西方有句諺語：“通往地獄的路往往是由善意的磚石鋪成的”，政府管制常常是對這條諺語的最好注釋。為了控制醫(yī)療費(fèi)用，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府引入了一系列的管制措施，管制醫(yī)院醫(yī)生行為，管制醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，結(jié)果卻事與愿違。只要公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和藥品零售市場上的壟斷地位沒有消除，現(xiàn)有的所有價格管制措施均無助于減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且還會帶來很嚴(yán)重的弊端。
1、管制醫(yī)療服務(wù)價格
政府先是管制醫(yī)療服務(wù)價格，但不管制藥價。政府規(guī)定，診療費(fèi)用(掛號費(fèi))只能是統(tǒng)一的5元，不準(zhǔn)高于這個標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)壟斷收益，為了實(shí)施差別定價，在收取5元掛號費(fèi)之外，就會給富人處方一盒價格995元的藥品(醫(yī)院采購價50元)，這就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制(即顧客購買一件緊俏商品必須同時搭配購買一些滯銷商品，其實(shí)質(zhì)是商店用定價過高的滯銷商品價格彌補(bǔ)緊俏商品的過低定價)。
患者的醫(yī)療費(fèi)用沒有任何下降，還是1000元，但由于價格從醫(yī)療服務(wù)價格變成了藥價，藥價的成本使得醫(yī)院的實(shí)際收入則下降了50元，這50元是完全的社會資源浪費(fèi)，因為患者本不需要吃這些藥品，自然也本不需要生產(chǎn)和配送這些藥品。
2、管制藥品最高零售價
后來，政府不但診療服務(wù)價格被政府管制在5元，同時開始管制藥品最高零售價。比如，上述那種醫(yī)院自主定價為995元的藥品，政府規(guī)定最高零售價不準(zhǔn)超過200元。
如果沒有新的高價藥品替代，現(xiàn)在醫(yī)生將給富人患者處方5盒上述藥品，并將該藥品定價為199元/盒，沒有超過政府規(guī)定的最高零售價。自然，患者的醫(yī)療費(fèi)用依然沒有下降，還是1000元。醫(yī)院的收入下降了50元×5=250元，社會資源浪費(fèi)增加到250元。
政府管制藥品最高零售價后，過度用藥、濫用藥現(xiàn)象開始出現(xiàn)并泛濫。而且，一旦一些藥品的最高零售價被政府強(qiáng)制降低，藥企總能夠利用新藥審批和單獨(dú)定價政策給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生提供新的高價藥品供其處方。
3、 管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購銷加價率
現(xiàn)在，政府不但管制醫(yī)療服務(wù)價格和藥品最高零售價，還進(jìn)一步管制醫(yī)院藥品的購銷加價率，規(guī)定其不能超過15%。這意味著，采購價50元的藥品過去能夠賣到199元，現(xiàn)在不可以了，最高只能賣到57.5元。如果該藥零售價要達(dá)到199元，采購價就要達(dá)到173元。利用在藥品采購上的買方壟斷地位，醫(yī)院和藥品供應(yīng)商合謀抬高藥品采購價，把過去50元的采購價提高到173元，然后醫(yī)院加價15%以199元的零售價銷售，依然向那位富人患者處方并銷售5盒藥。而那虛增的123元采購價并不會歸藥品供應(yīng)商所有，其中大部分比如100元以返利和回扣的形式返還給醫(yī)院及醫(yī)生�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用并沒有下降，而醫(yī)院(醫(yī)生)的收入下降了，社會資源浪費(fèi)得更多了。
4、實(shí)施差別加價率
在上述管制措施依然保留的情況下，將原來的統(tǒng)一加價率改為差別加價率：低價藥高加價率，高價藥低加價率。政府期望這樣的差別加價率政策能夠誘導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生購銷低價藥品。
