醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)半年多叫好不叫座 行政部門發(fā)文力推試點(diǎn)工作

　　醫(yī)生可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)于醫(yī)療界可謂吹皺一池春水，其不僅意味著老百姓看病難的問(wèn)題可得到有效緩解，醫(yī)院資源有效盤活，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，更意味著公立醫(yī)改中難啃的人事制度也將面臨挑戰(zhàn)。然而在深圳，這項(xiàng)“叫好”的政策與其他許多城市一樣并不“叫座”。

　　昨日，深圳市衛(wèi)生與人口計(jì)生委召開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)討論會(huì)議。記者從會(huì)上獲悉，盡管不少醫(yī)生已存在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，但是尚無(wú)一人申請(qǐng)?jiān)谛l(wèi)生部門備案。

　　現(xiàn)狀

　　無(wú)一人申請(qǐng)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”備案

　　所謂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指醫(yī)師在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)，不包括醫(yī)師外出會(huì)診。

　　從今年1月1日起，廣東省就已經(jīng)被列為全國(guó)唯一省級(jí)試點(diǎn)，可開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。根據(jù)衛(wèi)生部去年11月下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行分類管理。第一類是醫(yī)師進(jìn)行對(duì)口支援等政府指令任務(wù)，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。第二類是，醫(yī)院之間以簽訂協(xié)議等形式，開(kāi)展合作，醫(yī)師可在合作的對(duì)方醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

　　而第三類，則是醫(yī)師受聘于兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門申請(qǐng)?jiān)黾幼��?cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

　　目前社會(huì)廣泛關(guān)注的，便是第三類行為，盡管其被認(rèn)為將具有深遠(yuǎn)的意義，可能會(huì)推動(dòng)人事制度改革，然而這卻也是目前難度最大，動(dòng)靜最小的。許多深圳的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生往往是按照前兩類的方式在進(jìn)行工作。也就是說(shuō)還是按照行政部門和所在醫(yī)院的要求在另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療服務(wù)。

　　即便如此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行半年多以來(lái)，尚無(wú)一人主動(dòng)申請(qǐng)注冊(cè)，成為衛(wèi)生部門備案的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。

　　進(jìn)展

　　深出臺(tái)意見(jiàn)推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　一座城市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源普遍集中在公立大醫(yī)院，深圳也不例外。據(jù)統(tǒng)計(jì)，深圳全市公立醫(yī)院的副高級(jí)以上醫(yī)生共6129人，其中正高級(jí)醫(yī)生總數(shù)為1383人。

　　深圳市衛(wèi)人委醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉介紹，全市絕大部分副高級(jí)以上醫(yī)生集中在公立醫(yī)院，“這樣造成不合理的情況是，一方面存在醫(yī)生短缺，另一方面醫(yī)生本人未完全發(fā)揮自身潛力。通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，希望能夠發(fā)揮更多醫(yī)生的技術(shù)，鼓勵(lì)其合理流動(dòng)�！�

　　為了進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，深圳市衛(wèi)人委結(jié)合國(guó)家和省的相關(guān)辦法，近日制定了具體意見(jiàn)。意見(jiàn)對(duì)于退休醫(yī)師的具體資質(zhì)給予了進(jìn)一步的規(guī)定。根據(jù)意見(jiàn)，依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，且身體健康并取得副高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)離、退休醫(yī)師可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　而對(duì)于在職的醫(yī)師，深圳對(duì)相關(guān)條件進(jìn)行了進(jìn)一步擴(kuò)展。如果申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其在第二和第三執(zhí)業(yè)總時(shí)間不超過(guò)每周1天，無(wú)須第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第二或第三執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂協(xié)議。醫(yī)生在簽訂合同后報(bào)給自己本所就職的醫(yī)院即可，而所在醫(yī)院應(yīng)該在10個(gè)工作日內(nèi)批準(zhǔn)。

　　“這意味著所在的醫(yī)院如果沒(méi)有充分理由，嚴(yán)格意義上不能阻攔�！绷螒c偉說(shuō)。

　　為了推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的需求，深試點(diǎn)設(shè)置管理服務(wù)型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�！坝勺o(hù)士以及醫(yī)輔人員來(lái)提供服務(wù)，將基礎(chǔ)設(shè)施、管理等方面做好，吸引醫(yī)生來(lái)這里執(zhí)業(yè)，為患者提供良好的服務(wù)�！绷螒c偉解釋說(shuō)。

　　探因

　　公立醫(yī)院松口難

　　盡管已經(jīng)實(shí)踐多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任王玉龍仍未向衛(wèi)生部門申請(qǐng)。王玉龍說(shuō)，這跟目前的人事制度有關(guān)，“醫(yī)院是事業(yè)單位，我們是單位的人，一舉一動(dòng)都要考慮單位的影響。如果領(lǐng)導(dǎo)不同意，誰(shuí)也不會(huì)去�，F(xiàn)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也是單位和單位之間的合作�！�

