多數(shù)消費(fèi)者并未感到藥價(jià)下降
108種藥品被限價(jià)，市民未喜反憂。幾元錢的止咳藥買不到，百元以上的抗癌藥也消失。
9月15日起，我省對(duì)108種藥品最高零售價(jià)格進(jìn)行了限定。有的藥店藥價(jià)仍超出限價(jià)一倍；而有的醫(yī)院甚至把限價(jià)藥撤柜，拒售。
十年來，藥品先后進(jìn)行了幾十次價(jià)格調(diào)整。藥品零售業(yè)內(nèi)人士說，每一次降價(jià)令后，都會(huì)有80%的限價(jià)藥從此消失。
“限價(jià)令”沒讓市民告別“治病貴”，反而成了藥品的“催死令”。
但是，“片劑”倒下了，就有一批同成分的“膠囊”、“顆粒”站起來，價(jià)格至少是原來片劑的幾倍。
改變劑型，便可以讓限價(jià)藥“起死回生”，再以高價(jià)擺上藥店的柜臺(tái)。于是，“降價(jià)令”成了藥品漲價(jià)的前奏。
限價(jià)令≈藥品死亡通知單
“限價(jià)令”執(zhí)行那天起，安康欣膠囊、麻杏止咳片、安神補(bǔ)腦液等藥品，就從醫(yī)院藥房和藥店柜臺(tái)上消失了。最近，市民穆女士遇到件麻煩事。她患有慢性支氣管炎，半個(gè)月前氣溫驟降導(dǎo)致咳嗽不停。按以往的吃藥習(xí)慣，她到所住小區(qū)附近的藥店購買麻杏止咳片，卻沒買著。她猜測(cè)，難道是最近氣管炎發(fā)病的人多了，這種藥脫銷？隨后幾天，她又到了幾家藥店，都沒買著。藥店店員給她推薦了其他止咳藥，但都比較貴。穆女士說，像這種很難根治的病，需要經(jīng)常吃止咳藥，一般都吃便宜藥。以前是吃甘草片，甘草片買不著了，就改吃麻杏止咳片了，難道現(xiàn)在麻杏止咳片也要消失了？
在藥店買不著，那在醫(yī)院呢？穆女士去了兩家醫(yī)院也都沒開到麻杏止咳片。
與穆女士有相同困惑的還有張女士，最近她在給女兒買安神補(bǔ)腦液時(shí)也遇到同樣的難題。
但比起王先生，她們還算幸運(yùn)。王先生患有肺癌，采用保守治療的方法，一直服用安康欣膠囊。對(duì)他來說，這是救命藥，可是十多天前他發(fā)現(xiàn)，到哪兒都買不到這種藥了。由于這是一種大眾化的抗癌藥物，他認(rèn)識(shí)的一些病友也在吃，病友們也面臨同樣的難題：家里的藥眼看要吃光，再想買卻買不到了，怎么辦？
上周，記者到我市的建國醫(yī)藥連鎖店、人民同泰藥店、富龍大藥房、安豐百姓大藥房、中華大藥房等藥店走訪，均沒有麻杏止咳片。一些店員告訴記者，最近這種藥都返貨了，沒有了。
記者又到哈醫(yī)大一院、市第一醫(yī)院、省醫(yī)院等多家醫(yī)院了解，均沒有麻杏止咳片、安康欣膠囊等藥品。醫(yī)生介紹，安康欣膠囊以前有，但最近沒有了，以后能不能再來不確定，患者只能不定期來問問。
上個(gè)月，省物價(jià)局印發(fā)了《關(guān)于制定部分藥品最高零售價(jià)格的通知》，對(duì)108種藥品最高零售價(jià)格進(jìn)行了限定，限價(jià)從2010年9月15日起執(zhí)行。這些藥品都是新進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品及社會(huì)反映零售價(jià)格偏高的藥品。經(jīng)過調(diào)查，認(rèn)為這些藥品有降價(jià)空間，所以制定和調(diào)整了它們的最高零售價(jià)格。
安康欣膠囊、麻杏止咳片、安神補(bǔ)腦液都在這次的限價(jià)目錄中。
