的問(wèn)題，二就是為了和他們混個(gè)臉熟，保持住這個(gè)關(guān)系。”
朱宏慢慢地梳理起這根利益鏈條上的每一個(gè)環(huán)節(jié)，利益鏈條上包括生產(chǎn)廠商、銷售商、配送廠商、醫(yī)院、醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、器械科負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)等臨床使用者，通過(guò)這些環(huán)節(jié)后，醫(yī)療器械才能到患者身上。醫(yī)藥企業(yè)一般沒(méi)有資格直接向醫(yī)院賣藥，得通過(guò)醫(yī)藥銷售公司。成規(guī)模的醫(yī)藥銷售公司通常會(huì)通過(guò)各種關(guān)系給醫(yī)院的院長(zhǎng)先打招呼，然后親自給院長(zhǎng)和藥劑科主任“進(jìn)貢”。規(guī)模小的醫(yī)藥公司還得通過(guò)其他環(huán)節(jié)打通關(guān)系，花的錢會(huì)更多。“這其中的每個(gè)環(huán)節(jié)都要通過(guò)錢來(lái)疏通，也只有錢才能疏通得開(kāi)。”
朱宏說(shuō)，醫(yī)療器械不同于藥品，藥品進(jìn)入醫(yī)院需要一次性交費(fèi)，醫(yī)院每進(jìn)一種藥，銷售商需要向醫(yī)院提供兩萬(wàn)到三萬(wàn)元的費(fèi)用，“這之后就只有大夫開(kāi)藥之后才給提成，按照20%至25%的標(biāo)準(zhǔn)提成。保健品和針劑成本低，能給醫(yī)生30%的回扣，這也是醫(yī)生喜歡多讓患者輸液的原因之一。”
“但是，一個(gè)新器械想‘住’進(jìn)醫(yī)院，就不是一次性付費(fèi)那么簡(jiǎn)單了。”朱宏說(shuō)，必須的途徑是先打通醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和器械科負(fù)責(zé)人，說(shuō)服他們讓醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院。然后再對(duì)主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行公關(guān)，讓他們?cè)谌粘５闹委熤杏米约业漠a(chǎn)品。“其實(shí)這些溝通，一是讓他們了解產(chǎn)品的療效，最主要的就是和他們談怎么提成的事情。”
以一片出廠價(jià)為30元左右的手術(shù)止血紗布為例，朱宏說(shuō)，在經(jīng)過(guò)整個(gè)利益鏈條后，止血紗布就變成300多元一片，增長(zhǎng)了300元左右。朱宏說(shuō)，300元中有近2/3被鏈條中的醫(yī)院以及醫(yī)院的工作人員占去。剩下的1/3由中間的銷售公司及銷售人員和配送廠商拿去。
朱宏向記者表示，在醫(yī)院的利益中，主管領(lǐng)導(dǎo)會(huì)拿到提成的40%至50%，負(fù)責(zé)器械引進(jìn)的人員能拿到提成的30%至40%，主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)能拿到10%至20%，還有一部分成為醫(yī)院的利潤(rùn)。
“醫(yī)療器械不同于藥品，每次使用都要付提成，不是一次性付完。好比說(shuō)，每用一片止血紗布，銷售廠商就要給利益鏈條上的每個(gè)環(huán)節(jié)付費(fèi)。這就是為什么很多醫(yī)院的器械都變成了一次性的產(chǎn)品，因?yàn)椴煌５厥褂貌拍軗Q來(lái)高額的提成。”
兌現(xiàn)
“醫(yī)生不用你的，前面的工作都白瞎”
