本報(bào)訊 (記者魏銘言)6205種醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，年內(nèi)將在北京所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(二、三級(jí)醫(yī)院和其他納入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院)實(shí)現(xiàn)“同藥同價(jià)”。
昨天，北京市藥品和醫(yī)療器械集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組宣布：北京市2010年藥品公開(kāi)招標(biāo)完成，共有6205個(gè)藥品中標(biāo)。經(jīng)政府集中采購(gòu)，上述藥價(jià)整體下降16%，預(yù)計(jì)未來(lái)一年，可為在上述醫(yī)院就診的患者節(jié)省藥費(fèi)30億元。
招標(biāo)新政1
6組各自招標(biāo)變統(tǒng)一采購(gòu)
以往，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照其隸屬關(guān)系，分市屬、部屬、高校等6個(gè)組各自招標(biāo)。同一生產(chǎn)企業(yè)的同一藥品，需在6個(gè)組分別投標(biāo)報(bào)價(jià)，工作重復(fù)，價(jià)格在各組中也不完全一致，同城不同價(jià)。
市衛(wèi)生局藥械處處長(zhǎng)岳小林介紹，此次政府集中采購(gòu)藥品的一大變革，就是將全市所有二級(jí)及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“六組歸一”，由政府統(tǒng)一組織，統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)，統(tǒng)一同品種、同劑型藥品的價(jià)格�？蓽p少重復(fù)投標(biāo)，也有利于引導(dǎo)企業(yè)降價(jià)。
招標(biāo)新政2
取消中間商政府對(duì)接藥企
中間環(huán)節(jié)過(guò)多，是藥價(jià)虛高的癥結(jié)所在。北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英介紹，去年，政府全額出資組建了統(tǒng)一的非營(yíng)利性招標(biāo)平臺(tái)，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的集中采購(gòu)。首次摒棄了中介招標(biāo)平臺(tái)，取消了中介費(fèi)用，而對(duì)投標(biāo)企業(yè)免收任何費(fèi)用，避免企業(yè)將費(fèi)用“轉(zhuǎn)嫁”到藥價(jià)中。
同時(shí)，政府統(tǒng)一的采購(gòu)平臺(tái)只接受藥品生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)，拒絕藥品經(jīng)銷(xiāo)商參加，免去了藥品從生產(chǎn)線到批發(fā)、代理商環(huán)節(jié)的中間加價(jià)。
招標(biāo)過(guò)程
兩次限價(jià)擠壓藥價(jià)“水分”
為有效降低虛高藥價(jià)，北京市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)還采取三重比對(duì)、兩次限價(jià)等措施，擠壓投標(biāo)藥品報(bào)價(jià)中的“水分”。
據(jù)介紹，招標(biāo)辦公室分別收集整理了駐京部隊(duì)用藥中標(biāo)價(jià)、藥品市場(chǎng)(藥店)售價(jià)、全國(guó)15省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的中標(biāo)價(jià)格，共計(jì)80萬(wàn)條藥品價(jià)格信息，與北京地區(qū)的投標(biāo)藥品報(bào)價(jià)逐一進(jìn)行比對(duì)；并制定投標(biāo)報(bào)價(jià)上限和成交參考價(jià)，形成兩次限價(jià)，高出限價(jià)者“出局”。
招標(biāo)效果
最遲年底患者用上低價(jià)藥
為確�；颊唔樌蒙险少�(gòu)的低價(jià)藥，北京市衛(wèi)生局要求，最快10月底、最遲年底前，北京市所有非營(yíng)利性醫(yī)院(軍隊(duì)醫(yī)院除外)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，均須按照政府公示中標(biāo)價(jià)采購(gòu)，并在診療過(guò)程中使用上述中標(biāo)藥品。對(duì)患者的售價(jià)，只能按照公立醫(yī)院現(xiàn)行補(bǔ)償政策加價(jià)7%-15%，不得再與藥企“二次議價(jià)”或擅自加價(jià)。
駐京軍隊(duì)醫(yī)院用藥招標(biāo)采購(gòu)，已由總后衛(wèi)生部和武警總部單獨(dú)組織完成。
