新華網(wǎng)廣州4月1日電 (“新華視點”記者楊霞) 今年起，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實行統(tǒng)一“網(wǎng)上限價競價陽光采購辦法”。一輪接一輪“競價”和“專家砍價”程序，成為決定全國數(shù)千廠家的數(shù)萬個藥品最終是否入圍的必經(jīng)門檻。
在這場史無前例的藥品價格比拼大戰(zhàn)中，藥廠如何令藥品“變臉”的行徑，藥價虛高的種種“水分”，在“陽光”之下暴露無遺。
千余種“新藥”97%是“變臉”
陽光采購建立了統(tǒng)一的網(wǎng)上平臺，企業(yè)今年2月開始報名，競價情況全部在網(wǎng)上進(jìn)行，一些不為公眾所知的數(shù)據(jù)逐一呈現(xiàn)出來。
一位醫(yī)院管理者對記者說，這個平臺就像一個舞臺，皇帝穿上“新衣”是怎么樣的呢？在大街走一走公眾就知道了。
列入本次陽光采購的藥品品種，以通用名計算共有6440個，品規(guī)(即同一品種、各種規(guī)格)數(shù)量達(dá)49349個。“一藥多名”現(xiàn)象泛濫，冒出來的大量所謂新藥，名目繁多的劑型，以及各種不同的規(guī)格、包裝讓人咋舌，有的甚至連在三甲醫(yī)院藥房干了幾十年的藥學(xué)老專家也聞所未聞。
阿奇霉素有商品名97個，左旋氧氟沙星有商品名92個，克林霉素有66個，加替沙星有61個，頭孢他啶有59個……總共有155種藥品，被套上了10個以上不同的商品名“馬甲”。
還有不少企業(yè)的藥品，通過換劑量、換包裝、改劑型、改容量等，想方設(shè)法規(guī)避招標(biāo)、競價。一個藥品就擁有幾十個品規(guī)的屢見不鮮，如注射劑，左氧氟沙星有62個規(guī)格、克林霉素有54個規(guī)格。
廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心副主任楊哲說：“有的將注射劑改成片劑、膠囊、干混懸劑，有的將片劑改為膠囊，有的將硬膠囊改為軟膠囊，有的將顆粒劑改為口服液，甚至有的將普通片型轉(zhuǎn)換為梅花狀等異型片，也當(dāng)新藥報批。”
本次陽光采購中，有1339個參與議價的所謂“新藥”，從未在廣東市場銷售過。據(jù)采購中心專家組分析，其中真正有技術(shù)含量的新藥只有35個，其他絕大多數(shù)是改劑型、改組方、改規(guī)格、改包裝，通過“變臉”成了“新藥”。
專家出手“擠掉”多少水分
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任鄺翠儀以“主談判官”身份，3月28日和29日，參與了這次陽光采購設(shè)置的重要環(huán)節(jié)——與企業(yè)代表面對面談判。她是從5000多名有關(guān)專家組成的專家?guī)熘�，隨機(jī)抽取出來的專家之一。
“我作為藥師，平時已有藥價虛高的印象了，通過談判，虛高情況果然一一得到了印證。”鄺翠儀說，企業(yè)在自主定價上有很多不符合國家要求，“甚至可以說是離經(jīng)叛道”。
很多藥品屬于市場調(diào)節(jié)價，定價隨意性非常大。如某公司生產(chǎn)的阿魏酸鈉注射液(5ml：0.1g)，最高價格為253.1元一支，而同競價組中乙公司生產(chǎn)的同類同規(guī)格藥，最低價格是1元一支，相差了253倍。同樣是聚肌胞注射液(2ml：2mg)，最高價格為42.03元一支，而最低價格為0.24元一支，價格相差175倍。
“在談判中，企業(yè)基本上不會因為專家要求降價，就肯老老實實降的。”鄺翠儀說，有種每片才3克重的藥，報價45.2元，談判開始后改報29元，專家認(rèn)為降得不夠，繼續(xù)談判，幾分鐘后，廠家改22元，到最后確認(rèn)了20元的報價，降價達(dá)55.7%。
據(jù)她介紹，企業(yè)一般都使勁夸大成本。專家曾經(jīng)把一盒42.48元的藥壓到27元，企業(yè)說自己科技開發(fā)費就是一盒4元，但到底這個科技開發(fā)放在哪里，卻根本說不出來。
