新醫(yī)改方案中，一系列的新提法給了民營醫(yī)院很大的想象空間——“堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。”“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。”“民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。”一位專家評價(jià)：“該說的、能說的，都說了，接下來就看怎么去做。”本刊專訪了多位民營醫(yī)院研究者、參與者和掌門人，傾聽他們的聲音，分享他們的思考，傳遞他們的訴求。從他們的身上，我們依稀看到了民營醫(yī)院的未來：坎坷與坦途交錯(cuò)，風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇并存，利益與責(zé)任共擔(dān)，光榮與夢想同在……
民營醫(yī)院亂中求變
4月上旬，新醫(yī)改方案出臺(tái)之后引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。新醫(yī)改方案中提出：穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，降低公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的比例，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)共同發(fā)展的格局。
這些改革的推進(jìn)將對民營醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生何種影響呢？一時(shí)間，民營醫(yī)院的發(fā)展與改革也成了社會(huì)熱點(diǎn)。
老曹的意外
老百姓怎么看待民營醫(yī)院呢？家住北京海淀區(qū)紫竹院附近的老曹說，民營醫(yī)院在他看來，一直是“不怎么靠譜的”。
2008年5月，老曹突然牙痛，有朋友向他強(qiáng)烈推薦了一家民營牙科診所，他一聽是民營的，心里便不大放心，后來實(shí)在受不了激烈的牙痛，又沒有足夠時(shí)間去公立醫(yī)院排隊(duì)拿號，心想，姑且試一試吧，就去了。
老曹在踏進(jìn)那個(gè)診所大門的時(shí)候就多了個(gè)心眼，醫(yī)生檢查完了征求他意見的時(shí)候，都是挑便宜的選。服務(wù)態(tài)度倒是很好，整個(gè)治療過程也很舒服，結(jié)賬的時(shí)候一看，乖乖，原來在這等著呢，他只有一顆牙壞了，卻收了三顆牙的治療費(fèi)，每顆牙1000多元，共花去近5000元。牙倒是不疼了，心卻沒少疼。
交完錢出來，老曹心里特別不爽，心想民營的就是靠不住，總要討個(gè)說法才行。于是又返回，說：“我要投訴，讓你們負(fù)責(zé)人出來！”
這就來了位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理，請他到會(huì)議室，讓老曹把情況說了一遍：“我也不是在乎這個(gè)錢，只是你們不能這么做生意呀，你只治了一顆牙，為什么收我三顆牙的錢？”
經(jīng)理笑了笑：“不要著急，你當(dāng)時(shí)聽著醫(yī)生說是幾顆？”
老曹：“是一顆，我就只有一顆牙疼而已。”
經(jīng)理馬上說：“那好，另外的兩顆錢你不用付了，我這就讓醫(yī)生把錢退還給你，你看行嗎？”
老曹一愣，這么簡單？他只是想討個(gè)說法，讓醫(yī)生道個(gè)歉什么的，沒想到還能退錢。
經(jīng)理說：“你有一顆牙壞了，要換新牙，我們要旁邊兩顆牙上打個(gè)樁，才好固定新牙，因此要收三顆牙的錢。這一點(diǎn)醫(yī)生應(yīng)該在治療之前就跟你說清楚，但是因?yàn)樗鞈�，沒有說清楚，讓你不滿意了，就該受罰。而我負(fù)有管理責(zé)任也應(yīng)該受罰。所以你那兩顆牙的錢分別由我和醫(yī)生替你付了。”
不一會(huì)兒，醫(yī)生也進(jìn)來了，對老曹說：“對不起，是我沒有說清楚，我來付這個(gè)錢。”隨后雙手把老曹多交的錢給送上，這回可輪到老曹很不好意思了，忙說“謝謝”就回了家。
回去把這事跟朋友一說，朋友哈哈一笑：“老曹呀老曹，治療方案上你簽了字的吧，從法律上說，這錢一分不退都是可以的，責(zé)任自負(fù)嘛。你去別家醫(yī)院問問，都是這么做的，不給你固定，你那新牙還不得又壞了呀。”
老曹隨后一打聽，果然都是治一顆收三顆的錢，真是自己誤會(huì)人家了，再要想把錢給人家補(bǔ)交回去，卻被婉拒了。