不過(guò)，方來(lái)英表示，北京市藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組已與總后衛(wèi)生部和武警總部達(dá)成協(xié)議，今后，軍、地醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)格將隨時(shí)相互比較，“就低不就高”，共同要求藥品生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)一供貨價(jià)，真正做到患者今后在北京各家非營(yíng)利性醫(yī)院就診，享受“同藥同價(jià)”，“同藥低價(jià)”。
■ 鏈接
中標(biāo)藥最高降價(jià)52%
據(jù)藥品集中采購(gòu)辦公室統(tǒng)計(jì)，參加此次公開(kāi)招標(biāo)的藥品共計(jì)13614個(gè)，通過(guò)質(zhì)量和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)6205個(gè)藥品中標(biāo)，中標(biāo)率45.58%，淘汰率過(guò)半。除不在本次招標(biāo)范圍內(nèi)的中藥、疫苗和麻醉類(lèi)管制藥品外，中標(biāo)藥品占到醫(yī)院所有用藥的80%。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，降幅大、年讓利金額最高的藥品包括：海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢孟多酯鈉粉針，降52%，年讓利額3600萬(wàn)元；北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)的舒血寧注射液，降20.65%，年讓利額可達(dá)到3300萬(wàn)元；心腦血管病人術(shù)后常用的波立維(硫酸氫氯吡格雷片)雖然每盒降價(jià)11元，降幅僅為8%，但是由于其銷(xiāo)量巨大，其年讓利額也十分可觀，達(dá)到2000萬(wàn)元。
岳小林介紹，針對(duì)媒體曝光和群眾舉報(bào)存在價(jià)格虛高問(wèn)題的藥品(如蘆筍片等)，北京市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)已采取一一對(duì)應(yīng)、精確打擊的措施，將其“拒之門(mén)外”，或按照核實(shí)后的價(jià)格進(jìn)行限價(jià)。
■ 反應(yīng)
醫(yī)院
醫(yī)院總收入會(huì)受一定影響
北京數(shù)家地方醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥價(jià)下降后，醫(yī)院的總收入會(huì)受一定影響，但會(huì)通過(guò)合理控制醫(yī)療成本來(lái)彌補(bǔ)。
309醫(yī)院藥劑科主任馮端浩表示，總后衛(wèi)生部的藥品招標(biāo)采購(gòu)已于去年11月完成。由于軍隊(duì)醫(yī)院用藥為集團(tuán)采購(gòu)，并承擔(dān)戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備任務(wù)，20%至30%的常用藥價(jià)格會(huì)比地方醫(yī)院略低。不過(guò)，作為多數(shù)時(shí)間都是為普通百姓診療服務(wù)的醫(yī)院，當(dāng)然希望盡快實(shí)現(xiàn)真正的藥品同城同價(jià)，并逐步降低藥價(jià)，以減輕患者負(fù)擔(dān)。
藥企
應(yīng)區(qū)分對(duì)待專(zhuān)利藥仿制藥
昨日，一家外資藥企負(fù)責(zé)人介紹，此次參與北京藥品集中采購(gòu)，體會(huì)到政府打壓高藥價(jià)的態(tài)度十分堅(jiān)決，對(duì)于有競(jìng)爭(zhēng)的投標(biāo)品種，一般都喊出20%至30%的降價(jià)要求。為確保北京巨大的市場(chǎng)份額，該公司的全線藥品在向總部申請(qǐng)后，絕大多數(shù)做了降價(jià)，這直接壓縮了企業(yè)本身的利潤(rùn)。
不過(guò)，該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，同一個(gè)藥品品種，專(zhuān)利藥和仿制藥的成本相差太多，希望政府在議價(jià)時(shí)能區(qū)分對(duì)待，不要同幅度壓價(jià)，長(zhǎng)此以往，不僅會(huì)打擊外企的專(zhuān)利藥，也會(huì)傷害國(guó)內(nèi)藥企研發(fā)新藥的積極性。
■ 分析
統(tǒng)一采購(gòu)將擠掉3%。中介費(fèi)
官員剖析虛高藥價(jià)“水分”，新采購(gòu)平臺(tái)“末位淘汰”價(jià)高藥
不少中介費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到藥價(jià)
