如果問得了病怎么辦？每個(gè)人都會(huì)說：“快到就近的醫(yī)院看��！”但農(nóng)民工的回答卻并非如此。近年來，外出打工的農(nóng)民越來越多，與此同時(shí)，農(nóng)民工返鄉(xiāng)看病的現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)。
面對(duì)“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”，農(nóng)民工不得不選擇返鄉(xiāng)看病
今年4月底，河南省商丘市人民醫(yī)院收治了一位工傷患者徐某。他在操作機(jī)床時(shí)，右手的拇指、食指、中指被軋成粉碎性骨折。老板把他送到當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院，簡單的處理就花了2000多元。當(dāng)聽說還要拿8000元的住院費(fèi)和手術(shù)費(fèi)后，老板再無音訊。無奈，徐某只得回老家治療。所幸的是，花了3000多元、住了十幾天醫(yī)院后，徐某的幾個(gè)手指頭恢復(fù)了功能。
6月初，在外打工的歐某在懷孕兩個(gè)多月時(shí)，被查出輸卵管妊娠伴隨出血。為了節(jié)省開支，歐某只好連夜坐火車趕回商丘�；氐缴糖饡r(shí)，歐某已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀，渾身發(fā)涼，意識(shí)模糊。經(jīng)商丘市人民醫(yī)院及時(shí)搶救，才將歐某從死亡線上拉回。該院婦產(chǎn)科醫(yī)生魏瓊稱，如果歐某再晚回來兩個(gè)小時(shí)，就可能死亡。
據(jù)河南省商丘市人民醫(yī)院工會(huì)主席李自強(qiáng)介紹，今年他們先后收治了29個(gè)返鄉(xiāng)看病的農(nóng)民工。有些急重癥農(nóng)民工病人如果救治不及時(shí)，很可能造成嚴(yán)重后果。而農(nóng)民工返鄉(xiāng)看病并非個(gè)別現(xiàn)象，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該市的中醫(yī)院、市一醫(yī)院，今年上半年也收治了30多個(gè)返鄉(xiāng)看病的農(nóng)民工。
這些農(nóng)民工為什么要冒著生命危險(xiǎn)返鄉(xiāng)看病呢？說到底，就一個(gè)字：“錢”。由于沿海發(fā)達(dá)城市的醫(yī)療費(fèi)用比內(nèi)地高出了不少，患病的一般城市居民都難以承受，更不用說收入本來就不高的農(nóng)民工了。在難以承受的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”面前，農(nóng)民工不得不選擇返鄉(xiāng)看病。
資本和勞動(dòng)力“博弈”的不平等
一些專家指出，現(xiàn)階段，農(nóng)民工群體在與企業(yè)主的“博弈”中，完全處于弱勢地位，為生計(jì)奔波的農(nóng)民工不得不屈從資本的壓力，接受工資待遇低、勞動(dòng)條件差的現(xiàn)實(shí)。
據(jù)福建省泉州市衛(wèi)生部門掌握的情況，該市諸多的制鞋、樹脂、石材、礦山等行業(yè)中，職業(yè)病危害作業(yè)點(diǎn)超過一萬個(gè)，接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)工人達(dá)到七萬多人。據(jù)泉州市總工會(huì)的調(diào)查，當(dāng)?shù)赜行┢髽I(yè)勞動(dòng)安全生產(chǎn)措施長期處于空白狀態(tài)，有的企業(yè)甚至于連最基本的防護(hù)措施——口罩都不發(fā)放。實(shí)際上，不少農(nóng)民工是以透支自己的健康為代價(jià)來賺取有限的工資報(bào)酬。從表面看，農(nóng)民工返鄉(xiāng)看病與醫(yī)院收費(fèi)的高低有關(guān)系，但這種現(xiàn)象的背后卻反映了一個(gè)社會(huì)問題：農(nóng)民工的工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)問題一直沒有得到妥善解決，致使在遇到工傷或自身突發(fā)重大疾病時(shí)，農(nóng)民工不得不返鄉(xiāng)看病。
就工傷而言，由于農(nóng)民工從事的大多是一些高危行業(yè)工種，受傷幾率很大，問題是，農(nóng)民工受傷后很難得到及時(shí)的治療。主要原因是一些單位或企業(yè)不按規(guī)定為農(nóng)民工上工傷保險(xiǎn)，一旦出了事故，便一推了之。再就是農(nóng)民工維權(quán)意識(shí)不高，打工時(shí)很少與工廠簽訂勞動(dòng)合同，只關(guān)心工資多少。因此，農(nóng)民工一旦受了傷，要么打掉牙往肚子里咽——忍著，忍不住了再返鄉(xiāng)治療。其實(shí)，這種情況完全可以避免和解決：是工傷就應(yīng)該由農(nóng)民工所在的單位解決。
第二種情況就是農(nóng)民工突發(fā)重大疾病。由于農(nóng)民工收入低、負(fù)擔(dān)重，一旦遇有重大疾病便束手無策。然而，這也并不是沒有辦法解決的�！秳趧�(dòng)法》第70條規(guī)定，“國家發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，建立社會(huì)保險(xiǎn)制度，設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金，使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補(bǔ)償。”第73條還規(guī)定，“勞動(dòng)者在下列情形下，依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇：(一)退休；(二)患病、負(fù)傷；(三)因工傷殘或者患職業(yè)�。�(四)失業(yè)；(五)生育。”由此可見，參加醫(yī)療保險(xiǎn)是解決農(nóng)民工看病難的有效途徑。
然而，現(xiàn)實(shí)中的問題是，誰為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)呢？商丘市勞動(dòng)保障局醫(yī)�？瓶崎L朱國琳說，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，原則上應(yīng)該是在哪兒就業(yè)就在哪兒參加社會(huì)保險(xiǎn)。國家雖然對(duì)養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、失業(yè)和生育實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)，但現(xiàn)實(shí)中卻很難實(shí)現(xiàn)。這主要是因?yàn)楝F(xiàn)在很多企業(yè)特別是民營企業(yè)的法律意識(shí)不強(qiáng)，不愿為農(nóng)民工辦理社會(huì)保險(xiǎn)，再加上其他一些因素制約，導(dǎo)致工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)很難全面推開。