一直對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不上眼的老曹，這回經(jīng)歷讓他的態(tài)度來了個(gè)一百八十度的大轉(zhuǎn)彎，逢人便說起這事，還豎起大拇指，把患有牙病的親戚朋友都推薦過去。老曹后來知道了，他去的這家診所原來是大名鼎鼎的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)——佳美口腔，那位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理就是佳美的董事局主席劉佳。
如今，新醫(yī)改啟航，老曹對民營醫(yī)院的發(fā)展充滿信心，在與朋友意見相左的時(shí)候，也呼吁大家多給一份諒解與支持。
劉佳在接受本刊記者專訪的時(shí)候反復(fù)用“春天”表達(dá)了他對新醫(yī)改的期待，面對未來更加復(fù)雜的競爭態(tài)勢，他顯得那樣淡定和從容：“我喜歡競爭，喜歡公平有序的競爭。”
作為國內(nèi)首家獲得國際資本的醫(yī)療企業(yè)，佳美的發(fā)展軌跡已經(jīng)成為民營企業(yè)在醫(yī)療市場成功運(yùn)作的范例之一。目前，佳美已在北京、上海、大連、南京等地開設(shè)100余家連鎖門診部。
劉佳告訴記者，佳美能取得今天的成績，不僅源于國家在醫(yī)療領(lǐng)域的開放性政策，還得益于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭與交流。“任何類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有值得學(xué)習(xí)的地方，就比如一些牙科的小診所，我們也會(huì)學(xué)習(xí)他們控制成本的能力，只有博采眾長，才能成就卓越。”
劉佳認(rèn)為，國家給予民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策環(huán)境和發(fā)展空間“已經(jīng)很大”了，他也期待，這一次新醫(yī)改的各項(xiàng)政策落實(shí)下去，能產(chǎn)生一個(gè)更加公平透明、和諧有序的競爭環(huán)境。
然而，像佳美口腔這樣處于競爭主動(dòng)地位的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)畢竟少之又少，更多的則是在公立醫(yī)院的強(qiáng)勢競爭之下步履維艱。而民營醫(yī)院在其發(fā)展過程中所引出的利與弊，也一直備受各方爭議。
口碑與廣告
上世紀(jì)80年代，作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一部分，社會(huì)資本獲得了興辦醫(yī)院的權(quán)利。2000年，為了鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展，財(cái)政部、國家稅務(wù)總局針對民營醫(yī)院出臺(tái)了“免稅3年”的相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵(lì)民營資本和外資進(jìn)入醫(yī)院。2005年，在一些地方政府的大力度扶持下，民營醫(yī)院經(jīng)歷了短期繁榮。2006年以來，與民營醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療事故不斷見諸報(bào)端，民營醫(yī)院的信譽(yù)受到嚴(yán)重影響。
中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)會(huì)長于宗河告訴記者，民營醫(yī)院最近十多年來，不管從數(shù)量上，還是本身的優(yōu)勢上都得到了很大的發(fā)展，但是也存在著很多問題。“有一些民營醫(yī)院迫于資金壓力，瘋狂地打虛假廣告，老百姓受騙的程度也比較嚴(yán)重。”
與公立醫(yī)院相比，由于民營醫(yī)院在知名度、醫(yī)療設(shè)備等方面劣勢明顯，為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”，不少民營醫(yī)院把“轟炸式”廣告當(dāng)作創(chuàng)業(yè)初期的“救命稻草”。