在藥店和醫(yī)院工作的兩位業(yè)內(nèi)人士透露，國有單位比較守規(guī)，不會(huì)違價(jià)經(jīng)營，因而從限價(jià)令執(zhí)行的那天起，這些藥就全部停賣了，并向廠家退貨。以前這類的情況很多，廠家都給退。因?yàn)閺囊粋�(gè)廠家肯定不止進(jìn)一種藥，即使藥錢已付過，也可以從其他藥品的藥款中扣除。
醫(yī)生和藥店工作人員均說，省里制定的最高零售價(jià)太低了，藥的進(jìn)價(jià)比這個(gè)還高，就意味著每賣一盒藥就要賠錢，醫(yī)院和藥店是不會(huì)賠錢賣藥的。
但一些醫(yī)院和藥店也表示，每次降價(jià)令一出，就不得不讓一部分藥消失，這和醫(yī)院、藥店無關(guān)，是廠家不肯降價(jià)。
多少利潤才叫利潤？
麻杏止咳片的零售價(jià)是批發(fā)價(jià)的5倍多，普通人覺得這算“暴利”，在藥品流通領(lǐng)域卻不算啥，幾十倍的也常見。難道是“限價(jià)”不合理，導(dǎo)致藥品消失？
記者通過熟人查詢麻杏止咳片未下架前的價(jià)格，0.26克×24片裝每盒是8.5元。
那它的批發(fā)價(jià)是多少錢呢？我市以前出售的不少麻杏止咳片都是吉林雙藥藥業(yè)生產(chǎn)的，記者便以藥店工作人員的身份向廠家的銷售人員詢問價(jià)格。銷售人員先問記者是想做代理還是要零售，記者表示是藥店零售，對(duì)方稱，每盒1.6元，如果做代理，進(jìn)貨多的話價(jià)格還可以再談。
可見，藥店的零售價(jià)是批發(fā)價(jià)的5.3倍。而省物價(jià)局對(duì)這種規(guī)格的麻杏止咳片規(guī)定的最高零售價(jià)是3.4元，也是批發(fā)價(jià)的兩倍多，藥店卻仍然稱沒利潤。
記者找到其他一些生產(chǎn)止咳藥、感冒藥的廠家了解，發(fā)現(xiàn)藥品的零售價(jià)至少也得是批發(fā)價(jià)的3倍。
三五倍的利潤在消費(fèi)者心中算是“暴利”，在業(yè)內(nèi)人士眼中卻不值一提。一名藥品的一級(jí)代理商和一名醫(yī)藥代表不約而同勸記者，別去追究麻杏止咳片這種生活基本用藥的利潤了，像這種薄利的基礎(chǔ)藥品都沒有醫(yī)院樂意賣。那些進(jìn)口的、抗腫瘤的一類拿著醫(yī)生處方也買不著、必須在醫(yī)院開的藥品利潤才驚人，零售價(jià)常常是成本價(jià)的數(shù)十倍。
據(jù)透露，一般藥品成本都不高，出廠價(jià)也比較低，大多數(shù)常用藥出廠價(jià)其實(shí)就是幾元錢，但是經(jīng)過一級(jí)代理商、二級(jí)代理商和終端藥店的不斷加價(jià)，還有醫(yī)院、藥店的進(jìn)場(chǎng)費(fèi)用，給采購經(jīng)理以及相關(guān)藥品促銷人員的提成，甚至還包括陪醫(yī)生娛樂等醫(yī)藥代表的公關(guān)費(fèi)等等，最終就把藥價(jià)大幅度抬起來。
哪個(gè)環(huán)節(jié)賺得最多呢？業(yè)內(nèi)人士稱，是終端，就是藥店和醫(yī)生……終端的回扣拿得比較多。藥店或醫(yī)院的利潤最少也有35%，當(dāng)然尤其是一些醫(yī)院，有些達(dá)到300%�，F(xiàn)在便宜藥或者限價(jià)藥，藥店都不愿意進(jìn)，就是因?yàn)槔麧櫛容^低，所以就很少有藥店愿意讓這種藥進(jìn)場(chǎng)，也不會(huì)有促銷員愿意賣這種藥。即使藥店有賣的，也是擺擺樣子。
一些基本藥物的價(jià)格對(duì)于生產(chǎn)廠家還有利潤，但醫(yī)院、藥店利潤太小便不再經(jīng)營。像麻杏止咳片的批發(fā)價(jià)是1.6元，國家限定藥店的零售價(jià)不超過3.4元錢，中間只有1倍多的差價(jià)，與一些沒有列入基本藥品目錄的藥相比，利潤算是太低了。利潤低，醫(yī)院、藥店就不愿意賣這種藥，藥廠會(huì)怎么辦呢？