醫(yī)院(醫(yī)生)和醫(yī)藥企業(yè)規(guī)避的辦法是，醫(yī)藥企業(yè)為醫(yī)院提供所謂的低價藥：原來20粒一盒的藥品采購價是173元，現(xiàn)在縮小包裝為3粒一盒，采購價為30元，原來給患者處方一盒，現(xiàn)在給患者處方6盒。原來一支注射劑有效成分為1毫克，一次注射一支，150元一支；現(xiàn)在一支有效成分0.2毫克，一支30元，一次注射5支；“低價藥”出現(xiàn)了，醫(yī)院(醫(yī)生)可以堂而皇之地執(zhí)行高加價率�？墒腔颊叩乃庂M(fèi)負(fù)擔(dān)一點(diǎn)也沒有下降，社會資源浪費(fèi)得更多了(小包裝成本高)。
5、禁止折扣
若干年前，藥品公司向醫(yī)院支付返點(diǎn)(即業(yè)內(nèi)所講的明折明扣)是合法的�，F(xiàn)在政府規(guī)定折扣返利不合法。這一管制政策聽起來很有道理：既然100元采購的藥品醫(yī)藥公司愿意返點(diǎn)20%，即返給醫(yī)院現(xiàn)金20元，何不直接將采購價定為80元更為干脆利索。然而，這看似干脆利索的方法卻不符合醫(yī)院利益，因為在15%的購銷加價率管制下，采購價100元的藥品醫(yī)院可以賣到115元，再拿到藥品公司返點(diǎn)20元，醫(yī)院的賣藥收益是35元。如果直接將批發(fā)價降到80元，醫(yī)院的零售價最高只能賣到92元，醫(yī)院的賣藥收益就只有12元，減少了23元。醫(yī)院怎么會愿意！
現(xiàn)在明折明扣不允許了，暗折暗扣(返點(diǎn))違法，醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)向隱性返利。醫(yī)藥公司減免醫(yī)院的藥款欠債，醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司1000萬元藥款，醫(yī)藥公司為其減免10%，只要900萬元。此外，資助醫(yī)院蓋大樓買設(shè)備，辦酒席送禮物。隱性返利成本高于直接的明折明扣，醫(yī)藥公司要生存下去，高出的成本只能加在藥品批發(fā)價中。
6、管制單處方開藥量和均次費(fèi)用
為了降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，上述管制措施之后，政府進(jìn)一步增加管制，開始限制單處方開藥量，醫(yī)院(醫(yī)生)的應(yīng)對措施是增加處方數(shù)，原先一個處方開6種藥，現(xiàn)在一個處方只開2種藥，但是給你開3個處方。
于是政府又進(jìn)一步限制均次門診費(fèi)用，醫(yī)院(醫(yī)生)的應(yīng)對措施是，此前沒有均次費(fèi)用限制時，一次給患者開一周的用藥量(慢性病患者甚至一次開一個月的用藥量)，現(xiàn)在一次只給你開兩天的用藥量。因此，均次門診費(fèi)用管制前，患者一周去醫(yī)院一次就可以，均次門診費(fèi)用管制后，患者一周需要去3次醫(yī)院�；颊邔�(shí)際支付的醫(yī)藥費(fèi)用一點(diǎn)也沒有減少，麻煩和辛苦卻增加了。
7、管制藥占比
為了遏制醫(yī)院(醫(yī)生)過度用藥，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，政府又開始管制醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)用所占的比重。然而，過去一個闌尾炎手術(shù)患者支付的總醫(yī)藥費(fèi)用為8000元，其中藥費(fèi)6000元，藥占比達(dá)到75%�，F(xiàn)在政府規(guī)定藥占比不能超過50%，醫(yī)院(醫(yī)生)不能通過把藥費(fèi)降到2000元的辦法滿足這一要求，而是依然維持6000元的藥品，但是增加4000多元的醫(yī)療檢查，比如做幾次磁共振、CT等等，把總醫(yī)療費(fèi)用提高到12000多元，從而使得藥占比降到50%之下。
“藥占比管制”不僅不能降低還會提高患者醫(yī)療費(fèi)用。富�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，而處于剛剛看得起病的邊緣的患者卻因為醫(yī)療費(fèi)用的上升被排除在就診之外。換句話說，這個管制使得富人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)提高，較窮的人開始看不起病。
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