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武漢大學(xué)生年繳20元醫(yī)保 最多可報銷10萬元

時間:2009-09-18 09:52來源:武漢晚報 作者:陳小敏 彭燕娥
  

  今年9月1日起,在漢的82萬在校大學(xué)生可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險了,每人每年繳費(fèi)20元,即可獲得每年度最高10萬元報銷待遇。

  昨日,市人力資源和社會保障局發(fā)布《武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》的通知,要求在自愿的原則下,將大學(xué)生納入居民醫(yī)保范圍,重點(diǎn)保障住院和門診大病等基本醫(yī)療需求,兼顧普通門診,并逐步提高保障水平。

  大學(xué)生參保繳費(fèi)每年一次,繳費(fèi)期限為每年的9月1日~10月31日,考慮到今年剛剛啟動實(shí)施,繳費(fèi)時間延長至11月20日。今年參保的大學(xué)生,9月1日起產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,都可按新政策報銷。

  大學(xué)生居民醫(yī)保待遇包括普通門診、門診重癥(慢性)疾病、住院三部分。醫(yī)保待遇期按保險年度計(jì)算,為每年的9月1日起至次年8月31日止。在一個保險年度內(nèi),最多可報銷10萬元的醫(yī)療費(fèi)用。參加居民醫(yī)保后,各高校大學(xué)生的醫(yī)療待遇不得低于過去。

  市人保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說,上個世紀(jì)50年代起,大學(xué)生開始實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度,隨著大學(xué)生人數(shù)的迅速增長,高校的財政包袱越來越重;現(xiàn)在學(xué)校間的待遇差距較大。

  目前武漢地區(qū)共有各類高校85所,科研院所23所,普通全日制在校生達(dá)到82萬人。大學(xué)生居民醫(yī)保政策的實(shí)施,將減輕高校和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓高校大學(xué)生享受公平均等的醫(yī)療保障制度。這也標(biāo)志著我市醫(yī)療保險保障制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

  大學(xué)生參保后,具體如何就醫(yī),如何報銷?昨日,市人保局醫(yī)保處李文韜處長進(jìn)行了詳細(xì)解答。(詳見圖表)

  (住院報銷起付線和比例)

  表一:各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上

  醫(yī);鹬Ц侗壤

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

  和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  200元 80%

  二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400元 70%

  三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800元 60%

 。ㄗⅲ鹤≡浩鸶稑(biāo)準(zhǔn)是指大學(xué)生醫(yī)保基金支付前,應(yīng)由個人先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。)

  表二:

  患重癥后,一個保險年度內(nèi)醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~)

  病癥

  醫(yī);鹬Ц断揞~

  慢性腎功能不全透析(失代償期)、腎移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療

  10萬元

  高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、

  糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)

  4000元

  重癥精神病(精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病)

  1600元

  帕金森氏病及帕金森氏綜合癥

  200元

  慢性重癥肝炎、肝硬變

  4000元

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  2800元

  慢性再生障礙性貧血

  8000元

  [案例]報銷費(fèi)如何算?

  大學(xué)生劉奇,在某二級定點(diǎn)醫(yī)院首次住院治療,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用9.8萬元,醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用9.5萬元。其中:甲類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用4.55萬元,乙類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用4.55元,國產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用4000元,自費(fèi)費(fèi)用3000元。

  按政策規(guī)定,個人應(yīng)自付的費(fèi)用:

 。1)起付標(biāo)準(zhǔn):400元(二級醫(yī)院)

  (2)甲類藥品和診療項(xiàng)目由基金支付70%,個人承擔(dān)30%,

  個人自付金額:45500×30%=13650元

 。3)乙類藥品和診療項(xiàng)目個人先自付10%:45500×10%=4550元

 。4)乙類藥品為自付10%后余額,基金支付70%,個人承擔(dān)30%,個人需付:(45500-45500×10%)×30%=12285元,

 。5)國產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費(fèi)用基金支付65%,個人支付35%,個人需支付:4000×35%=1400元

  上述個人自付金額共:400+13650+4550+12285+1400=32285元。

  醫(yī)保基金應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用:95000-32285=62715元

  大學(xué)生醫(yī);鹬Ц顿M(fèi)用占本次醫(yī)療總費(fèi)用(9.8萬元)的比例:64%。

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