針對民營醫(yī)院的虛假廣告，有人調(diào)侃道，沒邊沒沿的廣告宣傳如出一轍：醫(yī)院設(shè)立是填補(bǔ)當(dāng)?shù)乜瞻椎�，業(yè)務(wù)范圍是保健、醫(yī)療、科研三位一體的，設(shè)備設(shè)施是歐美進(jìn)口的，專家顧問是國內(nèi)權(quán)威的，醫(yī)療技術(shù)是國際領(lǐng)先的，管理團(tuán)隊(duì)全是讀過名牌大學(xué)MBA的，發(fā)展方向是推動(dòng)中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的……
而事實(shí)上呢，房子、設(shè)備是租賃的，醫(yī)護(hù)人員是臨時(shí)雇用的，就連“執(zhí)業(yè)許可證”都可以通過租賃或與當(dāng)?shù)厝撕献鳙@得。在嚴(yán)重夸大甚至蓄意編造的虛假廣告掩飾下，精心包裝的各種“專科”、“專家”粉墨登場，對患者肆意夸大病情，篡改甚至偽造化驗(yàn)結(jié)果，小病大治反復(fù)治療，巧立名目分解或打包收費(fèi)。一旦出了問題，大多是經(jīng)一番“危機(jī)公關(guān)”大事化小、小事化了，萬一“擺不平”就再換個(gè)地方另起爐灶，風(fēng)光依舊地財(cái)源滾滾且屢屢得逞。
有統(tǒng)計(jì)顯示，全國90%以上的民營醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象。于是，人們開始把“不誠信”與民營醫(yī)院畫上等號，這在很大程度上影響了民營醫(yī)院的經(jīng)營。
“我們從來不做廣告。”北京長青肛腸醫(yī)院總經(jīng)理韓笑冰告訴記者，“我們認(rèn)為，更重要的是靠口碑，來長青醫(yī)院的顧客，有75%以上都是通過朋友介紹過來的。”
長青醫(yī)院于1997年創(chuàng)立，是一所由軍隊(duì)申辦的一級甲等綜合性醫(yī)院。2003年，改制成為與四季青政府合作的股份制醫(yī)院，并從綜合性醫(yī)院變更為�？漆t(yī)院。醫(yī)院專家大多數(shù)為退休的軍隊(duì)名醫(yī)，特色為“全程無痛手術(shù)”，在業(yè)界以“口碑相傳”的宣傳方式聞名。
怎么才能實(shí)現(xiàn)“口碑相傳”呢？韓笑冰回答，那就是要努力讓每一位患者都滿意。“我們由專人負(fù)責(zé)管理患者的《意見反饋表》，只要發(fā)現(xiàn)患者哪里不滿意，我們就改。”
針對諸多民營醫(yī)院以廣告拉動(dòng)經(jīng)營的做法，韓笑冰坦陳：“我對他們的做法是有所保留的。民營本來是一個(gè)中性詞，他們運(yùn)用虛假廣告去欺騙消費(fèi)者，結(jié)果把民營醫(yī)院的名聲和形象都搞壞，成了貶義詞了。”
北京英智眼科醫(yī)院院長胡力中對此也深有感觸，他認(rèn)為虛假廣告泛濫與監(jiān)管力度不夠有關(guān)，而相關(guān)媒體也負(fù)有連帶責(zé)任，“針對欺瞞消費(fèi)者的行為，政府一定要嚴(yán)格追究到底。”
于宗河在接受記者專訪時(shí)更是笑稱：“在某種程度上講，廣告做得越響，反而是最差的。”
“老百姓有口皆碑，自然就會(huì)慕名而來。”持相同觀點(diǎn)的還有北京三博投資有限公司總裁張陽，他對記者說，“很多民營醫(yī)院靠這種不規(guī)范的經(jīng)營方式，錢也賺了，牌子也毀了，免稅期一過，換個(gè)牌子繼續(xù)騙錢。他們這么做，個(gè)體的、短期的利益可能暫時(shí)得到保證，但是肯定會(huì)傷害行業(yè)的、長期的利益。當(dāng)行業(yè)的信譽(yù)遭受損失，最后也會(huì)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院個(gè)體身上，長期來說對大家的發(fā)展都是不利的。”
北京三博腦科醫(yī)院以“博醫(yī)、博教、博研”為宗旨，注重醫(yī)療、教學(xué)與科研的良性互動(dòng)，如今已成為國內(nèi)一流、國際知名的腦科醫(yī)院。2006年4月新華社內(nèi)參兩次撰文總結(jié)三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在溫家寶總理、吳儀副總理的重要批示中，都對三博的發(fā)展成績給予了肯定與鼓勵(lì)。
得到中央高層領(lǐng)導(dǎo)的肯定與鼓勵(lì)，這在民營醫(yī)院中絕無僅有。隨后，《人民日報(bào)》的一位名記者入駐三博，與病人同吃同睡一個(gè)多月，親身體驗(yàn)三博的醫(yī)療服務(wù)，2006年6月15日，文章《三博醫(yī)院調(diào)查》在《人民日報(bào)》刊發(fā)，向社會(huì)全面報(bào)道三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，引起社會(huì)極大關(guān)注。