誰給農(nóng)民工看病買單
目前，有關(guān)部門已開始探索解決農(nóng)民工看病難問題，但是這種探索僅僅是開始。
據(jù)介紹，為了解決農(nóng)民看病難問題，國家已經(jīng)開始采取一些措施。一是在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度，目前全國已開始推行。農(nóng)民只要每年繳納一定的費(fèi)用，就可以基本上解決看病難問題；二是建立大病醫(yī)療救助機(jī)制，目前不少地方已開始試行。然而，這種制度是對(duì)農(nóng)民而言的。作為農(nóng)民工，身份雖然是農(nóng)民，但是在城市打工，實(shí)際上是工人，享受不到農(nóng)民的待遇。實(shí)際做法應(yīng)該是，農(nóng)民到城市打工就成了工人，應(yīng)該享受城鎮(zhèn)職工的待遇，享受城里人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。要解決看不起病的問題，還是應(yīng)該由企業(yè)負(fù)擔(dān)。然而，目前對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有具體規(guī)定，要解決農(nóng)民工看病難問題，還是應(yīng)該由企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)。
勞動(dòng)保障部門對(duì)解決農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題又有什么對(duì)策呢？商丘市勞動(dòng)保障局醫(yī)�？瓶崎L朱國琳稱，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)還僅僅處于起步狀態(tài)。商丘市目前已開始為長期的、有固定工作的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，其他大部分農(nóng)民工則沒有辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，最大的困擾還在于，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)還不能跨區(qū)域互通。農(nóng)民工流動(dòng)性太強(qiáng)，隨意性太大，工作單位不固定，就是給農(nóng)民工上了醫(yī)療保險(xiǎn)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)不能實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域互通，農(nóng)民工到處跑，還是無法從根本上解決問題。
關(guān)于如何解決農(nóng)民工看病難問題，商丘市勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)大隊(duì)長王天祥提出了自己的建議。一是農(nóng)民工的身份要認(rèn)定。農(nóng)民工參加醫(yī)保，全國應(yīng)是統(tǒng)一賬戶，每一個(gè)農(nóng)民工的賬戶是惟一的，全國各地都可以使用。只要未中斷繳費(fèi)，就可在所在地的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并可隨時(shí)查詢。二是農(nóng)民工和所務(wù)工的用人單位都要按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。三是農(nóng)民工在所在地的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)相同，一個(gè)年度內(nèi)支付最高數(shù)額為當(dāng)?shù)啬晟鐣?huì)平均工資的三倍，超出的部分按是否參加大病保險(xiǎn)報(bào)銷。報(bào)銷方式采取以就醫(yī)所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四是農(nóng)民工達(dá)到退休年齡時(shí)不能在外地務(wù)工的，也要有靈活政策，可以由農(nóng)民工自己仍按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，確保享受醫(yī)療待遇。
重“政績”輕勞工的背后是扭曲的發(fā)展觀
有關(guān)專家指出，農(nóng)民工不得不選擇返鄉(xiāng)看病，也反映了當(dāng)前勞動(dòng)力與資本關(guān)系的嚴(yán)重失衡：一方面資本重于泰山，另一方面勞動(dòng)者輕如鴻毛。“現(xiàn)在招商引資成了有些地方政府最大的‘政治’，各級(jí)都有指標(biāo)，‘揀到籃子里的都是菜’，至于勞動(dòng)保護(hù)、用工環(huán)境，只要不出現(xiàn)太大的問題，地方政府往往并不放在心上。”一位勞動(dòng)保障部門的人士無奈地說。
目前，GDP仍是不少地方政績考核最“硬”的指標(biāo)，而招商引資成了政府的頭等大事，從而注定了勞工與資本的不平等的“博弈”關(guān)系。福州大學(xué)社會(huì)學(xué)系副主任甘滿堂博士認(rèn)為，我國農(nóng)民工勞動(dòng)待遇過低、勞動(dòng)條件改善緩慢的問題長期無法得到根本性解決，與一些地方政府扭曲的發(fā)展觀不無關(guān)系。“一些地方政府完全站在了資本一方，形成了關(guān)系緊密的利益關(guān)聯(lián)體。因?yàn)槠髽I(yè)可以給地方創(chuàng)造GDP，帶來稅收，增加財(cái)政收入，而這些被視為最能體現(xiàn)政府的政績。有的地方甚至擔(dān)心嚴(yán)格的勞動(dòng)執(zhí)法會(huì)挫傷投資者的積極性，影響了招商引資，至于對(duì)勞動(dòng)者的權(quán)益保護(hù)，往往是說得多，做得少。”
“我們發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目的是什么？是提高全體民眾的生活水平，是提高勞動(dòng)者的健康水平，經(jīng)濟(jì)發(fā)展絕對(duì)不能以透支和犧牲勞動(dòng)者的健康為代價(jià)，這是地方政府當(dāng)下在發(fā)展經(jīng)濟(jì)過程中必須予以重視的問題。”福建省人民政府發(fā)展研究中心副主任王開明表示。