藥店坦言，憑處方銷(xiāo)售處方藥只是看起來(lái)很合理 新華社發(fā)
近日來(lái)，“尼美舒利不良反應(yīng)”事件再次引起了人們對(duì)藥品濫用的關(guān)注。不少媒體也不約而同地曝光，零售藥店違規(guī)銷(xiāo)售處方藥儼然成了藥品濫用從而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的“幫兇”。 事實(shí)上，為減少藥物濫用，零售藥店必須憑處方銷(xiāo)售處方藥的規(guī)定早在2006年1月1日起就在全國(guó)實(shí)施了。時(shí)至今日，憑方購(gòu)處方藥似乎成了一紙空文。市民愿意買(mǎi)，藥店更愿賣(mài)，監(jiān)管難執(zhí)行，憑處方購(gòu)處方藥的政策從執(zhí)行之日起就步入一個(gè)死循環(huán)。 市民說(shuō)：太麻煩 針對(duì)憑處方購(gòu)處方藥一事，記者隨機(jī)采訪(fǎng)了十位市民。幾乎所有受訪(fǎng)者都曾不用處方，輕易在零售藥店購(gòu)買(mǎi)過(guò)處方藥。
隨便給個(gè)理由
家住淘金路的黃小姐因?yàn)榧依镳B(yǎng)的小貓從樓上摔下導(dǎo)致后腿骨折而需要到藥店購(gòu)買(mǎi)阿莫西林。“因?yàn)闆](méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)寵物的殺菌消炎藥，所以寵物醫(yī)院的醫(yī)生就建議我到藥店自行購(gòu)買(mǎi)”。
據(jù)黃小姐介紹，在淘金路附近的一家連鎖藥房，店員開(kāi)始是拒絕向她出售阿莫西林顆粒的，并表示阿莫西林是處方藥，必須憑處方才能購(gòu)買(mǎi)。但黃小姐告訴店員，藥品并不是人吃的，而是給寵物吃的，也算是寵物醫(yī)生開(kāi)的處方。“當(dāng)時(shí)店員聽(tīng)完之后猶豫了一下，還是從處方藥的柜子里拿出阿莫西林給我”。
這是一種便利
家住番禺的陳先生，每三個(gè)月就要到先烈路的新特藥房幫父親購(gòu)買(mǎi)乙肝治療處方藥“替比夫定”。據(jù)陳先生介紹，因?yàn)獒t(yī)生開(kāi)的處方用量一般只有幾個(gè)星期，而這個(gè)藥物最起碼要服用三年，很多時(shí)候他都會(huì)選擇到藥房自己購(gòu)買(mǎi)，每次都買(mǎi)足三個(gè)月的量。“藥店的店員都知道這個(gè)是長(zhǎng)期服用的慢病藥物，而且我每次買(mǎi)的量都比較大，所以從來(lái)沒(méi)讓我出示過(guò)處方”。
在陳先生看來(lái)，這反而是一種便利。“如果一定要憑處方的話(huà)，對(duì)于患有慢性病的老人家來(lái)說(shuō)不大現(xiàn)實(shí)，因?yàn)槌嗣堪肽暌淮味ㄆ诘结t(yī)院復(fù)查外，總不能讓老人家老是往醫(yī)院跑吧。到醫(yī)院掛號(hào)、交費(fèi)，折騰個(gè)大半天醫(yī)生才給開(kāi)處方”。
網(wǎng)上隨便能買(mǎi)
雖然有明文規(guī)定網(wǎng)上藥店不得銷(xiāo)售處方藥，但是熱愛(ài)網(wǎng)購(gòu)的李小姐發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)上藥店不僅不需要處方就能輕松買(mǎi)到處方藥，而且比普通藥店還要便宜。
“幾個(gè)月前我上一個(gè)叫做健客網(wǎng)的正規(guī)網(wǎng)上藥店幫媽媽買(mǎi)處方藥‘復(fù)方血栓通’膠囊，當(dāng)我點(diǎn)擊‘立即購(gòu)買(mǎi)’的按鈕時(shí)出現(xiàn)提示說(shuō)‘當(dāng)前藥品為處方藥，不能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)’，但隨后工作人員告訴我，可以先網(wǎng)上支付，然后他們?cè)俑鶕?jù)我提供的地址通過(guò)實(shí)體藥店發(fā)貨，也不用出示處方。”果然，不用兩天時(shí)間，李小姐就收到了一個(gè)療程14盒“復(fù)方血栓通”膠囊。