她拿出一個包裝精美的“補(bǔ)腎丸”(中成藥)。這個藥品用了三層包裝。“大盒里面有小盒，小盒里面空空蕩蕩。起碼能裝4包，但只有2包。如果這藥是非處方藥拿去零售也罷了，當(dāng)過年禮品最好，但要進(jìn)醫(yī)院就不同。我們當(dāng)場告訴企業(yè)代表，你要把包裝除掉，讓患者少承擔(dān)些過度包裝后的高額費用。”這個藥原來報價45元多，最后壓到20元。
有一種2毫升的注射液，廠家亂報用料夸大成本，竟然號稱每支要用金銀花250克、薄荷250克、連翹250克、夏枯草250克等等。“總共八九種中草藥，每種都有250克，竟然只做出2毫升的藥，這些原料起碼可以做幾百上千支了。”專家說。
談判中，專家遇到不少濫用分散片、泡騰片、滴丸等技術(shù)情況。廣東藥學(xué)專家楊俊何說，某些藥溶解度、吸收都非常好，也把它改成分散片。但有一些藥，像板藍(lán)根，溶解以后口感是完全可以接受的，卻改成泡騰片。有一些不含揮發(fā)性成分的藥品也做成滴丸。有某種藥幾十年來都慣用普通片，使用方便，療效好，卻把它改成丸劑。“這種所謂創(chuàng)新，實屬多此一舉，目的是提高價格，利用奇異劑型避開與原類似藥品競爭。”
在這些“新藥”中，七成以上為虛高報價，屬于離奇報價就有幾十個，報價比實際價格高幾倍甚至幾十倍。經(jīng)過談判，有13種藥被擠出了90%以上的“水分”。最高的是一家企業(yè)生產(chǎn)肺寧丸(0.2克)，原報價為36.68元，專家談判后為0.13元，降價幅度達(dá)99.66%。
藥品供應(yīng)能否形成簡單鏈條
一家醫(yī)院藥劑科的劉主任也是一名“主談判官”，她對記者講了這樣一個事例：
有種抗腫瘤的藥，成分是一些很普通的中藥材，比如黨參、北芪等，但做成口服藥后，100毫升報價498元。專家問，腫瘤病人已經(jīng)很慘了，你的藥怎么貴得離譜？回答是：“腫瘤病人的命都快沒了，還留著錢干什么？只能398元，再不能降了，如果降了，別的省份也跟著低于這個價，那我寧愿放棄廣東市場。”
她說，藥價之高是老百姓之痛，尤其是抗腫瘤藥，多數(shù)是些輔助用藥，國家有關(guān)部門應(yīng)對此更加關(guān)注。
一些專家提出，要縮小企業(yè)自主定價范圍，杜絕企業(yè)惡意定價行為，才能治理藥價虛高現(xiàn)象。楊俊何認(rèn)為，藥品作為非直接消費的特殊商品，應(yīng)當(dāng)盡可能縮小企業(yè)自主定價的范圍，像處方藥，尤其是注射劑，不應(yīng)列為企業(yè)自主定價。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生說，廣東推行以政府為主導(dǎo)、以省為單位的集中競價陽光采購模式，保證患者用上質(zhì)量優(yōu)良、價格合理、安全有效的藥品，也希望逐步建立有合理價格的藥品數(shù)據(jù)庫，成為以后采購的重要參考。
專家指出，醫(yī)藥購銷的中間環(huán)節(jié)太多，也是造成藥價虛高的重要因素。本次“陽光采購”方案，出臺了與競價和專家“砍價”成果相銜接的、針對流通領(lǐng)域的“兩票制”。
在行業(yè)內(nèi)外都流傳著一種說法：一個出廠價為10元的藥品，經(jīng)過流通公司變成20元，到省級經(jīng)銷商變成30元，再到開票公司變成40元，其后的配送公司、醫(yī)院環(huán)節(jié)等，層層盤剝、層層加價，到患者手里可能就要近百元了。
“我們壓價，壓的實際上就是中間的成本。”楊俊何說，有一個10克的軟膏，只含200毫克的膏體，卻報價93元。“企業(yè)說藥本身的成本是9元，但中間費用要50多元，包括銷售配送23元、財務(wù)費用16元、管理費用12元，七七八八加起來，就要93元。經(jīng)過談判，最后把價格降到21元。”
張壽生說，藥品入圍后，接下來進(jìn)入醫(yī)院采購程序，“兩票制”的新模式將減少中間盤剝，改變環(huán)節(jié)太多的弊病，希望從藥廠到醫(yī)院終端，只有“藥廠?配送公司?醫(yī)院”這樣一個簡單的供應(yīng)鏈條。
