建公立醫(yī)院為解決優(yōu)質醫(yī)療資源短缺

　　葛志健說，經過調研分析，老百姓需求發(fā)生了變化，2000年前是總量問題，供給不足，現(xiàn)在是質量問題，優(yōu)質資源不足。今后5年，宿遷的衛(wèi)生工作思路和政策措施已經作了調整，由總量擴張為主階段逐步轉移到以質量提升為主，總量擴張為輔，“從看得上醫(yī)生到看得上好醫(yī)生”。

　　這可能正是宿遷規(guī)劃建立三甲公立醫(yī)院的初衷——在基本解決了看病難這個難題后，隨著改革的深入，宿遷和全國其他地方一樣，優(yōu)質醫(yī)療資源依然稀缺。

　　葛志健給記者描述了這所醫(yī)院的藍圖輪廓：這是一所集醫(yī)療、科研、教學為一體的新型三級甲等公立醫(yī)院�！八�謂新型，體制上是全新的，要建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，法人治理結構，實行理事會領導下的院長負責制，所有醫(yī)務人員面向社會公開招聘，進行績效考核�！�

　　葛志健的描述中，這個公立醫(yī)院還是個醫(yī)教研中心�！八捱w在基本解決看病難的問題后，還需要提高辦醫(yī)層次，而這需要龍頭帶動。我們的目標是辦一個市級醫(yī)療、教學、研究中心，加強對基層衛(wèi)生事業(yè)的指導服務，為縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓人才，開展醫(yī)療科研活動，解決大病和疑難雜癥治療問題�！�

　　不過，這個由政府投入的三級甲等醫(yī)院的成立，也讓很多民營醫(yī)院感到很有壓力�！斑@是不是宿遷對之前改革的一種反思，宿遷以后會不會回購民營醫(yī)院？”有縣級醫(yī)院的董事長向記者說出了這樣的困惑。

　　另一家二級醫(yī)院的董事長則有另外的擔心：“這幾年宿遷醫(yī)療機構競爭已經白熱化，大家都在購買先進儀器，欠了很多債，如果這家三級甲等公立醫(yī)院一出現(xiàn)，我們這些設備和技術就顯得太落伍了，很多投資可能就白花了。”

　　為了消除民營醫(yī)療機構的擔心，宿遷市召集了所有縣(區(qū))黨委書記、縣(區(qū))長、分管副縣(區(qū))長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、所有民營醫(yī)療機構董事長共860多人，召開了衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展推進會議。在會上，市委書記繆瑞林說：“其他地方對一些民營醫(yī)院實行回購，因此有人擔心我們的醫(yī)改是不是要走回頭路，我可以肯定地告訴大家，宿遷醫(yī)改不走回頭路，不翻燒餅，不瞎折騰，已改制的醫(yī)院不收回，繼續(xù)鼓勵和支持社會資本辦醫(yī)療，而政府也要加大投入。”

　　探索解決公共財政如何投到民營醫(yī)院難題

　　宿遷市下發(fā)的《對接國家基本藥物制度實施辦法(試行)》，已經在8月1日起正式實行。

　　在全國其它地方都已實施的基本藥物制度，對于宿遷來說，一直是個制度性問題�！八捱w的醫(yī)院都是民營的，不存在實行基本藥物制度的條件。”這個問題一直困擾著宿遷。

　　從《宿遷市對接國家基本藥物制度實施辦法(試行)》來看，采取的是“補需方”的辦法，適用于全市范圍內所有基層一級及一級以下非公立醫(yī)療機構。這個《辦法》要求，患者享受的基本藥物政府補助由醫(yī)療機構現(xiàn)場予以墊付，醫(yī)療機構按月與市、縣衛(wèi)生行政部門進行結算。

　　宿遷市衛(wèi)生局經過調研測算，并參照實施基本藥物制度的周邊地區(qū)的補助總額，提出了按戶籍人口人均每年45元的補償標準。初步打算這筆錢將由省、市、縣(區(qū))財政分級負擔。葛志健說：“以民營醫(yī)療機構為主的宿遷，一直在探索公共財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補償投入機制。而這次對接國家基本藥物制度實施辦法正是這樣的一次嘗試�！�

　　在日前的衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展推進會上，宿遷市還對17家醫(yī)療機構予以表彰獎勵。宿遷市代市長藍紹敏說，獎勵資金用于醫(yī)療機構的建設和發(fā)展。

　　政府如何加大對醫(yī)療機構的投入？對于其它地方而言，這不是個問題，但對于只有民營醫(yī)院的宿遷來說，這是個難題。宿遷目前的主要辦法是“以獎代投”，由市衛(wèi)生局和市財政局組織專家，對市區(qū)門診部以上醫(yī)療機構及縣區(qū)二級醫(yī)院進行綜合考評，對先進單位予以獎勵。

　　按照國家《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，各級政府在3年內將為醫(yī)改投入8500億元。這些資金的投向有3個，新農合和城鎮(zhèn)醫(yī)保補貼、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設及公共衛(wèi)生領域投資。

　　公共財政的錢該如何花到民營醫(yī)院上？宿遷市的辦法是建立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資管理中心。葛志健介紹，衛(wèi)投中心設在宿遷市衛(wèi)生局之下，屬于事業(yè)單位，負責非公辦醫(yī)療衛(wèi)生機構國有資產的管理和監(jiān)督，保證政府投入權益。

　　2010年2月21日，宿遷市政府下文，明確規(guī)定政府資金通過衛(wèi)投中心采取借款、參股、租賃等形式投入到民營醫(yī)療機構。

　　葛志健說：“是借款、參股或租賃，我們尊重辦醫(yī)主體的意見，由他們自己選。”按照規(guī)定，借款雖是免息，但要在5年內全部還給政府。但目前宿遷21家已經拿到75萬元上級扶持資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院，全部采取了“借款”形式。

　　宿豫區(qū)王官集中心醫(yī)院院長王先恒說出了自己的擔心：“之所以采取借款的方式，是考慮到若政府參股，日常經營中麻煩比較多。”還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院則擔心——國有資本的進入可能會稀釋原股東的股權，“政府參股后，投入和股份逐年增加，醫(yī)院今后還是不是自己的？”

　　對于醫(yī)改一直走在另一條路上的宿遷來說，類似這樣的疑問和困惑，還將長期伴隨；而要解答這樣的問題，更需要宿遷市委市政府和社會各界的智慧。 (王偉健)