目前，各地新醫(yī)改百舸爭流，廈門財(cái)政在敢為人先、先行先試的特區(qū)精神引導(dǎo)下，新醫(yī)改工作屢有創(chuàng)新，如被稱為“廈門模式”的全民醫(yī)保，是覆蓋城鄉(xiāng)及外來人口一體化的大醫(yī)保；創(chuàng)造性地實(shí)施醫(yī)療資源大重組，三級(jí)醫(yī)院接管社區(qū)醫(yī)院；建立覆蓋全市大多數(shù)人口和醫(yī)療資源的大網(wǎng)絡(luò)，即“廈門市民健康信息系統(tǒng)”等。
不久前，記者到廈門近距離探訪了這里的醫(yī)改。
大醫(yī)保 民醫(yī)保，城鄉(xiāng)一體化
“我們倆看病能報(bào)銷，沒想到的是，孩子也能參加未成年人醫(yī)保，這下心里真是踏實(shí)了。”已在廈門務(wù)工6年的何先生，說起廈門的醫(yī)保，滿懷感慨。他于去年年底參加了醫(yī)保，今年因腸炎住院，花了5000元，報(bào)了3000元。他說，全家的醫(yī)保算是他“最后的擔(dān)心”，這個(gè)問題解決了，他們?nèi)揖蜏?zhǔn)備在廈門安家了。
廈門是一個(gè)島嶼城市，外來人口占30%以上，他們的醫(yī)保問題可以說是廈門醫(yī)保工作的“試金石”。令人欣慰的是，70萬左右的外來人口目前都已應(yīng)保盡保。同時(shí)，農(nóng)民工夫婦只要有一方與用人單位簽訂勞動(dòng)合同并繳交社會(huì)保險(xiǎn)，其未成年子女即可參加醫(yī)保，享受和本地孩子一樣的待遇。
之前，廈門已經(jīng)將中小學(xué)生、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民逐步納入醫(yī)保，真正意義上的全民醫(yī)保在廈門成為現(xiàn)實(shí)。
“對(duì)于老百姓最為關(guān)心的醫(yī)療、教育、出行和住房問題，財(cái)政要千方百計(jì)籌集資金給予保障。”廈門市財(cái)政局局長黃強(qiáng)表示。
2006年11月，廈門市出臺(tái)了《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《廈門市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，決定從2007年1月1日起，將具有本市戶籍、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的三類人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)將18周歲以下的未成年人、18歲以上在校生，納入未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從制度上掃除了“醫(yī)保死角”。
2008年，該市又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步健全和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》，決定從2008年7月1日起，在推行全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，將未成年人及農(nóng)村居民的總籌資額由每人每年130元統(tǒng)一提高到240元，其中財(cái)政補(bǔ)助190元。同時(shí)，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門監(jiān)管、商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一由勞動(dòng)保障部門管理，在全國率先建立城鄉(xiāng)一體的“大醫(yī)保”體系。
“廈門的醫(yī)改在許多方面都走在全國前列。”說起醫(yī)改，廈門市財(cái)政局社會(huì)保障處處長黃維津頗感驕傲。他告訴記者，廈門在全國率先推行的全民醫(yī)保，被國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議確定為“廈門模式”。
“制度的保障是改革成功的關(guān)鍵。財(cái)政在給予資金保障的同時(shí)，還從提高財(cái)政資金的使用效率出發(fā)，積極參與醫(yī)改制度設(shè)計(jì)。”黃維津舉例說，在制定未成年人醫(yī)保方案時(shí)，財(cái)政部門認(rèn)為，未成人醫(yī)保的主要目標(biāo)是解決大病保險(xiǎn)，因此統(tǒng)籌的50元放在個(gè)人賬戶作用不大，統(tǒng)籌使用更能提高效率，最終意見被相關(guān)部門采納。
在財(cái)政資金的有力保障下，廈門市城鄉(xiāng)居民參保的積極性大大提高。目前，全島220萬常住人口中，88%的人口參加了醫(yī)保。
大重組 三級(jí)醫(yī)院帶社區(qū)醫(yī)院
造成看病難、看病貴有很多原因，但從深層次看，醫(yī)療資源不足和不均是最重要的。實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后，如何合理配置醫(yī)療資源成為廈門市重點(diǎn)關(guān)注的問題。廈門通過創(chuàng)造性地推行“醫(yī)療重組”，短短一年時(shí)間，各社區(qū)的門診量近乎翻番。