感人的義舉
媒體對三博的報(bào)道中，各種義舉成為公眾津津樂道的話題，其中最著名的莫過于“欣月童話”。
2005年11月，一個(gè)名叫朱欣月的來自長春的小姑娘，不幸得了腦瘤，可能導(dǎo)致失明。小欣月一直有一個(gè)夢想，那就是去北京的天安(4.85,-0.15,-3.00%)門廣場看升旗，但對于失明的她來說，這是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。
為了幫助欣月達(dá)成夢想，父親編出善意的謊言，決定在長春找一個(gè)有國歌響起的地方，到時(shí)告訴她那里就是北京天安門。2006年3月，2000多陌生的志愿者在長春公關(guān)學(xué)校的操場上模擬了天安門廣場升旗的情景，讓她感受到了天安門廣場升旗的盛況。
北京三博醫(yī)院知道小欣月的情況之后，立即派出專家組趕赴長春為其診斷，并決定免費(fèi)接小欣月來京治療。從2006年3月31日到4月11日，專家們?yōu)樾⌒涝逻M(jìn)行了兩次重大手術(shù)，直徑達(dá)7厘米的腦腫瘤被成功切除。
2006年5月8日，小欣月在北京三博醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及武警戰(zhàn)士的陪同下來到天安門廣場看升旗，終于夢圓。
這個(gè)美麗動(dòng)人的故事被人們爭相傳頌，更有人在媒體撰文感嘆，“為什么這竟是一家民營醫(yī)院來做的？”
“金杯銀杯不如民眾的口碑。”像三博這樣，能將醫(yī)療企業(yè)作為一種品牌、一份事業(yè)來做的民營醫(yī)院掌門人不在少數(shù)，小到社區(qū)的義診、為窮困者減免醫(yī)療費(fèi)，大到控制非典、支援抗震救災(zāi)，只要力所能及，他們都不甘人后。這與人們印象中民營企業(yè)老板“見利忘義”那一套完全不同。
在對佳美的采訪中，劉佳甚至還與我們開起了玩笑：“你們是與我最后一次談企業(yè)的記者，殺青了。以后你們看不到我以佳美集團(tuán)總裁的身份在媒體出現(xiàn)了，而只會(huì)看到我的NGO組織者身份——我現(xiàn)在是中國醫(yī)療教育慈善機(jī)構(gòu)的執(zhí)行主席。”
據(jù)他介紹，這是個(gè)純粹的NGO組織，是北京重點(diǎn)高校的研究生和一些著名的專業(yè)人士共同發(fā)起的。通過國際、國內(nèi)社會(huì)無償捐獻(xiàn)的錢來支持中國偏僻地區(qū)的醫(yī)療和教育。幾個(gè)主要組織者都是有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有社會(huì)責(zé)任感和有較高教育背景的人。該組織目前擁有2萬多個(gè)大學(xué)生志愿者，還有5000個(gè)醫(yī)生，每隔一段時(shí)間，他們會(huì)自愿組織起來到貧困地區(qū)去義診和義教⋯⋯
他的想法與做法，讓我們自然而然地想起了比爾·蓋茨與巴菲特。
此次新醫(yī)改，國家“鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，就是期待在堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時(shí)，充分發(fā)揮市場的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
“我們把這當(dāng)作一份事業(yè)來做”、“民營醫(yī)院也可以做成‘百年老店’”……在接受我們采訪的諸多院長專家中，都不約而同地表達(dá)了這種想法。
可是，民營醫(yī)院真能做成“百年老店”嗎？除了民營醫(yī)院本身的努力，還離不開國家政策的支持。
于宗河指出：“我國現(xiàn)在有將近2萬所醫(yī)院，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，有些還是百年以上的醫(yī)院，只要堅(jiān)持公益性，政府都是支持的。后來一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益搞了創(chuàng)收，全國人民不答應(yīng)。民營醫(yī)院也是一樣，如果一味地大賺特賺，就是很危險(xiǎn)的，如果你辦醫(yī)院是奉獻(xiàn)社會(huì)，立院為民，政府一定是支持的。”
胡力中建議，“政府一定要把好關(guān)，不能讓投機(jī)商人占便宜。”
兒子和外甥
此次新醫(yī)改中，體現(xiàn)出的原則正是政府主導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)公益性以及高度重視民生。專家表示，“該方案的基本特色就是公平性”。