朱宏剛?cè)胄袝r(shí)，他也走了很多彎路。漸漸地，他在“圈里人”的指點(diǎn)下，明白了這里面的潛規(guī)則。朱宏告訴記者，現(xiàn)在很多藥品和器械的名稱不同，但實(shí)際上治療同一種疾病的藥品太多了，最終誰(shuí)賣得好，就看誰(shuí)給的回扣多。相對(duì)于藥品的一次性“住院費(fèi)”，高值醫(yī)用耗材倒沒(méi)有“住院費(fèi)”，因?yàn)楦咧滇t(yī)用耗材只有特定的醫(yī)院科室使用，產(chǎn)品賣到醫(yī)院后數(shù)目明晰，不會(huì)像藥品一樣，一個(gè)藥品可以在多個(gè)科室開(kāi)處方，而且數(shù)量龐大。
朱宏打通了關(guān)卡，讓醫(yī)療器械進(jìn)入了醫(yī)院，但并不表示就能賣出去。接下來(lái)，需要他去打通有處方權(quán)的醫(yī)生或是有處置權(quán)的護(hù)士長(zhǎng)。“產(chǎn)品進(jìn)到醫(yī)院，該藥品的銷售情況和院長(zhǎng)、器械科就脫鉤了，醫(yī)生不用這個(gè)產(chǎn)品，前面的工作全白費(fèi)。”
醫(yī)生對(duì)藥房購(gòu)買了哪些新藥或者器械產(chǎn)品并不是十分清楚，這就需要醫(yī)藥代表朱宏的“提醒”。
朱宏說(shuō)，醫(yī)藥代表必須經(jīng)常請(qǐng)醫(yī)生吃飯、喝茶、打牌、唱歌、旅游。只要把“感情”處好了，即使回扣比別的產(chǎn)品略低些，醫(yī)生也樂(lè)意開(kāi)這種藥或是用這種器械產(chǎn)品。
“給提成大家都是心知肚明的事情，藥品和醫(yī)療器械進(jìn)醫(yī)院毫無(wú)疑問(wèn)都要給回扣，沒(méi)有回扣產(chǎn)品就沒(méi)法賣。這些費(fèi)用誰(shuí)去承擔(dān)？只有轉(zhuǎn)嫁到患者的身上，讓他們?nèi)ベI單。”
結(jié)算
“月底醫(yī)藥代表扎堆機(jī)房支付回扣”
每到月底，也是朱宏最為忙碌的時(shí)候，他在醫(yī)院的計(jì)算機(jī)機(jī)房調(diào)出醫(yī)生的姓名，同時(shí)找出該名醫(yī)生開(kāi)出的藥方，打印出每個(gè)醫(yī)生開(kāi)藥的電腦清單，朱宏就會(huì)根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)給醫(yī)生支付回扣，這被業(yè)內(nèi)稱為“統(tǒng)方費(fèi)”。每當(dāng)這時(shí)，進(jìn)進(jìn)出出的不同廠家的藥代幾乎占領(lǐng)了整個(gè)機(jī)房。
“除了給醫(yī)生的‘統(tǒng)方費(fèi)’，還得給醫(yī)院計(jì)算機(jī)房的人點(diǎn)好處，他們也可以說(shuō)是鏈條中的一員，只是拿到的好處和其他人相比可以忽略不計(jì)了。”朱宏說(shuō)，“統(tǒng)方費(fèi)”都是私下給的，有的直接打到醫(yī)生的卡里，也有的醫(yī)生喜歡收現(xiàn)金，他們就直接把錢送到醫(yī)生的辦公室。
朱宏告訴記者，一般開(kāi)方記錄和有效銷售都有出入，如果出入不太大的話，就按醫(yī)生的開(kāi)方記錄給“臨床費(fèi)”。
每次結(jié)算時(shí)，朱宏都要對(duì)他負(fù)責(zé)醫(yī)院的十幾個(gè)醫(yī)生支付費(fèi)用，而一個(gè)醫(yī)生聯(lián)系的醫(yī)藥代表，少則三四人、多則十人左右。朱宏算了一筆賬，僅僅是開(kāi)藥或是通過(guò)使用醫(yī)療器械得到的好處，醫(yī)生就會(huì)從一名藥代那里得到少則一兩千，多則上萬(wàn)的提成。
在秘而不宣中，藥品和醫(yī)療器械的銷售已經(jīng)成為一條高效運(yùn)作的產(chǎn)業(yè)鏈，在這條利益鏈上，生產(chǎn)商、銷售公司、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)生每個(gè)環(huán)節(jié)都保持對(duì)利益的追求，而朱宏就是將這條利益鏈完整串起來(lái)的人，利益鏈的最末端就是依舊為看病貴而發(fā)愁的患者。