除了國家規(guī)定必須使用基本藥品的基層醫(yī)療機構(gòu)外，其他各級醫(yī)院“建議”用好藥、用貴藥的狀況，短時間仍無法改變

　　“我們并沒有對銷售品種和產(chǎn)品價格做出調(diào)整，因為絕大部分品種的銷售價格本來就要低于國家規(guī)定的指導價。
”　昨日云南鴻翔藥業(yè)有限公司（下稱“鴻翔藥業(yè)”）董事長阮鴻獻對CBN記者表示。

　　昨日為國家發(fā)改委公布首批基本藥物零售價格后，正式執(zhí)行的第一天，從企業(yè)、流通、零售這三個環(huán)節(jié)來看，幾乎未收到政策帶來的影響，可說“平穩(wěn)過渡”。

　　大流通企業(yè)往何處去

　　以CBN記者調(diào)查了解到結(jié)果，在指導價中，藿香正氣水為7.5元（10ml×10支），醫(yī)院售價為6.5　元，而市場零售價格為4.8元；銀翹解毒片 40片裝，指導價為6.5元，而市場零售價格為5.9元；100mg×10片的氧氟沙星，限價為5元，藥店僅賣1.4元。指導價都遠高于市場零售價。而在醫(yī)院，上述藥品的價格普遍要比零售藥房貴10%～30%。

　　雖然新醫(yī)改政策中明確“醫(yī)藥分開”，以醫(yī)事咨詢收費代替售賣藥品的盈利。然而，由于國家財政對于醫(yī)院開支、特別是員工待遇一塊無明確政策支持，醫(yī)院仍將有售賣貴藥、好藥的沖動，高價藥品將為醫(yī)院帶來高利潤。

　　據(jù)統(tǒng)計，職工門診費用中藥費占70％，而住院費用中，藥費和檢查治療費約占76％。高價藥品對流通分銷企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)來說，也是利潤重點所在，可以預見，除了國家規(guī)定必須使用基本藥品的基層醫(yī)療機構(gòu)外，其他各級醫(yī)院“建議”用好藥、用貴藥的狀況，短時間仍無法改變。

　　因此指導價格首先影響流通配送環(huán)節(jié)。作為國內(nèi)最大的醫(yī)藥配送企業(yè)，國藥控股2008年收入為381.9億元，而純利為5.86億元，利潤率極低；而行業(yè)利潤率最高的企業(yè)——上海醫(yī)藥亦不超過10%。

　　在如此低的行業(yè)利潤率下，分銷巨頭們紛紛將目光朝向醫(yī)院，未來的醫(yī)藥分離無疑將擴大醫(yī)院藥品的銷售量，醫(yī)院與零售八二分配的比例，有望進一步向醫(yī)院一端靠攏。但醫(yī)院份額擴大，對于流通企業(yè)并不是個“好消息”。

　　“將流通渠道押注在醫(yī)院，首先面臨的風險就是回款慢。”昨日，國藥控股一位人士接受CBN采訪時表示，國家規(guī)定的60天回款日期只有在江浙滬一帶能夠不折不扣地執(zhí)行，在全國絕大部分地區(qū)都要延期支付，醫(yī)院的強勢地位有時能讓回款延宕半年以上。

　　除回款外，由于新醫(yī)改偏向于基層醫(yī)療體系的覆蓋率，但與之相對應的是，基層醫(yī)療體系的用藥量偏小、價格偏低，因此在新的藥品指導價格下，藥品分銷配送企業(yè)將繼續(xù)面臨利潤率低的嚴酷挑戰(zhàn)。

　　暗流涌動的藥品零售

　　鴻翔藥業(yè)旗下一心堂為我國藥品零售連鎖10強企業(yè)。按照一般零售藥店的銷售規(guī)模，可供應品種在4000～8000種不等。本次調(diào)價所涉及的296種，2349　個具體的劑型規(guī)格，是構(gòu)成一心堂銷售品種的主干。

　　阮鴻獻認為，由于大型連鎖藥店均采用廠家直接配送的模式，越過了醫(yī)藥配送環(huán)節(jié)，越過了醫(yī)院加成環(huán)節(jié)而直接面對消費者，因此，零售價格比醫(yī)院低是自然而然的事情。

　　“我們和醫(yī)院競爭的優(yōu)勢在哪里呢？就是低價，這迎合了老百姓的需求，指導價并沒有改變這種低價的格局，所以未來消費者還是會認可我們的。”阮鴻獻表示。

　　我國醫(yī)院和零售兩大渠道的藥品銷售比例為8：2，對于占據(jù)很小份額的藥品零售企業(yè)來說，指導價的出臺意味著一直等待的“第二只靴子”已經(jīng)落地。

　　阮鴻獻對CBN表示，唯一可能調(diào)整的是未來按照各地藥企的競爭優(yōu)勢來選擇品種。由于我國南北差異巨大，各地用藥品種有較大區(qū)別，“北方的品種、江浙的品種、云貴的品種，都能在相對區(qū)域形成采購優(yōu)勢、價格和量的優(yōu)勢。”

　　藥企繼續(xù)等待“靴子”落地

　　雖然阮鴻獻可以因為影響不大而安枕無憂，但對于制藥企業(yè)來說，他們還在等待此后的“若干只靴子”。

　　“有的指導價格甚至是市場零售價格的3～4倍，這樣的定價讓我們企業(yè)都琢磨不透。”四川禾邦正源藥業(yè)有限公司（下稱“禾邦正源”）的總經(jīng)理石廣生對CBN表示。

　　由于我國藥品采購執(zhí)行的是以省級為單位的集中采購，在基本醫(yī)藥目錄的基礎上，各省還會根據(jù)各自情況推出附加目錄；加之針對城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合保險不同的藥品目錄；除此之外，針對三甲醫(yī)院等大型醫(yī)院還要進行專門目錄的招標。

　　因此當“如此高”的基本藥品指導價格面世后，石廣生向CBN分析道，首先可能是為各地的省級招標留下浮動的空間，我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，東南沿海財政狀況較好，價格定高可以讓許多“好藥”進到目錄。

　　由于對于未來的流通配送環(huán)節(jié)的費用還沒有定論，對于連接藥廠和醫(yī)院之間的醫(yī)藥配送企業(yè)來說，諸如國藥控股、上海醫(yī)藥，由于藥品銷售實現(xiàn)零差率，那么流通成本將通過省級集中采購來轉(zhuǎn)嫁到藥企上。轉(zhuǎn)嫁多少？還是未知數(shù)。

　　目前國內(nèi)對于藥品質(zhì)量的控制，幾乎唯一的標準即是GMP認證。而2010版《中國藥典》已經(jīng)編制完成，將于明年7月1日實施。新版《中國藥典》收載品種4600余種，其中新增1300余種，幾乎覆蓋了國家基本藥物目錄品種和國家醫(yī)療保險目錄品種。

　　新藥典完善安全性質(zhì)量控制指標，如對部分中藥材作出了重金屬含量不得超標等硬性規(guī)定，這些規(guī)定，石廣生分析都將極大增加藥企成本，原先醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)，“偷工減料”已經(jīng)成了行業(yè)潛規(guī)則。

　　從這個角度看，國家發(fā)改委的指導價已經(jīng)考慮到，未來針對醫(yī)藥質(zhì)量加強管理時，企業(yè)必要的提價空間。