天涯社區(qū)上一篇名為“毓婷，究竟還要造就多少宮外孕？”的帖子近期引起了多方關(guān)注，焦點(diǎn)直指毓婷中包含的主要成分“左炔諾孕酮”被認(rèn)作是致使出現(xiàn)宮外孕的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
毓婷作為非處方(OTC)緊急避孕藥因廣泛宣傳被大家熟知，近期中新網(wǎng)和39健康網(wǎng)的兩項(xiàng)上千網(wǎng)友參與的調(diào)查顯示，分別有高達(dá)75.4%和80%的人表示曾經(jīng)服用過緊急避孕藥“毓婷”進(jìn)行避孕。然而就是這樣一種在國內(nèi)被廣泛使用的“左炔諾孕酮”，世界范圍內(nèi)有關(guān)安全性的權(quán)威研究調(diào)查卻有限，專家指出該藥為非臨床用藥，是否可導(dǎo)致宮外孕，目前尚無明確證據(jù)，但根據(jù)該藥作用原理及臨床情況來看，確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而且避孕失敗概率約有20%，一旦吃藥仍舊懷孕者往往面臨可能打掉胎兒的境遇，因此建議生產(chǎn)廠家完善修改說明書，明確風(fēng)險(xiǎn)和副作用。
藥店：毓婷受年輕人歡迎
或許是宣傳較多，基本藥店里有毓婷銷售，在五羊新城一家藥店的貨架上陳列著包括“毓婷”在內(nèi)的三種品牌的“左炔諾孕酮片”，據(jù)店內(nèi)的工作人員稱，前來購買的以年輕人為主。還有一種“米非司酮片”是供年齡較大的女性緊急避孕用的。
根據(jù)貨架上陳列的藥品，這些緊急避孕藥從16元到23.5元不等。據(jù)工作人員稱，標(biāo)價(jià)19.6元的“金毓婷”銷量最好，“可能是他們知名度高的原因。”談及“毓婷”，工作人員還表示以前的2片劑裝因?yàn)槭〉陌咐^多，所以現(xiàn)在銷售的均是升級后的1片劑裝，至于會不會導(dǎo)致宮外孕的問題，藥店工作人員表示并不知情。
專家：業(yè)界早就呼吁慎用“毓婷”
天涯發(fā)帖人自稱是一名婦產(chǎn)科的見習(xí)醫(yī)生，在三個(gè)月內(nèi)和帶教醫(yī)生一起接診過不下30名宮外孕患者，19位曾服用過毓婷，他質(zhì)疑緊急避孕藥潛在的危害。實(shí)際上，要慎用緊急避孕藥、不可濫用的呼吁早就有之，鑒于越來越多人使用緊急避孕藥，甚至達(dá)到一年用藥五六次的隨意使用地步，記者在近兩年的各類采訪中不斷聽到醫(yī)療專家的警示聲。
中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育分會主任委員程利指出，國內(nèi)緊急避孕藥存在濫用問題，緊急避孕藥不能作為常規(guī)避孕方法。當(dāng)聽到記者有關(guān)緊急避孕藥的問題，廣東省醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會副主任委員、中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張帝開教授無奈地表示，緊急避孕藥廣告大行其道害人不淺，不光企業(yè)本身，刊登廣告的媒體也負(fù)有責(zé)任。
歐美：左炔諾孕酮屬處方藥
記者在毓婷的說明書中看到，在“注意事項(xiàng)”和“不良反應(yīng)”中僅提到“本品可能使下次月經(jīng)提前或延期”，以及“偶有輕度惡心、嘔吐”。盡管左炔諾孕酮是有效的避孕措施，卻存在一些未知風(fēng)險(xiǎn)，歐美等地，左炔諾孕酮屬于處方藥，要在專業(yè)醫(yī)生允許及指導(dǎo)下使用。
此外，有幾位婦產(chǎn)科醫(yī)生私下向記者透露，都曾接到吃了“毓婷”或類似緊急避孕藥的宮外孕患者，而且不少見，這些人出現(xiàn)宮外孕是否主要由“毓婷”之類的藥物導(dǎo)致，醫(yī)生們都不能完全確定，因?yàn)橛械幕颊卟∫驈?fù)雜，目前臨床也尚無有效實(shí)驗(yàn)研究佐證，“但‘毓婷’之類的藥物難逃干系”，一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，這種情況下最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