　　在昨日的討論會(huì)上，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)多持保守態(tài)度�，F(xiàn)場(chǎng)有記者提出，許多大醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于本院的診療任務(wù)均忙不過(guò)來(lái)，如何能再有精力去第二、第三執(zhí)業(yè)點(diǎn)執(zhí)業(yè)？這一說(shuō)法得到了在場(chǎng)的北大深圳醫(yī)院、深圳中醫(yī)院、深圳人民醫(yī)院等許多大醫(yī)院負(fù)責(zé)人的認(rèn)可。

　　據(jù)了解，上半年，深圳全市4家三甲醫(yī)院門急診量總體均有上升。1月至6月，市人民醫(yī)院門急診量為113萬(wàn)人次，市二醫(yī)院為98萬(wàn)人次，北大深圳醫(yī)院為108萬(wàn)人次，市中醫(yī)院為101萬(wàn)人次。按照日均門急診量來(lái)計(jì)算，均超過(guò)5000人次。這一數(shù)字均超過(guò)這4家三甲醫(yī)院的設(shè)計(jì)門診量。由于診療任務(wù)繁重，不少醫(yī)生抱怨，連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有。

　　深圳市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉明表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于解決“找好醫(yī)生難”、“看病難”，但醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先要保證第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療水平的質(zhì)量，而大型醫(yī)院醫(yī)生除診療職責(zé)外，還有教學(xué)、科研任務(wù)。此外，還需接受繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷提升自己，這涉及到如何分配時(shí)間和精力的問(wèn)題。

　　“以前也存在醫(yī)生在不同醫(yī)院診療的現(xiàn)象，被稱為走穴。現(xiàn)在文件出臺(tái)使得行為更加規(guī)范，但要考慮到醫(yī)生的負(fù)擔(dān)和承受能力�！眲⒚髡f(shuō)，醫(yī)生個(gè)人多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這意味著個(gè)人要負(fù)無(wú)限責(zé)任，個(gè)人的壓力也成倍增加。

　　部門

　　要求醫(yī)院制定細(xì)則

　　在評(píng)價(jià)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策時(shí)，王玉龍表示，盡管目前申請(qǐng)者少，但該政策意義深遠(yuǎn)�，F(xiàn)在很多醫(yī)生愿意擔(dān)任行政職務(wù)，不愿意做業(yè)務(wù)。將來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，這種利益均衡性被打破了，年輕醫(yī)生個(gè)人發(fā)展不再僅依賴于仕途這條路，而從提高自身業(yè)務(wù)來(lái)發(fā)揮作用，“有一技之長(zhǎng)，其他機(jī)構(gòu)給的待遇可能更高，這產(chǎn)生的社會(huì)效益會(huì)發(fā)生變化�！�

　　王玉龍說(shuō)：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意味著大醫(yī)院流出人員的可能性，這對(duì)醫(yī)院的管理體制是一項(xiàng)挑戰(zhàn)�！�

　　廖慶偉表示，出現(xiàn)的問(wèn)題需要各醫(yī)院制定研究與出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)的管理制度，建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理檔案，而衛(wèi)生部門也負(fù)責(zé)提供信息平臺(tái)，收集和交換醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信息。

　　多方叫好多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　好處一：醫(yī)療資源有效盤活

　　從去年開(kāi)始，深圳市第二人民醫(yī)院與龍崗南澳醫(yī)院在康復(fù)科方面展開(kāi)合作。深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任王玉龍每周到南澳醫(yī)院開(kāi)展一次診療活動(dòng)，合作前，南澳醫(yī)院的康復(fù)科床位基本上處于閑置狀態(tài)，合作后，南澳醫(yī)院的康復(fù)科培訓(xùn)等陸續(xù)開(kāi)展起來(lái)，由于有了王主任的金字招牌，來(lái)這里看病的人多了。王玉龍說(shuō)，“整個(gè)資源被盤活了，二院康復(fù)科的60多個(gè)床位，病人壓根住不下�！爆F(xiàn)在一部分病人分流到南澳醫(yī)院，兩個(gè)醫(yī)院120多張病床都住滿了。

　　好處二：便于市民就醫(yī)

　　在昨日的討論會(huì)上，來(lái)自社康中心和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)非常歡迎。西鄉(xiāng)人民醫(yī)院周育瑾表示，這對(duì)于專家下社區(qū)非常有利，如果實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，老百姓在家門口就可以看上好醫(yī)生，也有利于社康中心業(yè)務(wù)水平的提升。專家可長(zhǎng)期定點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如果發(fā)生醫(yī)療意外，處理起來(lái)更方便。