本報(bào)訊 (記者 朱燕) 王先生投保重大疾病保險(xiǎn)后患上惡性腫瘤,當(dāng)他向保險(xiǎn)公司提出理賠時(shí)卻被保險(xiǎn)公司拒賠,王先生將保險(xiǎn)公司訴上法庭。記者昨天獲悉,西城法院一審認(rèn)定保險(xiǎn)公司拒賠理由不成立,應(yīng)給付王先生保險(xiǎn)金4萬(wàn)元。
王先生2003年與一家保險(xiǎn)公司訂立了重大疾病保險(xiǎn)合同。此后5年一直按期交納保費(fèi)。
2004年,王先生被確診患上了骨巨細(xì)胞瘤,并進(jìn)行了多次治療,2008年被醫(yī)院最終確認(rèn)患有全身多發(fā)惡性巨細(xì)胞瘤。
2008年7月,王先生向投保的保險(xiǎn)公司提出了理賠申請(qǐng)。但是,保險(xiǎn)公司在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)王先生于2004年曾有一次就診記錄,病歷中記載王先生曾在五年前腿部外傷,外敷藥物后無(wú)明顯好轉(zhuǎn),病人未正規(guī)治療等等。
保險(xiǎn)公司據(jù)此認(rèn)為,當(dāng)初在與王先生訂立保險(xiǎn)合同時(shí),他在投保書(shū)健康告知一欄中,明確表示其在過(guò)去五年內(nèi)未曾住院檢查或治療。按照合同約定,保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。因此拒絕給付保險(xiǎn)金。
法院審理認(rèn)為,從這份病歷的內(nèi)容上看,并不能得出王先生曾在投保前的五年內(nèi)進(jìn)行過(guò)住院檢查或治療的結(jié)論。王先生被確診患上全身多發(fā)惡性巨細(xì)胞瘤,因此也有權(quán)申請(qǐng)一類重大疾病保險(xiǎn)金;而保險(xiǎn)公司不予理賠,解除合同的決定依據(jù)不足。
法院由此判決保險(xiǎn)公司按照合同約定給付王先生保險(xiǎn)金4萬(wàn)元,雙方的保險(xiǎn)合同繼續(xù)履行。