2 出廠價(jià)與患者購入價(jià)之間相差六七倍，是正常的
一方面是有的患者支架放入過多，一方面是有的患者想用卻買不起。其中一個(gè)很重要的原因，就是支架過于昂貴。
今年“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：“一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。”
事實(shí)是否如此？曾在歐美駐中國(guó)公司長(zhǎng)期從事藥品、醫(yī)療器械銷售工作的陳先生講述了其中的大體規(guī)律。他告訴記者：“心臟支架的出廠價(jià)與患者購入價(jià)之間相差六七倍，是正常的。”
以范阿姨使用的進(jìn)口支架為例，醫(yī)院賣給她的價(jià)格約為2萬多元，那么銷售商的進(jìn)貨價(jià)則約為6000元。中間的加價(jià)部分，很大比例給了醫(yī)院和醫(yī)生，包括回扣、贊助學(xué)術(shù)會(huì)議等。
一般來說，外國(guó)公司不會(huì)直接把產(chǎn)品從本國(guó)賣到中國(guó)內(nèi)地，因?yàn)槎愘M(fèi)等各種成本太高，所以往往先在香港或新加坡等設(shè)分公司，再將產(chǎn)品賣到中國(guó)內(nèi)地。由于一個(gè)進(jìn)口支架真正賣到患者手上，需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，所以最終價(jià)格內(nèi)地比香港、臺(tái)灣貴得多。
國(guó)產(chǎn)支架會(huì)不會(huì)便宜點(diǎn)？據(jù)陳先生介紹，心臟支架對(duì)企業(yè)的研發(fā)能力要求非常高，我國(guó)企業(yè)目前還沒能達(dá)到如此高的水平，因此，價(jià)格稍微便宜些。
記者又找到另一名從事醫(yī)療器械銷售的何女士繼續(xù)求證。她說，一般來說，環(huán)節(jié)越多，價(jià)格越高，高值耗材的利潤(rùn)相對(duì)來說更高。
3 整個(gè)利益鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)在高價(jià)產(chǎn)品中分一杯羹
天津市一所重點(diǎn)大學(xué)的李教授一直致力于研究物流領(lǐng)域，她向記者講述了這個(gè)龐大利益鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。
從醫(yī)院開始的鏈條顯示，醫(yī)院提出的采購需求計(jì)劃最終決定權(quán)掌握在一些關(guān)鍵人物手上，如各科室主任、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及有關(guān)人員。如果進(jìn)口的器械，需要向市級(jí)有關(guān)部門提出采購計(jì)劃，大型的醫(yī)療器械采購需要通過專業(yè)的公司進(jìn)行招標(biāo)。因此，這個(gè)鏈條包括了醫(yī)院各利益相關(guān)人、采購決策人、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等。
從廠家開始的鏈條顯示，廠家要先進(jìn)行產(chǎn)品注冊(cè)審批才能上市，銷售時(shí)分長(zhǎng)期銷售代理和短期代理兩種。長(zhǎng)期銷售代理一般會(huì)發(fā)展各地的一級(jí)、二級(jí)等多級(jí)代理商，終端銷售商負(fù)責(zé)公關(guān)醫(yī)院，把器械賣給醫(yī)院。這些經(jīng)銷商的門檻較低，兩三萬元就可進(jìn)入。這一鏈條包括了生產(chǎn)廠家、各級(jí)代理商、醫(yī)院相關(guān)人員等。
“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的作用，催生了一些不合理利益鏈條，如掛靠、成交、過票等環(huán)節(jié)。”李教授說。由于整個(gè)鏈條缺乏監(jiān)管，也沒有有力的懲戒手段，心臟支架等醫(yī)療器械、耗材的流通過程十分混亂。
“尤其是高值耗材，型號(hào)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，醫(yī)院不可能備齊全套。如骨科耗材需要手術(shù)時(shí)才能定下來。有些醫(yī)生直接讓患者買，或從國(guó)外帶回來賣給患者。”北京中醫(yī)藥大學(xué)教授卓小勤說。
卓小勤認(rèn)為，企業(yè)定價(jià)越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個(gè)產(chǎn)品。產(chǎn)品賣得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利。很快大家蜂擁而上都來生產(chǎn)這個(gè)產(chǎn)品，使得負(fù)責(zé)產(chǎn)品流通的銷售企業(yè)越來越多。由于只有新產(chǎn)品才可以重新定價(jià)，為了定個(gè)高價(jià)，企業(yè)就不斷申報(bào)新產(chǎn)品，這些都需要政府審批。在鏈條的末端，醫(yī)生通過多種形式的回扣來獲取經(jīng)濟(jì)利益。整個(gè)利益鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)在高價(jià)產(chǎn)品中分一杯羹。
這個(gè)利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。上世紀(jì)70年代末80年代初，由于醫(yī)療資源不足，國(guó)家就給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，即在藥品、醫(yī)療器械采購價(jià)基礎(chǔ)上允許一定比例的加價(jià)，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經(jīng)費(fèi)。這直接造成一系列連鎖反應(yīng)：第一，市場(chǎng)得到信號(hào)，定價(jià)越高越好銷，這是導(dǎo)致醫(yī)療器械價(jià)格和很多藥價(jià)虛高的最直接原因。第二，大家發(fā)現(xiàn)做藥、做醫(yī)療器械賺錢，于是盲目建藥廠、醫(yī)療器械廠，而且都是小型的、低水平重復(fù)。這些企業(yè)要生存，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價(jià)、給回扣。于是，整個(gè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變得混亂。比如醫(yī)藥代表的本職是介紹新藥品和器械，讓醫(yī)生能盡快掌握其用法。但如今醫(yī)藥代表的主要職能成了“做回扣”，而醫(yī)生成為賣產(chǎn)品的“商人”，得到的“回報(bào)”驚人。