藥店說(shuō)：被逼的
許多業(yè)內(nèi)人士坦言，“憑處方銷(xiāo)售處方藥，這政策從外表看起來(lái)很合理，但如果認(rèn)真執(zhí)行起來(lái)，卻又有諸多不合理的地方，藥店不得不違規(guī)操作。”
醫(yī)藥不分家，處方不外流
為減少藥物濫用，根據(jù)我國(guó)處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的時(shí)間表，從2006年1月1日起，11類(lèi)700多種處方藥在全國(guó)范圍內(nèi)要做到憑處方銷(xiāo)售，否則就會(huì)取消藥店經(jīng)營(yíng)處方藥的資格。
“憑方零售處方藥無(wú)法執(zhí)行，與現(xiàn)行的醫(yī)療體制有莫大的關(guān)系。在目前的醫(yī)療體制下，藥店根本拿不到處方。”廣東一家連鎖藥店的總經(jīng)理張偉(化名)如是說(shuō)。
據(jù)張偉介紹，目前醫(yī)院占到藥品總銷(xiāo)售額的80%以上，即只有20%的藥品是在零售藥店賣(mài)出。這也是由我國(guó)的醫(yī)療體制決定的。在如今醫(yī)藥“不分家”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)院的醫(yī)生一般不會(huì)讓患者自己拿處方到藥店買(mǎi)藥。
“以前醫(yī)院為了防止患者醫(yī)院開(kāi)方、藥店買(mǎi)藥，甚至還開(kāi)出只有醫(yī)院工作人員才看得懂的‘天書(shū)處方’、‘密碼處方’，而現(xiàn)在隨著醫(yī)院普遍實(shí)行電子化管理，有些醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的都是電子處方，開(kāi)方、付款、取藥一網(wǎng)完成，就連患者都拿不到甚至看不到處方，更別說(shuō)藥店了。”
據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，現(xiàn)在廣州所有三甲醫(yī)院每家每天的處方量基本都在5000張以上，但所有醫(yī)院加起來(lái)一天能流到藥店的處方卻不過(guò)100張。而張偉所經(jīng)營(yíng)的連鎖藥店中，即使是處方藥銷(xiāo)售最好的單店，一個(gè)月也只能拿到十幾張?zhí)幏健?ldquo;在政策實(shí)施之前，處方藥的銷(xiāo)售占到藥店總銷(xiāo)售量的30%，政策實(shí)施后，僅占到10%。”
而相比之下，在美國(guó)，連鎖藥店已成為處方藥的主要銷(xiāo)售渠道，藥品零售市場(chǎng)年處理處方超過(guò)40億張，處方藥銷(xiāo)售也約占藥店總銷(xiāo)售的60%以上。這也是張偉所羨慕的。“在國(guó)外，藥店和醫(yī)院是聯(lián)網(wǎng)的，藥店拿到處方后可以通過(guò)電腦連接到醫(yī)院查詢(xún)處方的有效性，并且備案。而在國(guó)內(nèi)空有政策沒(méi)有配套，憑方銷(xiāo)售處方藥執(zhí)行困難。”張偉說(shuō)。
慢病客戶(hù)群，流失很要命
廣州另一家同樣不愿透露姓名的大藥房老總向記者坦言，他最擔(dān)心的并不是憑處方銷(xiāo)售處方藥后導(dǎo)致的處方藥銷(xiāo)量的減少。“事實(shí)上，醫(yī)院占到藥品總銷(xiāo)售額的八成，藥店賣(mài)藥天生就沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，但是遍布在各大社區(qū)的連鎖藥店仍有希望在慢性病用藥上爭(zhēng)取客源，而政策如果認(rèn)真執(zhí)行，所導(dǎo)致的慢病客源的流失，才是致命的。”
