徐駿繪（人民圖片）
閱讀提示：
這是醫(yī)學(xué)上的一個怪現(xiàn)象：明明是健康人，卻情愿在肚子上開一刀；別的手術(shù)都在走向微創(chuàng)化，可女性的開腹手術(shù)卻停不下來。這就是剖宮產(chǎn)——一種被人們當(dāng)成正常分娩方式的手術(shù)。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)字，我國的剖宮產(chǎn)率為46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，居世界第一。據(jù)我國專家估計(jì)，目前，全國的剖宮產(chǎn)率為50%—60%。
為何剖宮產(chǎn)“高燒不退”？如何才能降低剖宮產(chǎn)率？記者進(jìn)行了深入采訪調(diào)查。
怕疼，所以情愿“挨一刀”。許多產(chǎn)婦從一開始懷孕就沒想過自己生。我國合理剖宮產(chǎn)數(shù)每年應(yīng)在300萬左右，實(shí)際數(shù)量為800萬—1200萬人
在城市里出生的80后、90后，他們中10個有三四個以上是剖宮產(chǎn)兒。
解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田揚(yáng)順說，2000年一個全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議報(bào)道，全國多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在50%以上，但目前仍在持續(xù)上升，全國的剖宮產(chǎn)率應(yīng)為50%—60%，不排除有些醫(yī)院達(dá)到70%以上。其特點(diǎn)是：大城市大于中城市，中城市大于小城市；城市大于農(nóng)村；高收入者大于低收入者。更為令人擔(dān)憂的是，在大城市醫(yī)院設(shè)法控制剖宮產(chǎn)率的同時，而廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻在熱衷于開展剖宮產(chǎn)術(shù)。2002年，專門研究中國剖宮產(chǎn)率的一名前世界衛(wèi)生組織官員指出，中國每年至少有100萬至150萬的剖宮產(chǎn)術(shù)是不應(yīng)該做的。目前全國每年出生近2000萬嬰兒，合理的剖宮產(chǎn)數(shù)字應(yīng)在300萬左右，約為15%；最高也不能超過600萬，約為30%。但實(shí)際上，我國每年約有800萬—1200萬人施行了剖宮產(chǎn)術(shù)，約占40%—60%。
江蘇南京28歲的張靜，去年6月在江蘇揚(yáng)中人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)下一子。“開始陣痛后，需要做檢查看宮頸是否打開。那個檢查好疼啊，我一直喊疼。醫(yī)生就跟我講，如果這點(diǎn)疼都受不了，肯定吃不了生小孩的苦。被醫(yī)生一說，我就轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)了。”張靜說。
像張靜一樣，因怕疼要求剖宮產(chǎn)的人非常多。浙江省余姚市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師邵華江說：“現(xiàn)在的年輕人都怕疼，沒吃過苦，一點(diǎn)疼都經(jīng)受不了，反而是外地的農(nóng)民工因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件差點(diǎn)，自己生的多。”
“現(xiàn)在，一見醫(yī)生就要求剖宮產(chǎn)的人越來越多，跟歲數(shù)沒有關(guān)系，跟學(xué)歷也沒有關(guān)系。”安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師步仰高描述，有一次又遇到壓根就沒想過自己生的孕婦，她費(fèi)盡口舌跟她講了一個小時，結(jié)果孕婦生的時候還是堅(jiān)持剖宮產(chǎn)。
步仰高說，該院從1996年就開始推廣氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)、鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)等，剖宮產(chǎn)率控制在40%左右，“這在城市大醫(yī)院里已經(jīng)是非常低的數(shù)字了，很多醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個數(shù)字。”
本是應(yīng)對難產(chǎn)的手術(shù)，如今卻成為正常的分娩方式。剖宮產(chǎn)的出血量是自然分娩的數(shù)倍，出血是產(chǎn)婦死亡的第一原因。剖宮產(chǎn)率超過合理線后，孕婦、胎兒危險(xiǎn)性增大
田揚(yáng)順是衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，該項(xiàng)目推廣了20多年，卻一直未能為大眾廣為了解。其中一個重要原因是大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)剖宮產(chǎn)多于自然生產(chǎn)的人數(shù)，而且數(shù)字不斷升高，該助產(chǎn)技術(shù)大部分時間無用武之地。
作為一名執(zhí)業(yè)幾十年的產(chǎn)科大夫，田揚(yáng)順發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)本是一種應(yīng)對難產(chǎn)的手術(shù)，現(xiàn)在卻成為一種正常的分娩方式，人們對剖宮產(chǎn)有太多的不了解。他說，實(shí)際上，當(dāng)剖宮產(chǎn)率異常增高時，孕婦病死率、圍生兒病死率不會隨之下降，而是回升。產(chǎn)婦近期、遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥多，對胎兒、嬰兒都會有害處。