據(jù)了解，廈門的“醫(yī)療重組”計(jì)劃主要包括兩方面內(nèi)容：一是將原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”職能進(jìn)行分離，組成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心分兩個(gè)機(jī)構(gòu)。前者由財(cái)政全額撥款，實(shí)行收支兩條線；后者與三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行整合，實(shí)行“捆綁式管理 ”。二是取消二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即區(qū)級(jí)醫(yī)院，把部分醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)充到社區(qū)醫(yī)院，提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。
在廈門市第一醫(yī)院分管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的盧院長看來，“捆綁式管理”就是兩家人變成一家人。“托管的社區(qū)醫(yī)院相當(dāng)于我們的一個(gè)科室，人財(cái)物都是由總院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)。”目前，廈門市內(nèi) 15個(gè)社區(qū)分屬3家三級(jí)醫(yī)院，其中廈門市第一醫(yī)院托管7家，中醫(yī)院托管4家，中山醫(yī)院托管4家。
要實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)”，關(guān)鍵是提高診療水平，改善醫(yī)療環(huán)境。為調(diào)動(dòng)大醫(yī)院接管社區(qū)醫(yī)院的積極性，鼓勵(lì)優(yōu)勢資源下沉，廈門市財(cái)政對(duì)社區(qū)門診每人次補(bǔ)助11元，而三甲醫(yī)院只有3.5元。同時(shí)，對(duì)所有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，每個(gè)中心在原有基礎(chǔ)上按1000平方米標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造或擴(kuò)建，財(cái)政部門對(duì)所發(fā)生的符合條件的場所租購和裝修費(fèi)用給予全額結(jié)算，并對(duì)每個(gè)中心安排100萬元進(jìn)行設(shè)備改造。此外，還對(duì)社區(qū)醫(yī)院實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)；降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)優(yōu)惠差率銷售；降低醫(yī)保統(tǒng)籌自付比例，一般比大醫(yī)院低7-13個(gè)百分點(diǎn)；檢查、檢驗(yàn)、治療等費(fèi)用均照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)院減收的費(fèi)用，由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。
“你要問我具體多少醫(yī)務(wù)人員，我還真不好說，因?yàn)槲覀冎行牡娜藛T與總院之間是相互流動(dòng)的。”面對(duì)記者的問題，廈門市第一醫(yī)院中華社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心主任謝小平表示。他告訴記者，幾乎每個(gè)月，社區(qū)都會(huì)有醫(yī)生或護(hù)士到總院去培訓(xùn)，而總院也會(huì)派醫(yī)生下來，有專家過來坐診一兩天的，也有半年、一年都在這里的。他自己也是從第一醫(yī)院過來的。
在該中心，記者看到，修葺一新的服務(wù)大廳窗明幾凈，全科、內(nèi)外科、骨科等科室一應(yīng)俱全，患者人數(shù)不少但井然有序。
“我原來就老去第一醫(yī)院找王大夫看病，現(xiàn)在她到這邊來，我也跟過來，而且這里離我家很近。大醫(yī)院看病最少得一個(gè)上午，這里不用掛號(hào)，直接在這兒等醫(yī)生。今天等了半小時(shí)就看上病了。”骨傷科室內(nèi)，前兩天不小心摔斷胳膊的曾大叔，一邊跟記者聊一邊把受傷的胳膊伸給大夫王寶月。
“三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，一級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)，這就是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心病人增加的秘訣。”廈門市衛(wèi)生局工作人員告訴記者，自“醫(yī)療重組”計(jì)劃實(shí)施以來，全市社區(qū)醫(yī)院門診量近乎翻番。像中華社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，每天的接診量就近千人，每月能給老百姓節(jié)省15萬元左右，這實(shí)惠都是看得見的。