把“掛面”變成“方便面”
穿心蓮片“死去”，穿心蓮滴丸“活來”，換個(gè)面孔，同樣成分、同樣藥效，但形狀不同，價(jià)格就是以前的4倍。片劑、顆粒、泡騰片、膠囊、沖劑等劑型紛紛登場(chǎng)，皆為利來。有個(gè)笑話說，一天，掛面和包子打架，掛面不敵逃跑了。包子追到一個(gè)小巷子里看到方便面在，把方便面暴打一頓說，別以為你燙了頭我就不認(rèn)識(shí)你了。
藥廠正是采取把“掛面”變成“方便面”的手法讓限價(jià)藥“死去活來”的。
記者走訪藥店、醫(yī)院追蹤這種“先例”。
眼下是心腦血管病的多發(fā)季節(jié)，以心腦血管病患者的常用藥尼莫地平片為例。去年9月，我國公布的《國家基本藥物目錄》及其價(jià)格表上顯示：尼莫地平分散片20毫克×30片，每盒最高零售價(jià)應(yīng)為8.9元。
上周，記者幾乎走遍了我市道里、道外、南崗區(qū)的藥店，沒有任何一家藥店出售此藥。多數(shù)銷售人員向記者推薦尼莫地平緩釋片，并稱緩釋片與分散片的成分、作用都一樣。但尼莫地平緩釋片的價(jià)格為每盒28元，是尼莫地平分散片的3倍多。
一名知名藥廠的工作人員告訴記者，藥價(jià)控制都不區(qū)別具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，是針對(duì)通用名的，即藥的主要成分，而不是商品名，因而單純改變商品名不能達(dá)到提高價(jià)格的目的。如果想讓相同成分的藥提高價(jià)格，只有改變劑型，如把分散片改成緩釋片、把片劑改成膠囊、顆粒、泡騰片等等，目的就是區(qū)別于被國家限制價(jià)格的產(chǎn)品。當(dāng)然，劑型的改變，需要國家藥監(jiān)局審批。從效果看，審批通過的比比皆是。
又如去年在“降價(jià)表”中的銀黃片，24片裝調(diào)整后的價(jià)格是每盒3.2元，但在市場(chǎng)上已難覓蹤影。而記者在藥店見到一種36粒裝的銀黃膠囊，售價(jià)為21.6元。
記者采訪中發(fā)現(xiàn)，追蹤“限價(jià)藥”甚至不用追蹤到上一批限價(jià)藥，雖然目前離我省“限價(jià)令”的發(fā)出只有20余天，但已有一些廠家早在這些藥被列入“基本藥品目錄”時(shí)，便已著手去“適應(yīng)市場(chǎng)”。在我省此次限價(jià)表中的穿心蓮片，24片裝片劑最高限價(jià)為4元。但記者走訪的數(shù)十家藥店中均沒看到這種藥，只有一種9袋裝、3天用量的穿心蓮滴丸，價(jià)格為19元，是片劑的4倍多。
那藥效有區(qū)別嗎？業(yè)內(nèi)人士介紹，劑型不一樣，但里面的成分都是一樣的，效果也都一樣。就像是肉餡做成丸子和做成餃子，它里面的成分都是這個(gè)肉餡，只不過你看外邊的形狀是不一樣的。如果同種藥的片劑利潤降低了，藥廠可以把片劑改成膠囊或者是沖劑，換個(gè)面孔，同樣成分、同樣藥效，但形狀不同、價(jià)格更是不同的藥品就會(huì)問世。
“畫餅”如何成“真餅”
“限價(jià)令”漸成解決藥價(jià)高的“畫餅”，市民對(duì)“餅”的真假期望甚低，對(duì)違價(jià)藥無一舉報(bào)。相關(guān)部門應(yīng)完善藥品注冊(cè)制度，市民應(yīng)掌握買藥的技巧。按規(guī)定，安康欣膠囊等108種藥品均按通用名稱制定(調(diào)整)價(jià)格，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)銷單位銷售藥品，不得超過規(guī)定價(jià)格。