研究認(rèn)為，當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過30%時，產(chǎn)婦相對危險(xiǎn)性增高。2000年上海市第一婦嬰保健院與上海市婦女保健所聯(lián)合調(diào)查分析了上海市1978—1997年20年間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡原因。結(jié)果顯示1997年剖宮產(chǎn)率是1978年的7.4倍，20年間剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率為24.05/10萬，顯著高于產(chǎn)道分娩產(chǎn)婦的12.28/10萬。在150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡病例中，由于直接產(chǎn)科原因者為73例，占48.67%。
當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后再盲目擴(kuò)大剖宮產(chǎn)率，反而會增加圍生兒死亡率和新生兒窒息率、患病率。1980年至1988年北京市平均剖宮產(chǎn)率為25.4%，同期圍生兒病死率為13.6%。；1989—1992年剖宮產(chǎn)率上升至35.3%，而同期圍生兒病死率卻仍在13%。，此期間剖宮產(chǎn)新生兒病死率高達(dá)10.6%。，比自然分娩的3.5%。，高出約3倍。
剖宮產(chǎn)術(shù)要求產(chǎn)婦承擔(dān)比正常自然分娩更多的出血、感染及副損傷甚至切除子宮等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王亞琴指出，剖宮產(chǎn)術(shù)出血量能達(dá)到自然分娩的數(shù)倍，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的第一原因。中日友好醫(yī)院邢淑敏教授認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)死亡率及并發(fā)癥高于自然分娩的2—4倍或更高。
北大人民醫(yī)院產(chǎn)科教授王山米指出，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在做剖宮產(chǎn)手術(shù)，萬一出血過多，在沒有血源的情況下，大多數(shù)只能切除子宮。而且隨著剖宮產(chǎn)率的升高，目前出現(xiàn)一些新的病種，如剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，如不及時正確處理可造成孕產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)后如果患了婦科腫瘤，這橫切的一刀就成為手術(shù)中的大麻煩。“手術(shù)要豎切，而且是再次開腹，很多情況非常難處理。”她說。
研究證明，剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期可造成“兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)”等后果。所謂感覺統(tǒng)合失調(diào)，即任何原因的感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合，以致整個身體不能和諧有效地運(yùn)作就稱為“感覺統(tǒng)合失調(diào)”。表現(xiàn)為定位能力差，注意力不易集中，多動癥，學(xué)習(xí)能力下降，也與閱讀、畫線、打球困難等有關(guān)，可以造成部分兒童社會適應(yīng)能力下降等。
自然分娩是最安全、最天然的生產(chǎn)方式，產(chǎn)婦不會遺留并發(fā)癥。自然分娩兒不易生病，情商比剖宮產(chǎn)兒高，具有良好的社會適應(yīng)能力
很多產(chǎn)科專家均認(rèn)為，經(jīng)過產(chǎn)道完成的正常分娩，也稱為自然分娩，是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的人類最基本、最常見、最安全的分娩方式，完全符合自然界的發(fā)展規(guī)律。
研究認(rèn)為，自然分娩兒與剖宮產(chǎn)兒在智商方面無明顯差異，而在情商上卻具有明顯差異，自然分娩兒具備良好的社會適應(yīng)能力。
田揚(yáng)順解釋，這是因?yàn)樽匀环置鋬涸诜置溥^程中發(fā)生了一系列“系統(tǒng)磨練”，還接受了母體分泌的許多激素，如縮宮素、泌乳素、兒茶酚胺等。這些激素又統(tǒng)稱為“愛的激素”及“母愛激素”，在下一代生長發(fā)育中容易獲得“人類愛的本性的培養(yǎng)”。國外學(xué)者研究提示，如果缺少這些激素，則胎嬰兒愛的本性便會受到損害，這種危險(xiǎn)性可延遲至青少年期，甚至到成年后才能表現(xiàn)出來。有人深入調(diào)查青少年犯罪、自殺、孤獨(dú)癥及吸毒、精神性嘔吐、精神分裂癥等均是“人類愛的本性受損”的不同表現(xiàn)。
也正是這一系列的“系統(tǒng)磨練”，讓自然分娩兒勝出一籌：
比剖宮產(chǎn)兒聰明——其皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性均較剖宮產(chǎn)兒強(qiáng)，子宮收縮對胎兒的擠壓過程，也正是胎兒大腦的初級腦成熟的過程，對其日后腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很大幫助。
不容易生病——多項(xiàng)研究證實(shí)，經(jīng)產(chǎn)道擠壓的自然分娩兒很少患有肺部疾患。自然分娩兒較剖宮產(chǎn)兒易得到母體免疫球蛋白，并有選擇性地使細(xì)胞介導(dǎo)的非特異性免疫增加，因而自然分娩兒具有更強(qiáng)的抵抗力，不易患傳染性疾病。
很少發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”——在自然分娩過程中胎兒在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，受到宮縮、產(chǎn)道物理張力改變的影響，使胎兒能以最佳的姿勢、最小的徑線、最小的阻力順應(yīng)產(chǎn)軸曲線而下降并娩出。因此，自然分娩兒很少發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”，利于下一代茁壯成長。
田揚(yáng)順指出，選擇自然分娩的產(chǎn)婦能很快下地活動，很少遺留并發(fā)癥，也能盡快對孩子進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦由于疼痛、注射抗生素等，不能給孩子哺乳，影響孩子的健康成長。
他還指出，“剖宮產(chǎn)體形好”沒有任何科學(xué)道理，體形好壞主要與產(chǎn)前、產(chǎn)后是否堅(jiān)持合理膳食營養(yǎng)與運(yùn)動有關(guān)。（李紅梅 張文）
