今年9月1日起,在漢的82萬在校大學(xué)生可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險了,每人每年繳費(fèi)20元,即可獲得每年度最高10萬元報銷待遇。
昨日,市人力資源和社會保障局發(fā)布《武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》的通知,要求在自愿的原則下,將大學(xué)生納入居民醫(yī)保范圍,重點(diǎn)保障住院和門診大病等基本醫(yī)療需求,兼顧普通門診,并逐步提高保障水平。
大學(xué)生參保繳費(fèi)每年一次,繳費(fèi)期限為每年的9月1日~10月31日,考慮到今年剛剛啟動實(shí)施,繳費(fèi)時間延長至11月20日。今年參保的大學(xué)生,9月1日起產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,都可按新政策報銷。
大學(xué)生居民醫(yī)保待遇包括普通門診、門診重癥(慢性)疾病、住院三部分。醫(yī)保待遇期按保險年度計(jì)算,為每年的9月1日起至次年8月31日止。在一個保險年度內(nèi),最多可報銷10萬元的醫(yī)療費(fèi)用。參加居民醫(yī)保后,各高校大學(xué)生的醫(yī)療待遇不得低于過去。
市人保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說,上個世紀(jì)50年代起,大學(xué)生開始實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度,隨著大學(xué)生人數(shù)的迅速增長,高校的財政包袱越來越重;現(xiàn)在學(xué)校間的待遇差距較大。
目前武漢地區(qū)共有各類高校85所,科研院所23所,普通全日制在校生達(dá)到82萬人。大學(xué)生居民醫(yī)保政策的實(shí)施,將減輕高校和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓高校大學(xué)生享受公平均等的醫(yī)療保障制度。這也標(biāo)志著我市醫(yī)療保險保障制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
大學(xué)生參保后,具體如何就醫(yī),如何報銷?昨日,市人保局醫(yī)保處李文韜處長進(jìn)行了詳細(xì)解答。(詳見圖表)
(住院報銷起付線和比例)
表一:各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上
醫(yī);鹬Ц侗壤
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
200元 80%
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400元 70%
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800元 60%
。ㄗⅲ鹤≡浩鸶稑(biāo)準(zhǔn)是指大學(xué)生醫(yī)保基金支付前,應(yīng)由個人先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。)
表二:
患重癥后,一個保險年度內(nèi)醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~)
病癥
醫(yī);鹬Ц断揞~
慢性腎功能不全透析(失代償期)、腎移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療
10萬元
高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、
糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)
4000元
重癥精神病(精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病)
1600元
帕金森氏病及帕金森氏綜合癥
200元
慢性重癥肝炎、肝硬變
4000元
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2800元
慢性再生障礙性貧血
8000元
[案例]報銷費(fèi)如何算?
大學(xué)生劉奇,在某二級定點(diǎn)醫(yī)院首次住院治療,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用9.8萬元,醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用9.5萬元。其中:甲類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用4.55萬元,乙類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用4.55元,國產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用4000元,自費(fèi)費(fèi)用3000元。
按政策規(guī)定,個人應(yīng)自付的費(fèi)用:
。1)起付標(biāo)準(zhǔn):400元(二級醫(yī)院)
(2)甲類藥品和診療項(xiàng)目由基金支付70%,個人承擔(dān)30%,
個人自付金額:45500×30%=13650元
。3)乙類藥品和診療項(xiàng)目個人先自付10%:45500×10%=4550元
。4)乙類藥品為自付10%后余額,基金支付70%,個人承擔(dān)30%,個人需付:(45500-45500×10%)×30%=12285元,
。5)國產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用基金支付65%,個人支付35%,個人需支付:4000×35%=1400元
上述個人自付金額共:400+13650+4550+12285+1400=32285元。
醫(yī)保基金應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用:95000-32285=62715元
大學(xué)生醫(yī);鹬Ц顿M(fèi)用占本次醫(yī)療總費(fèi)用(9.8萬元)的比例:64%。