但是，讓全民都公費(fèi)醫(yī)療，是我國財(cái)力所不能負(fù)擔(dān)的。此次雖有總計(jì)8500億的醫(yī)改資金投入，相對于巨大的人口規(guī)模而言仍顯得十分有限，在有人提醒每一筆錢都要有效監(jiān)督以保證“用于刀刃上”的同時(shí)，也有人發(fā)出了“看病難、看病貴不可能在短期之內(nèi)得到緩解”的悲觀預(yù)測。
而鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，將起到“增量帶動(dòng)存量改革”的作用，民營醫(yī)院在一定程度上逐漸與公立醫(yī)院形成競爭局面，也有利于緩解“看病貴”問題。因此，有專家斷言，民營資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域是一種必然趨勢。
新醫(yī)改方案中也明確指出，國家將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。
然而，有業(yè)內(nèi)人士指出，這些文字形式意義大于實(shí)際意義，具體執(zhí)行的條例法規(guī)還需看各地方政府出臺(tái)的“實(shí)施細(xì)則”，目前民營醫(yī)院還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有享受到“國民待遇”，其發(fā)展在諸多方面仍受到政策的掣肘。
有人甚至打了個(gè)形象的比喻：公立醫(yī)院是政府的“兒子”，而民營醫(yī)院不過是政府的“外甥”，誰比誰親不是一目了然嘛。
在諸多“不公平條款”中，爭議最多的是針對民營醫(yī)院的稅收征管。
財(cái)政部、國家稅務(wù)總局2000年7月10日下發(fā)的關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，首次提出要對民營醫(yī)院征收營業(yè)稅和所得稅。規(guī)定在3年免稅期之后恢復(fù)征稅，這就意味著，民營醫(yī)院總共需要負(fù)擔(dān)包括企業(yè)所得稅、營業(yè)稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅在內(nèi)的10余項(xiàng)稅費(fèi)。
其征稅的依據(jù)是衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部、國家計(jì)委2000年頒布的《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》，該規(guī)定將城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般劃定為“營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
而公立醫(yī)院因?yàn)榫鶎儆?ldquo;非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的范疇，可以長期享受著免稅的優(yōu)惠。
針對這一問題，于宗河特別強(qiáng)調(diào)：“民營醫(yī)院確實(shí)存在稅負(fù)過重的問題，每年從民營醫(yī)院收取的稅額只有區(qū)區(qū)幾個(gè)億，對于全國的醫(yī)療事業(yè)來說，解決不了什么實(shí)質(zhì)問題。但這些錢對于那些民營醫(yī)院來說，又幾乎是致命的……很多不規(guī)范的行為就是在這種情況下逼出來的。”
張陽則從另一個(gè)方面來思考稅負(fù)問題：“醫(yī)療是一個(gè)技術(shù)含量很高的行業(yè)。在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)階段，政府對高新科技企業(yè)有很多扶持的優(yōu)惠政策，正是在這些好政策的支持下，中國的高新企業(yè)得到了快速發(fā)展，許多民族企業(yè)像華為、聯(lián)想等，已經(jīng)走在世界前列。在醫(yī)療行業(yè)，是不是也可以參照高新技術(shù)企業(yè)的政策作些調(diào)整？”
關(guān)于稅負(fù)不公的爭議又連帶到“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的認(rèn)定上。韓笑冰就該問題發(fā)出疑問：“民營醫(yī)院也承擔(dān)著不少公益性的職能，而很多公立醫(yī)院也從事營利性的工作，怎么能搞一刀切？我們從來就沒有以營利為目的，從建院至今也從來沒有營利過，所有收入都重新投入到了醫(yī)院的建設(shè)上，結(jié)果還是一分不少地照章納稅。”
