中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行雜志
文/孫瑞灼
作為醫(yī)療衛(wèi)生改革的配套工程，人保部11月30日發(fā)布了2009年版的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。新版藥品目錄將國(guó)家基本藥物（治療性）全部納入醫(yī)保甲類(lèi)藥品，予以全額報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人不用承擔(dān)按比例的自負(fù)部分。（《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》12月1日）
國(guó)家基本藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，并經(jīng)醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“看病貴”問(wèn)題意義重大。但是，國(guó)家基本藥物全部納入醫(yī)保目錄后，并非就萬(wàn)事大吉。在我看來(lái)，如何確保“基本藥物”從醫(yī)保目錄走進(jìn)醫(yī)生處方，讓患者真正受惠更為重要。
按以往經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療“潛規(guī)則”，一些醫(yī)生為了醫(yī)院和自身的利益，為了拿高價(jià)藥品回扣，往往給患者開(kāi)貴藥，在一定程度上加重了患者的負(fù)擔(dān)，加劇“看病貴”問(wèn)題。那么，可以全額報(bào)銷(xiāo)的“基本藥物”進(jìn)入醫(yī)保目錄后，能保證它被一線(xiàn)醫(yī)生“優(yōu)先使用”，順利進(jìn)入患者手中嗎？雖然人保部明確要求，“采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類(lèi)（國(guó)家基本藥物）后乙類(lèi)、鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品”。但顯然，在當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，僅靠鼓勵(lì)手段，無(wú)法確�；舅幬锏膬�(yōu)先使用權(quán)。一旦基本藥物的優(yōu)先權(quán)喪失，這一惠民政策的效果必然大打折扣。
在筆者看來(lái)，要讓“基本藥物”從目錄走向處方，關(guān)鍵是要做好制度設(shè)計(jì)，用權(quán)責(zé)明確的剛性制度來(lái)約束醫(yī)生的行為，使基本藥物成為醫(yī)生的第一選擇和最優(yōu)選擇，而不能僅靠醫(yī)生的道德和自覺(jué)。其次，要加強(qiáng)基本藥物使用情況的監(jiān)管，對(duì)沒(méi)按規(guī)定選擇基本藥物的醫(yī)生要嚴(yán)格予以查處，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消其執(zhí)業(yè)資格。同時(shí)，還要切斷醫(yī)生與藥品間的利益鏈，讓醫(yī)生不能從藥品中牟利，讓他們不能也不敢吃藥品“回扣”。