本報(bào)資料配圖
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如果人們在生前簽署了表達(dá)自己死亡意愿的“生前預(yù)囑”，他們能否在某種情況下對自己的生死作出決定？一批由政府工作人員、醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界人士組成的志愿者正在致力于這項(xiàng)工作，他們建立了專門探討死亡問題的公益網(wǎng)站“選擇與尊嚴(yán)”，并推出了中國首個(gè)民間“生前預(yù)囑”文本。
另類委托
登錄“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，自愿填寫“生前預(yù)囑”，并隨時(shí)修改或者撤銷
事情來得很突然。
前不久，在河南公安系統(tǒng)工作的李先生收到了一封另類郵件——他的好友和平(化名)發(fā)給他一份“生前預(yù)囑”。
總體意思是，一旦自己突發(fā)意外被確診為不治并喪失自主意識(shí)，委托李先生替自己完成這份文本，說服并要求自己的家人和醫(yī)生放棄一切痛苦的醫(yī)療搶救措施，讓他有尊嚴(yán)地自然死亡。
和平在一家外企工作，常年在北京和河南兩地奔忙，該生前預(yù)囑一式三份，另兩份文本分別存放在汽車工具箱內(nèi)和辦公室。上面有和平的簽名和指印，有其詳細(xì)的家庭住址和工作單位以及全部的聯(lián)系方式，共計(jì)7頁，五塊內(nèi)容。很顯然，這是經(jīng)過深思熟慮后的“產(chǎn)物”。
這份親情之外的友情委托令李先生“心很沉，責(zé)任太大”。他也第一次開始思考自己的“那一天”。
李先生說，和平的姐姐和葳(化名)是洛陽某三甲醫(yī)院ICU病房的護(hù)士長，最近也給正讀高中的兒子留下了“生前預(yù)囑”。
據(jù)了解：和氏姐弟的另類做法源于對父親肺癌晚期彌留之際痛苦搶救的感同身受和對一家公益網(wǎng)站的認(rèn)同。
6月16日，記者輾轉(zhuǎn)采訪到生前預(yù)囑簽署人和平并獲得了復(fù)制版的“生前預(yù)囑”。
據(jù)和平稱：一批由政府工作人員、醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界人士組成的志愿者在北京創(chuàng)建了首家倡導(dǎo)“尊嚴(yán)死”的公益網(wǎng)站，該網(wǎng)站全稱是“選擇與尊嚴(yán)”，其發(fā)起人是已故大將羅瑞卿的女兒羅峪平(又名羅點(diǎn)點(diǎn))和陳毅元帥的兒子陳小魯?shù)热恕?/p>
全國僅有321人完成“生前預(yù)囑”
已經(jīng)簽署“生前預(yù)囑”文本的志愿者，大部分集中在北京、上海。
在和平提供的這份“生前預(yù)囑”文本中，記者看到：該“生前預(yù)囑”全稱為“我的五個(gè)愿望”，分別是“我要或者不要相關(guān)醫(yī)療服務(wù)”、“我希望使用或不使用生命支持治療”、“我希望別人怎么對待我”、“我想讓我的家人和朋友知道什么”、“我希望誰幫助我”。每個(gè)“愿望”下有1~11個(gè)總計(jì)42個(gè)細(xì)分條目，以打鉤方式填寫。
該文本總的囑咐原則是，如果自己因病或因傷導(dǎo)致身體處于“不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)”、“持續(xù)植物狀態(tài)”或“生命末期”，不管是用何種醫(yī)療措施，死亡來臨時(shí)間都不會(huì)超過6個(gè)月，而所有的生命支持治療的作用只是在延長幾天壽命而存活毫無質(zhì)量時(shí)，希望停止救治。
在和平看來，在42個(gè)選項(xiàng)中打任何一個(gè)鉤都需要長時(shí)間思考才能最終確定，它確實(shí)能幫助家人了解病人本身無法表達(dá)的想法，也能使你在身體健康時(shí)從容地考慮和安排你的身后事。
記者隨后登錄該網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)：自今年6月10日起，公民可以登錄“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，自愿填寫“生前預(yù)囑”，并隨時(shí)修改或者撤銷。截至6月21日，該網(wǎng)站已有1294934位訪客，注冊會(huì)員是50755人。共計(jì)321人完成了“生前預(yù)囑”。無論是完成注冊的會(huì)員還是已經(jīng)簽署“生前預(yù)囑”文本的志愿者，大多集中在北京、上海。
據(jù)網(wǎng)站負(fù)責(zé)人羅點(diǎn)點(diǎn)介紹：率先在全國推出首個(gè)“生前預(yù)囑”的民間文本，是希望通過“我的五個(gè)愿望”，讓更多人知道什么是“生前預(yù)囑”，什么是“尊嚴(yán)死”，以及如何通過建立“生前預(yù)囑”實(shí)現(xiàn)個(gè)人意愿，使更多人知道在生命盡頭選擇不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴(yán)是一種選擇，也是一種權(quán)利。
“尊嚴(yán)死”就是“安樂死”？
安樂死指的是通過注射藥物等措施幫助患者結(jié)束生命，而尊嚴(yán)死則是一種自然死亡狀態(tài)。
那么，“生前預(yù)囑”是什么？什么是“尊嚴(yán)死”？“尊嚴(yán)死”是不是就是“安樂死”？
北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒是我國著名神經(jīng)外科專家，曾因奇跡般成功救治鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若而聞名海內(nèi)外。今年兩會(huì)期間，為推廣“尊嚴(yán)死”，身為全國政協(xié)委員的凌鋒教授提議在我國成立“生前預(yù)囑注冊中心”�！暗饑�(yán)死并不完全是安樂死�！绷桎h說�！�
臺(tái)灣東吳大學(xué)陳子平教授曾對安樂死與尊嚴(yán)死做了明確甄別，他說，安樂死是通過注射藥物等措施幫助患者安詳?shù)亟Y(jié)束生命，是積極的、主動(dòng)的，帶有協(xié)從性質(zhì)的“助死”，目的是為了結(jié)束進(jìn)入臨終狀態(tài)患者的痛苦。而尊嚴(yán)死是一種自然死亡狀態(tài)，是指對沒有任何恢復(fù)希望的臨終患者或植物人停止使用呼吸機(jī)和心肺復(fù)蘇術(shù)等治療手段。目的是減輕肉體痛苦使其處于安詳狀態(tài)的一種“等死”，尊嚴(yán)死是消極的、被動(dòng)的，是醫(yī)療措施的不作為。
此外，安樂死的死期很明確，而尊嚴(yán)死的死期認(rèn)定并不確定。
這種自然死亡的方式被羅點(diǎn)點(diǎn)們確認(rèn)是“尊嚴(yán)死”。
羅點(diǎn)點(diǎn)們倡導(dǎo)的“生前預(yù)囑”也就是建議人們在疾病和生命的終末期、在健康或意識(shí)還清楚時(shí)簽署一項(xiàng)文件說明，一旦身處不可治愈的病痛末期或臨終時(shí)，放棄使用那些只是在延長死亡過程而生存毫無質(zhì)量的生命支持治療，比如人工呼吸器、心肺復(fù)蘇術(shù)或喂食機(jī)器等，讓生命自然逝去。
越來越多的人認(rèn)同“尊嚴(yán)死”
很多人能接受自己尊嚴(yán)死，給親屬實(shí)施尊嚴(yán)死卻很難。
6月17日～18日，帶著完整版的“生前預(yù)囑”文本，記者連續(xù)兩天詢問了20名親友、同事，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：18人表示當(dāng)自己身處彌留之際愿意接受尊嚴(yán)死，20人全部不能保證會(huì)在某一時(shí)刻決定讓自己的親人尊嚴(yán)死。
而“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站此前也曾開展過一次關(guān)于“生前預(yù)囑”的調(diào)查。在歷時(shí)4個(gè)月的時(shí)間里，他們在北京、上海、廣州、西安、重慶共發(fā)放1200份問卷，回收有效問卷1098份。
結(jié)果顯示，談?wù)撍劳龊团R終在受教育程度較高的城市居民中已不是禁忌，目睹過親友臨終不良狀態(tài)的人能更積極看待臨終，態(tài)度也更積極，醫(yī)務(wù)人員比一般人更愿意談?wù)撍劳觥?/p>
該結(jié)果隨后在學(xué)界得到印證，廣州市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)名譽(yù)主委、廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師董玉整教授說，他有一次在社會(huì)公開講壇上專題講座尊嚴(yán)死問題時(shí)，請同意尊嚴(yán)死的人舉手，結(jié)果絕大多數(shù)人舉手，包括年輕人和70多歲的老人。但當(dāng)他問是否同意給自己的親屬實(shí)施尊嚴(yán)死時(shí)，舉手的人卻不多了。“很多人能接受自己尊嚴(yán)死，給親屬實(shí)施尊嚴(yán)死卻很難�！�
董玉整認(rèn)為，接受“生前預(yù)囑”的主要障礙來自心理和觀念。
醫(yī)學(xué)人士反思醫(yī)療救治原則
重視生命并認(rèn)為死亡是一種正常過程，既不加速，也不延后。
連日來，記者采訪國內(nèi)多位醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，“生前預(yù)囑”的倡導(dǎo)也引發(fā)了業(yè)內(nèi)人士對醫(yī)療救治原則的反思。
重癥醫(yī)學(xué)專家、北京復(fù)興醫(yī)院院長席修明教授說，1990年美國危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和胸科學(xué)會(huì)先后發(fā)表了兩個(gè)標(biāo)志性文件：一是當(dāng)ICU醫(yī)生確認(rèn)無益時(shí)，應(yīng)當(dāng)允許停止全部治療；二是病人和病人的代理人有權(quán)決定是否治療？
幾乎同時(shí)，世界衛(wèi)生組織也在當(dāng)年提出3條“緩和醫(yī)療原則”：重視生命并認(rèn)為死亡是一種正常過程；既不加速，也不延后死亡；提供解除痛苦和不適癥的辦法。“這表明，不涉及積極致死行為又給病重和臨終者帶來最大限度舒適的救治原則，正在世界范圍內(nèi)成為潮流。”
而在目前的中國，廣東中山大學(xué)哲學(xué)系翟振明教授說，人們忌諱談“死”，提倡尊嚴(yán)死必然會(huì)沖擊“百善孝為先”的傳統(tǒng)觀念。我們講“孝”，就是要對父母好，而對父母好的重要標(biāo)志，就是順著父母的意志做事。那么，為什么我們的傳統(tǒng)做法好像與“尊嚴(yán)死”概念不相容呢？
這至少有兩種可能：其一，人們對“對父母好”的理解過于簡單化，認(rèn)定延長壽命就是對他們“好”；其二，傳統(tǒng)制度性虛偽，把健康人基于自己的考慮解釋成為臨終者著想。
翟教授認(rèn)為，延長親人“活受罪”的壽命是一種“偽孝”，而死者的“尊嚴(yán)”很有可能被歪曲成旁人眼中的“體面”或是親屬的“面子”。
在中國，“生前預(yù)囑”還是一個(gè)比較前沿的小眾話題。那么，“生前預(yù)囑”在現(xiàn)實(shí)中能否順利實(shí)施呢？(大河報(bào)□記者何暉文李康圖)