市民在醫(yī)院看病(資料圖片）

　　引言 在日前公布的新醫(yī)改方案里，提出要研究探索按病種收費等收費方式的改革。其實早在1996年，我市第七人民醫(yī)院就已在全市無醫(yī)保病人中率先推出了單病種費用承包制，對七種常見病、多發(fā)病實行費用承包制。“費用承包制”實施13年來，市七院已為無保病人節(jié)約700萬醫(yī)療費，但在“全民醫(yī)保”越來越近的今天，這項舉措已陷入困局。

　　“承包制”曾大受病員歡迎

　　考慮到李家沱地區(qū)下崗職工多、大多無醫(yī)保保障等因素，市七院于13年前率先在全市推出常見病、多發(fā)病實行費用承包制，項目有剖腹產、膽囊常規(guī)切除、闌尾常規(guī)切除等7種手術。

　　推出承包制前，醫(yī)院先進行了綜合評價。以闌尾常規(guī)切除手術為例，同級醫(yī)院最高1900元、最低1200元，市七院最終選擇了1200元。“實際運營中，病人費用高的為1500元，低的僅900元，因此醫(yī)院略有盈利。”市七院新聞發(fā)言人冉社偉介紹，最重要的是這一舉措讓醫(yī)院人氣驟升，“以前外科病人一般只有10來個，承包制實施后病人猛增到35個以上”，時任外科主任的冉社偉回憶起當年的“門庭若市”時難掩笑容。

　　13年來，該院在單病種費用承包制的整體運營中，保守估計盈利應超200萬元，同時為21585位病人節(jié)約醫(yī)療費700多萬元。

　　“承包制”目前處境尷尬

　　不過，該舉措在全民醫(yī)保即將到來的現(xiàn)在已陷入困局。“今年已連續(xù)四個月沒有病人選擇費用承包制進行手術了。”昨日，市七院婦產科主任譚昌蓮在談及剖腹產和順產的費用承包手術情況時，不由皺起了眉頭。

　　“我有生育保險、職工醫(yī)保以及商業(yè)保險，在能報銷的前提下，我有必要自己掏錢全額支付醫(yī)療費用嗎？”到醫(yī)院準備生產的產婦黃琴反問記者，“何況，承包制的檢查不全面，藥品全是最基本的。”

　　黃琴的說法，代表了已參醫(yī)保病人的心聲。而醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)則更說明問題，數(shù)據(jù)顯示：費用承包制“鼎盛”時期，市七院曾創(chuàng)下一年開展4000余例手術的紀錄，而去年萎縮至不足500例，今年僅30余例。“隨著無保病人的減少，這一制度已奄奄一息。”冉社偉說。

　　順應“全民醫(yī)保”方為出路

　　“患者受益、醫(yī)院得利、社會贊同，這本是好事，可為什么就這么難持續(xù)？”最直接的原因就是醫(yī)保病人越來越多，無保病人逐漸消失。進退兩難下，也迫使醫(yī)院開始尋找出路。

　　如何能讓醫(yī)保病人在保證醫(yī)療安全、費用合理的前提下，既能享受費用承包制的廉價、又能享受醫(yī)保報銷的實惠，還能讓醫(yī)院有收益呢？巴南區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心秦科全主任稱，“這種方式能控制不合理醫(yī)療費用增長，杜絕了亂檢查、亂用藥，規(guī)范了醫(yī)療服務行為，減輕了患者負擔，應大力推廣。”秦主任說，將與醫(yī)院方面接洽，希望能將這一制度推廣到城鄉(xiāng)醫(yī)保病人中去。同時，市七院也正與市醫(yī)保中心協(xié)商，欲將其引入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中。“我們將傾力讓它重振江湖，成為緩解‘全民醫(yī)保’現(xiàn)狀下‘看病難、看病貴’的生力軍。”冉社偉對單病種承包制的推廣充滿信心。

　　本報“五個重慶”采訪團 記者 王德利