記者調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，好多藥店都沒執(zhí)行新價(jià)格。如三黃片，最高零售價(jià)格規(guī)定為3.7元，在建國醫(yī)藥連鎖藥店售價(jià)為8.6元，在上游街健康醫(yī)藥商店售價(jià)為6元。
記者從監(jiān)管部門了解到，尚沒有消費(fèi)者對(duì)藥店違價(jià)的情況進(jìn)行舉報(bào)。無論是消費(fèi)者還是管理部門，都把重點(diǎn)放在醫(yī)院上。一些消費(fèi)者告訴記者，常常聽到藥品降價(jià)的消息，每次調(diào)整都涉及上百至數(shù)百種藥品，但十年來卻覺得買藥治病越來越貴。以前對(duì)“違價(jià)”還會(huì)認(rèn)真去舉報(bào)，現(xiàn)在也懶得較這個(gè)真兒了。
一名藥店負(fù)責(zé)人告訴記者，每次“降價(jià)令”出臺(tái)后沒多久，80%的限價(jià)藥品便消失了。這就是消費(fèi)者感覺不到藥在降價(jià)的原因。
一名醫(yī)藥代表說，如果利潤降低，廠家的推廣力度，包括相關(guān)的銷售政策都會(huì)降低或減少，導(dǎo)致商家沒有興趣經(jīng)營此類產(chǎn)品，自然會(huì)選擇不同劑型的、價(jià)格不在國家價(jià)格控制范圍內(nèi)的產(chǎn)品。因而消費(fèi)者從“降價(jià)令”中得到的實(shí)惠有限。
那為什么有關(guān)部門仍然在通過這種方法來降藥價(jià)？物價(jià)部門人士告訴記者，他們通過對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的藥品成本價(jià)與零售價(jià)差距極大，降價(jià)空間極大，便根據(jù)成本價(jià)及相應(yīng)環(huán)節(jié)該有的利潤制定了最高零售價(jià)格�？尚Φ氖�，有的藥品招標(biāo)采購的價(jià)格比最高零售價(jià)還高，這中間有多少潛伏的利益可想而知，而這些被暗中瓜分了的利益卻全部由消費(fèi)者來埋單。制定最高限價(jià)實(shí)際是在給這些行為敲警鐘。
在這種情況下，消費(fèi)者也應(yīng)該學(xué)會(huì)買藥。一位業(yè)內(nèi)人士介紹，并不是便宜的藥就不是好藥，也并不是小廠家生產(chǎn)的藥和大品牌的比起來就有差距。比如，某家藥廠生產(chǎn)的清火膠囊，出廠價(jià)不到兩元錢，但到了終端藥店，零售價(jià)就達(dá)到20多元。對(duì)于一個(gè)外行人來說，這種藥就是好藥，實(shí)際上很多便宜的清火藥都比這效果要好。消費(fèi)者應(yīng)該選擇價(jià)格合理的藥。一般情況下，這種價(jià)格合理的常用藥廠家給的回扣少，藥店又不得不賣，所以這些藥的擺放位置都不大顯眼，比如在柜臺(tái)的最下邊、最里邊、最不起眼的地方。相反，那些回扣多利潤高的藥就在你的手邊，或者最顯眼的地方擺放。
藥品流通領(lǐng)域的相關(guān)人士都一再和記者說，政府監(jiān)管部門應(yīng)該明確，簡單的“限價(jià)”并不能一勞永逸地解決藥價(jià)高問題。找到杜絕“限價(jià)死”現(xiàn)象的根本解決途徑，比單純地公布“限價(jià)通知”更為重要。同時(shí)，嚴(yán)格審批“新藥品”，完善國家藥品注冊(cè)制度，才能不給藥品“死去活來”的機(jī)會(huì)。
（責(zé)任編輯：胡曉）