“藥品招標(biāo)采購(gòu)中間環(huán)節(jié)過(guò)多，是公眾抱怨藥價(jià)虛高的癥結(jié)所在。”多年主管北京藥品招標(biāo)采購(gòu)工作的市衛(wèi)生局副巡視員郭晉和介紹，此前，北京藥品招標(biāo)采購(gòu)是由專(zhuān)門(mén)的中介機(jī)構(gòu)組織，理論上要收3%。的中介費(fèi)用，盡管很多中介和投標(biāo)藥企達(dá)成合作默契，實(shí)際收取的中介費(fèi)用低于3%。，但按照近兩年北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥招標(biāo)采購(gòu)總額240個(gè)億左右來(lái)計(jì)算，仍有不低的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，要“轉(zhuǎn)嫁”到中標(biāo)的藥價(jià)上。
另外，中介的藥品采購(gòu)平臺(tái)接受藥品的批發(fā)、代理企業(yè)投標(biāo)。而后者的投標(biāo)價(jià)格，一般包含著藥品從生產(chǎn)線到經(jīng)銷(xiāo)商的中間環(huán)節(jié)加價(jià)。
中標(biāo)品牌最多不超12個(gè)
同時(shí)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬主管部門(mén)不同，北京藥品采購(gòu)平臺(tái)長(zhǎng)期分為市屬、部屬、高校、廠礦、城區(qū)、區(qū)縣6個(gè)相互割裂的組，醫(yī)院的自由裁量權(quán)較大。
同時(shí)，由于多數(shù)國(guó)內(nèi)藥企停留在仿制藥層面、低端重復(fù)競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)，每次藥品招標(biāo)采購(gòu)，同一品種總有幾十家企業(yè)的幾十個(gè)品牌投標(biāo)。為爭(zhēng)奪市場(chǎng)，各藥企往往通過(guò)買(mǎi)通審評(píng)專(zhuān)家，或聯(lián)合抬高投標(biāo)價(jià)等方法，先確保中標(biāo)，再疏通醫(yī)院推銷(xiāo)自家藥品，無(wú)疑加大了藥企與醫(yī)院、醫(yī)生之間的“回扣”轉(zhuǎn)嫁藥價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)。
查明弊端，新的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)想出一個(gè)辦法：對(duì)眾多品牌投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)的同品種藥品，按照投標(biāo)價(jià)格優(yōu)勢(shì)，設(shè)“末位淘汰”機(jī)制，逐一淘汰價(jià)高者，以打破投標(biāo)企業(yè)之間的價(jià)格攻守同盟，合理控制競(jìng)爭(zhēng)的品牌數(shù)量，確保同品種同劑型采購(gòu)藥品，最多不超過(guò)12個(gè)品牌中標(biāo)。
岳小林解釋說(shuō)，仍保留數(shù)個(gè)中標(biāo)品牌，其中包括價(jià)格較高的專(zhuān)利藥、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥以及普通藥品，是為了保障不同患者多層次的用藥需求。
統(tǒng)計(jì)顯示，本次采購(gòu)中，有271種醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥，在招標(biāo)時(shí)采取了末位淘汰方式“殺價(jià)”，同品種、同劑型的藥品低價(jià)者勝。
■ 釋疑
療效好價(jià)格低藥品將給予保護(hù)
市衛(wèi)生局將重點(diǎn)監(jiān)控中標(biāo)藥品供貨、使用，出現(xiàn)問(wèn)題將網(wǎng)上公示
新京報(bào)：如何防止一些療效確切、價(jià)格低廉的常用基本藥品“中標(biāo)死”？
北京市衛(wèi)生局藥械處處長(zhǎng)岳小林：對(duì)于乳酶生、去痛片等療效好、患者習(xí)慣使用的低價(jià)藥，藥品集中采購(gòu)平臺(tái)將采取保護(hù)性措施。
這次招標(biāo)中，零售價(jià)低于1元的針劑、低于1角錢(qián)的片劑，直接公開(kāi)掛網(wǎng)招標(biāo)。只要企業(yè)報(bào)價(jià)不高于國(guó)家最高限價(jià)，均不用競(jìng)標(biāo)，直接在線接受評(píng)審專(zhuān)家的品質(zhì)和療效評(píng)價(jià)，通過(guò)后即可成交。
另外，對(duì)于人凝血因子VIII、纖維蛋白原等臨床長(zhǎng)期短缺藥品，集中采購(gòu)平臺(tái)也直接掛網(wǎng)，只要有合格企業(yè)愿意供貨，報(bào)價(jià)不超過(guò)最高限價(jià)，就可成交。這次，共有418個(gè)企業(yè)的2284個(gè)藥品，進(jìn)入中標(biāo)的低價(jià)藥、短缺藥目錄。
對(duì)于一些低于成本價(jià)惡意投標(biāo)，并在中標(biāo)后不供貨的“死標(biāo)”情況，市衛(wèi)生局將重點(diǎn)監(jiān)控低于成本價(jià)中標(biāo)藥品的供貨、使用情況，一旦出現(xiàn)斷供、質(zhì)量缺陷或與醫(yī)院“二次議價(jià)”等問(wèn)題，將列入“黑名單”網(wǎng)上公示，并將剝奪兩年內(nèi)再次中標(biāo)資格。
本版采寫(xiě)/本報(bào)記者 魏銘言