為救人醫(yī)生強(qiáng)行處置

　　記者來到暨大附一醫(yī)院時，產(chǎn)婦楊某(化名)靜靜地躺在病房里。她甚至說不清，當(dāng)時為什么會對醫(yī)生剖腹產(chǎn)的緊急處置方案如此抗拒。

　　12月3日早上6時許，懷孕38周的孕婦汕頭籍婦女楊某下體突然流血不止，被緊急轉(zhuǎn)送到暨大附一醫(yī)院。醫(yī)生判定孕婦有胎盤內(nèi)出血癥狀，極可能出現(xiàn)胎盤早剝的現(xiàn)象，建議立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，否則胎兒孕婦均有危險。

　　孕婦一聽要進(jìn)行剖腹產(chǎn)便情緒激動，堅(jiān)決拒絕，要求順產(chǎn)。任憑醫(yī)護(hù)人員如何說明情況的嚴(yán)重性，她就是不接受。與此同時，醫(yī)護(hù)人員對她采取吸氧、矯正胎心等各種措施緩解胎兒宮內(nèi)窘迫，但情況很不樂觀。監(jiān)測顯示胎兒的胎心越來越弱，而產(chǎn)婦下體出血量達(dá)約200毫升，情況已經(jīng)十分危急。

　　游說工作足足耗了1小時，孕婦的丈夫經(jīng)醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人出面解釋后，已在手術(shù)知情同意書上簽字，但家屬的勸說也不能讓孕婦回心轉(zhuǎn)意。由于孕婦神志清醒，沒有她的簽字，手術(shù)仍然不能進(jìn)行。孕婦的身體越來越虛弱，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為病情已經(jīng)到了不能再拖延的地步，最終醫(yī)院決定行使醫(yī)生處置權(quán)。在得到家屬的再次簽字確認(rèn)后，強(qiáng)行對孕婦進(jìn)行剖宮手術(shù)。

　　救與不救都有“險”

　　3年前發(fā)生在北京的“丈夫拒簽字致孕婦死亡”的案例，對醫(yī)務(wù)工作者來說似乎是歷歷在目。讓參與楊某救治的醫(yī)護(hù)人員慶幸的是，這樣的悲劇，這次沒有在暨大附一醫(yī)院上演。

　　“好在母親還算平安，這樣的手術(shù)對醫(yī)生來說風(fēng)險實(shí)在太大。”術(shù)后，參與搶救的醫(yī)護(hù)人員仍然發(fā)出了這樣的感慨。

　　據(jù)參加急救的主治醫(yī)生李瑞滿回憶，產(chǎn)婦說她生過一個女孩，怕再生一個女孩。剖腹產(chǎn)要兩年后才能再受孕，而且再懷孕風(fēng)險很大，這個觀念也導(dǎo)致了病人和醫(yī)生的“拉鋸戰(zhàn)”。

　　暨大附一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任蔡湛宇坦言，醫(yī)務(wù)人員決定行使“醫(yī)生處置權(quán)”時，是冒了很大風(fēng)險的，從理論上說，如果產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)問題，醫(yī)院將面臨成為被告的風(fēng)險。

　　蔡湛宇表示，過去醫(yī)生行使處置權(quán)，多為患者失去意識無法簽字、又找不到家屬。本次患者意識清醒，她對自己生命健康最有決定權(quán)，她自己不愿意簽字動手術(shù)，家屬簽字同意在法律上也只能作為參考，這就加大了醫(yī)生行使處置權(quán)的難度。

　　關(guān)鍵還在醫(yī)患互信

　　今年3月，衛(wèi)生部出臺新的《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)定：“為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。”

　　而7月1日起施行的侵權(quán)責(zé)任法第五十六條也提出，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，應(yīng)制定更細(xì)致的實(shí)施細(xì)則，降低醫(yī)生因處置決定可能帶來的風(fēng)險；另一方面，也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，更好地保障病人的知情權(quán)。

　　廣東易春秋律師事務(wù)所資深律師王旭陽表示，處置權(quán)的有效實(shí)現(xiàn)，也需要營造一個實(shí)施環(huán)境。具體到當(dāng)前，就是要營造“醫(yī)患互信”的和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　王旭陽表示，只有在一個互信良好的醫(yī)患關(guān)系中，病人才能更好地行使知情權(quán)和決定權(quán)，醫(yī)生才能更好地發(fā)揮處置權(quán)效能，而不必過多擔(dān)心法律風(fēng)險；反言之，在一個醫(yī)患關(guān)系緊張的氛圍內(nèi)，患者對醫(yī)生極度不信任，醫(yī)生人人自危，看著病人病情惡化也不愿承擔(dān)風(fēng)險。這樣的情況下，知情權(quán)、決定權(quán)和處置權(quán)勢必進(jìn)退失據(jù)。本報記者　李剛