都在喊冤枉高額利潤(rùn)被誰(shuí)榨取了?
虛高暴利依然存在,這種動(dòng)輒幾百上千利潤(rùn)率的藥品,誰(shuí)中間獲利最大,利益都被誰(shuí)瓜分了?
中國(guó)醫(yī)藥（600056）企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示,正常說(shuō),大多數(shù)藥品從工廠出來(lái)要賣(mài)給批發(fā)公司,批發(fā)公司可能是一層,也可能是兩三層,例如由北京的一個(gè)藥廠給了北京的一個(gè)批發(fā)公司,北京批發(fā)公司再把這個(gè)藥品調(diào)給上海的批發(fā)公司,上海的批發(fā)公司再調(diào)到上海下面縣里的公司,縣里的公司送到縣里面的醫(yī)院,這是比較多的環(huán)節(jié)了。
“這里面很多的銷(xiāo)售環(huán)節(jié),整個(gè)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)有這么多層,這么多層,只能說(shuō)明整個(gè)參與到這個(gè)過(guò)程中的人都要得益,每一級(jí)流通都一定要增加成本,”于明德說(shuō)。
于是當(dāng)市民拿著遠(yuǎn)高于成本的貴價(jià)藥心理極不平衡的時(shí)候,醫(yī)院也會(huì)喊冤枉卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)“醫(yī)院拿到的只是15％的加價(jià)提成,這是符合發(fā)改委規(guī)定的”。
“一般這些虛高都是出現(xiàn)在像治療腫瘤這樣的專(zhuān)科藥,藥店賣(mài)的普通藥沒(méi)可能出現(xiàn)這種1000％以上的虛高”,在廣州長(zhǎng)期從事藥品代理的陳先生卻為認(rèn)為,不能將所有歸咎于流通環(huán)節(jié)的藥品代理。“首先,藥廠投入研發(fā)的設(shè)備、腦力會(huì)有成本,不能光用原料成本計(jì)算利潤(rùn)率,這樣算出的利潤(rùn)率肯定偏高。另外,在流通環(huán)節(jié)中,如果涉及二三級(jí)城市,又需要從一級(jí)代理轉(zhuǎn)給二、三級(jí)代理再轉(zhuǎn)給商業(yè)公司送到醫(yī)院,成本自然上升。最后,醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)也是政府組織招標(biāo)后確定的,如果是暴利,政府也要負(fù)責(zé)。”
陳先生提到,經(jīng)過(guò)一系列流通環(huán)節(jié),最后藥品在進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候,醫(yī)院要不要采購(gòu)這種藥,可能醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)有發(fā)言權(quán),醫(yī)藥的藥劑科或藥室委員會(huì)的人有發(fā)言權(quán),最后醫(yī)生的處方把藥開(kāi)給病人,開(kāi)多還是開(kāi)少,他也有發(fā)言權(quán),“這些發(fā)言權(quán)決定了哪些藥能夠進(jìn)到醫(yī)院,哪些藥能夠銷(xiāo)到患者的手中,這些都涉及到利益,也即常說(shuō)的回扣,這部分錢(qián),也只能算到藥價(jià)的成本里面。”
也就是說(shuō),只有“高定價(jià)”才有“高回扣”的可能。據(jù)估計(jì),醫(yī)生回扣部分占藥品零售價(jià)的20％左右。
限高失靈出路在醫(yī)藥分家
為了防范藥價(jià)虛高,目前國(guó)家直接對(duì)一些基本藥品進(jìn)行定價(jià),或者提一個(gè)指導(dǎo)價(jià)格。大部分藥品則采用統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu),讓醫(yī)院在入圍藥企中挑選,醫(yī)院再在規(guī)定的采購(gòu)價(jià)上最高提價(jià)15％,作為最高限制零售價(jià)。
問(wèn)題是,目前央視曝光的兩種暴利1300％以上的藥品,其政府指導(dǎo)價(jià)或最高限定零售價(jià)都已經(jīng)與曝光的暴利水平相差無(wú)幾。
“藥價(jià)虛高,重要原因是藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得過(guò)高”,中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為。
對(duì)此,當(dāng)時(shí)湖南省物價(jià)局的解釋是,沒(méi)有及時(shí)了解到相關(guān)信息。由于蘆筍片是外省獨(dú)家生產(chǎn),只在醫(yī)院銷(xiāo)售,這給招投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)的確定帶來(lái)了困難。
但業(yè)內(nèi)人士指出,藥企一般只有20％的利潤(rùn),他們明知大部分利益都被出廠后的環(huán)節(jié)賺取了,但仍然會(huì)樂(lè)于定價(jià)偏高,而且已經(jīng)和醫(yī)藥代理、醫(yī)院形成攻守同盟,這已成為行業(yè)的潛規(guī)則,
“藥品市場(chǎng)從這點(diǎn)看也具有商品屬性,整個(gè)市場(chǎng)都已經(jīng)形成一種規(guī)律模式,所以招標(biāo)時(shí)各個(gè)代理公司提的采購(gòu)價(jià)都相差無(wú)幾,最后入圍的采購(gòu)價(jià)自然被整體托高了,政府也只好遵從。”金康藥房總經(jīng)理鄭浩濤表示,藥廠也知道自己被別人賺了大頭,但藥企自身的銷(xiāo)售實(shí)力有限,也沒(méi)有能力逐家去各個(gè)大小城市做醫(yī)院工作,這就給層層不同的醫(yī)藥代理等流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)尋租的空間。
廣州市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的專(zhuān)職副會(huì)長(zhǎng)成昭云表示,利益環(huán)環(huán)相扣,關(guān)鍵在于政府要加大醫(yī)療醫(yī)藥和社會(huì)福利的投入,這樣對(duì)醫(yī)院和藥企都有一定的扶助,讓市民用得起貴藥,另外也使醫(yī)院脫離靠藥盈利的模式,減少醫(yī)藥代表為討好醫(yī)院形成的灰色成本。
他表示,中國(guó)的藥品發(fā)展和世界先進(jìn)水平差距還很大,研發(fā)水平整體還不高,說(shuō)藥貴,外國(guó)的藥更貴,但市民承受得起,這里面因?yàn)樯鐣?huì)福利跟得上,醫(yī)保制度可以允許人們消費(fèi)比較高價(jià)的藥,這樣藥企也能更有利潤(rùn)投入研發(fā)。二要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家,醫(yī)院不靠賣(mài)藥盈利了,各級(jí)醫(yī)生和代理也減少了層層尋租的空間,這種形成藥品采購(gòu)價(jià)的隱性成本也下降了,醫(yī)生對(duì)病人也更能對(duì)癥下藥,不為利益所導(dǎo)。