由于心腦血管、糖尿病等慢性病用藥特殊性，患者需長(zhǎng)年服用某些藥物，當(dāng)中還有許多是慢病常用的處方藥，而且藥品品種、藥量都相對(duì)穩(wěn)定。出于節(jié)省精力、財(cái)力考慮，大部分慢病患者都會(huì)選擇便捷、便宜的藥店去購(gòu)買(mǎi)。對(duì)于藥店而言，這部分顧客屬于穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)顧客，這類(lèi)藥品也是藥店長(zhǎng)期、穩(wěn)定重點(diǎn)銷(xiāo)售的藥品，在藥店利潤(rùn)中占較重的比重。“如果這部分處方藥嚴(yán)格執(zhí)行憑處方銷(xiāo)售的話(huà)，將會(huì)直接導(dǎo)致顧客的流失，間接使得其他慢病藥物銷(xiāo)售金額都將被砍掉。”
據(jù)該老總介紹，就在2009年廣州市的醫(yī)保普通門(mén)診納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)時(shí)，市內(nèi)大部分藥店都嘗試過(guò)慢病顧客流失的慘痛。當(dāng)時(shí)廣州多家藥店銷(xiāo)售數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施頭一個(gè)月，藥店藥品銷(xiāo)售量整體下降均超過(guò)10%。其中，處方藥、心腦血管疾病和一些慢性病用藥的下滑幅度最為厲害。
藥監(jiān)說(shuō)：管不了
根據(jù)規(guī)定，藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照藥品分類(lèi)管理規(guī)定的要求，憑處方銷(xiāo)售處方藥。
處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用。實(shí)際中如果按照規(guī)定執(zhí)行，市民不接受，藥店更不愿意，但藥店又要應(yīng)付藥監(jiān)部門(mén)的抽查。
張偉介紹，比較有責(zé)任心的藥店會(huì)在針對(duì)注射劑、抗菌素、抗病毒藥、醫(yī)療用毒性藥品和二類(lèi)精神藥品這一類(lèi)藥品進(jìn)行嚴(yán)格憑處方銷(xiāo)售，而對(duì)于其他處方藥，能索取到處方的就盡量索取，顧客實(shí)在不能提供處方的，就只能登記銷(xiāo)售。
而事實(shí)上，藥店無(wú)法憑處方銷(xiāo)售處方藥是全國(guó)的普遍現(xiàn)象。因此，藥店的這種折中的做法在很多地方都得到了藥監(jiān)部門(mén)的準(zhǔn)許，作為過(guò)渡措施允許藥店銷(xiāo)售處方藥的底線(xiàn)是至少要登記顧客的電話(huà)、住址等相關(guān)信息，以防藥品出問(wèn)題后可以回訪(fǎng)。
2004年以來(lái)，廣東省藥監(jiān)局也針對(duì)藥店不憑處方銷(xiāo)售處方藥等違法行為在全省范圍內(nèi)多次開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治。但由于市民對(duì)憑方購(gòu)處方藥的不理解，助長(zhǎng)了藥店的違規(guī)操作，藥監(jiān)部門(mén)在這方面的監(jiān)督職能無(wú)形中被邊緣化，監(jiān)督力不從心。在力不從心的情況下，藥監(jiān)也只能重點(diǎn)對(duì)學(xué)校周邊的士多店、超市以及娛樂(lè)場(chǎng)所進(jìn)行檢查，而檢查的重點(diǎn)放在抗生素、含可待因止咳口服溶液等。(陸志霖)