“只要是給老百姓實(shí)惠，財(cái)政從來‘不差錢’，但也要堅(jiān)決杜絕亂開藥、過度診療行為，并從制度和機(jī)制上加以完善。”黃維津說。財(cái)政每年都會(huì)推動(dòng)社會(huì)保障部門通過招標(biāo)選定會(huì)計(jì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查，建立第三方稽核機(jī)制，重點(diǎn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行審計(jì)，加大對(duì)違規(guī)違紀(jì)醫(yī)療行為的檢查和處罰力度，規(guī)范診療行為。同時(shí)，建立公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和成本費(fèi)用控制制度，健全內(nèi)生運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格成本核算，并對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行績效評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。此外，還通過建立一線醫(yī)護(hù)人員收入分配和獎(jiǎng)懲機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療診治水平。
大網(wǎng)絡(luò) 健康信息系統(tǒng)便民惠民
在大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院患者實(shí)現(xiàn)分流的同時(shí)，一張無形的網(wǎng)絡(luò)卻把他們緊緊聯(lián)系在一起，使患者能夠在大小醫(yī)院之間方便自如地轉(zhuǎn)診，醫(yī)療資源也通過這一網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置。
“你看，有了這張卡，我去哪看病都不用帶病歷，卡里什么信息都有，很神奇。而且掛號(hào)、交費(fèi)時(shí)也方便，把卡給工作人員，不用再問姓名、藥名什么的，節(jié)約很多時(shí)間，非常方便。”在中華社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，正等候看病的盧大爺揚(yáng)著手中的健康卡向記者介紹道。
“他說的健康卡‘神奇’功效，其實(shí)是一個(gè)信息系統(tǒng)，即‘廈門市民健康信息系統(tǒng)’。”謝小平介紹說。該系統(tǒng)為所有廈門市民建立了一套從胚胎到死亡全生命周期的電子健康檔案，它包含了社區(qū)建檔、婦幼保健、計(jì)劃免疫、健康體檢、臨床就診、醫(yī)學(xué)影像、自我保健等功能模塊，是目前國內(nèi)最為詳細(xì)的健康檔案。
更“神奇”的是——在謝小平看來，健康檔案還打破了醫(yī)院間的信息壁壘，有效減輕病人負(fù)擔(dān)。
他介紹說，廈門有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于利益關(guān)系，信息無法共享，市民即便有醫(yī)�？ǎ瑩Q一家醫(yī)院看病，也得重新辦就診卡、病歷本，甚至一些檢查也得重新做，從而增加了許多費(fèi)用。而有了市民健康信息系統(tǒng)之后，聯(lián)網(wǎng)的各醫(yī)院醫(yī)生，都能調(diào)閱患者電子病歷，而且全市3家三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像也能共享調(diào)閱，節(jié)省了成本。據(jù)測算，僅2008年，該系統(tǒng)就為患者避免重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查并減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)2100萬元。
但黃維津認(rèn)為，市民健康信息系統(tǒng)的更關(guān)鍵作用在于加強(qiáng)監(jiān)管。以往醫(yī)生開什么藥，一般很難監(jiān)控，而現(xiàn)在，所有處方信息上網(wǎng)公開，什么病什么藥開得最多，都處于監(jiān)督之下，從而規(guī)范醫(yī)生行為。通過該系統(tǒng)還可以進(jìn)行電腦分析，哪些病用什么藥最多。這樣一方面可以科學(xué)監(jiān)管疾病趨勢，另一方面可對(duì)所需大量藥品進(jìn)行集中采購，實(shí)現(xiàn)陽光操作。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，廈門已建成市民電子健康檔案100多萬份，占全市戶籍人口的60%。全市36家主要醫(yī)療單位都已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，占全市醫(yī)療資源的86%。