對毓婷的幾點(diǎn)質(zhì)疑
質(zhì)疑1:增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)？
國內(nèi)市面上常見的緊急避孕藥主要成分有兩種：左炔諾孕酮和米非司酮，前者是一種人工合成的孕激素，作為OTC,主要由百姓自行去藥店購買使用；后者是抗孕激素，是醫(yī)院醫(yī)生常用的緊急避孕藥。
不知道從什么時(shí)候開始，以“毓婷”為代表的緊急避孕藥廣告撲面而來，隨處可見，似乎意外懷孕只要有了此藥就可高枕無憂。除了“毓婷”，還冒出保仕婷、惠婷等同類產(chǎn)品，然而隨著使用人數(shù)增加，對“左炔諾孕酮”安全性質(zhì)疑出現(xiàn)。
1999年人民衛(wèi)生出版社的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》教科書分析了左炔諾孕酮可導(dǎo)致宮外孕的機(jī)理，指出“一旦低劑量孕激素沒有抑制排卵，但輸卵管蠕動發(fā)生障礙，就會明顯增加輸卵管妊娠(即宮外孕)機(jī)會。”
有著多年臨床經(jīng)驗(yàn)的中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師沈慧敏介紹，藥物使用者是否存在宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，主要看是否已經(jīng)排卵，“左炔諾孕酮”作用機(jī)理首先是抑制排卵，改變宮頸粘液的稠度，阻止精子穿過，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)非典型分泌相，不利于孕卵著床，從而達(dá)到避孕目的�？梢坏┡怕褯]被抑制住，輸卵管的運(yùn)動狀態(tài)受到藥物影響后，受精卵道路受阻，不能正常進(jìn)入子宮，就會導(dǎo)致宮外孕。因?yàn)�，受精卵在輸卵管受孕后送到子宮，是靠輸卵管纖毛的擺動和平滑肌的蠕動。
質(zhì)疑2:還不如安全套有效？
然而“毓婷”之類的緊急避孕藥并非百試百靈。中新網(wǎng)的最新網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，75.4%表示使用過毓婷的受調(diào)查者中，23.8%的人表示自己使用過以后仍然避孕失敗，沈慧敏給出了類似的看法，患者都完全按照說明書使用藥物，能達(dá)到80%的避孕效果已經(jīng)是很高了。這與其主要成分“左炔諾孕酮”在國際上平均80%-85%的避孕成功率相符合。即是說，即使服用了毓婷，仍有15%-20%的懷孕風(fēng)險(xiǎn)。然而在毓婷的藥品說明書中卻并未提及這一點(diǎn)。相比較，避孕套的有效率可以高達(dá)90%以上，保護(hù)率更高，也不存在藥物風(fēng)險(xiǎn)。
質(zhì)疑3:吃了“毓婷”還懷孕？
8月1日毓婷生產(chǎn)企業(yè)北京紫竹藥業(yè)針對媒體質(zhì)疑做出了書面澄清說明，文中指出“在同一經(jīng)期內(nèi)可多次使用緊急避孕藥進(jìn)行補(bǔ)救，以孕激素為主要成分的緊急避孕藥每次服用的總劑量為1.5mg。緊急避孕藥服用后很快就會代謝掉，對身體沒有遠(yuǎn)期的不良影響，當(dāng)然也不會影響今后的生育能力”。然而廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科婦科主任左約維建議，緊急避孕藥每年使用最多不超過三次，每月使用不超過1次。當(dāng)然紫竹藥業(yè)也表示，不建議把緊急避孕藥作為常規(guī)避孕藥而依賴。
此外上述聲明指出“如服藥后還是懷孕了，胎兒也可以保留”，但在采訪中，多位婦產(chǎn)科專家對此持保留意見。沈慧敏解釋說，沒有權(quán)威研究明確“左炔諾孕酮”對胎兒有傷害，但同樣尚無權(quán)威研究證明“左炔諾孕酮”對胎兒沒有傷害，在不確定的情況，為保險(xiǎn)起見通常建議服藥后懷孕者最好打掉胎兒。
南方日報(bào)記者李劼
通訊員許健