也有專家曾經(jīng)指出，一些承擔(dān)公共職能的機(jī)構(gòu)，雖然打著非營利的旗號，卻做著營利的買賣，比如公立醫(yī)院商業(yè)化、學(xué)校暴利化之類，因此“非營利”稱號很容易變得名不副實(shí)，這也進(jìn)一步地惡化了民營醫(yī)院的不利境地。
也許，如何認(rèn)定“營利性”與“非營利性”之間的差別，遠(yuǎn)非文字上寫得那么簡單，如何讓“非營利性”的各項(xiàng)規(guī)定真正落到實(shí)處，正考驗(yàn)著執(zhí)政者的智慧與魄力。
韓笑冰向記者透露，當(dāng)年，長青醫(yī)院在軍隊(duì)醫(yī)院向股份制改制過程中被劃歸為“營利性醫(yī)院”，政府的“兒子”就突然間變成了“外甥”，若不是憑借技術(shù)實(shí)力最終爭取到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的身份，其經(jīng)營恐怕很難維持到現(xiàn)在。
與天生就是醫(yī)保定點(diǎn)單位的公立醫(yī)院不同，民營醫(yī)院要想成為醫(yī)保定點(diǎn)單位需要花一番功夫。比如醫(yī)院必須承諾不以營利為目的，還要承諾愿意承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，承諾醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生的利潤必須全部投入醫(yī)院的再發(fā)展，醫(yī)院所有者不得從醫(yī)院經(jīng)營中獲取紅利，承諾嚴(yán)格按物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等等。
業(yè)內(nèi)人士透露，即便這樣，醫(yī)保定點(diǎn)還要經(jīng)過相關(guān)部門的審查，一些硬件設(shè)施、周邊環(huán)境、地理位置等都可能對結(jié)果產(chǎn)生直接或間接的影響。
根據(jù)上海衛(wèi)生協(xié)會(huì)早前統(tǒng)計(jì)，上海500多家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，近兩年全部或單科納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)共43家，僅占上海醫(yī)院總數(shù)的7.85%。據(jù)北京醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院委員會(huì)調(diào)查，目前北京市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)2000余家，其中的80%發(fā)展艱難，稅負(fù)過高、難以進(jìn)入醫(yī)保序列成為民營醫(yī)院發(fā)展艱難的主要原因。
不過，各位受訪的專家對醫(yī)改的未來還是充滿信心的。根據(jù)4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》，民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。
此外，國家還將落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。而且，北京市的醫(yī)改意見里已經(jīng)明確提出了四個(gè)“統(tǒng)一”：統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管、統(tǒng)一考核，統(tǒng)一醫(yī)保定點(diǎn)。如今，各地方政府的配套實(shí)施細(xì)則也正在研究制定過程中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療改革的未來賦予了更多的期許。(本刊記者 正方)
于宗河：對民營醫(yī)院也要一視同仁
應(yīng)設(shè)“資質(zhì)”門檻
中國質(zhì)量萬里行：能否請你談一下民營醫(yī)院的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀？
于宗河：我國在政策上，政府對民營資本辦醫(yī)療事業(yè)一向允許、支持，但發(fā)展不快，這有眾所周知的歷史的、體制的原因。要說真正發(fā)展，是1998年以后的這十余年。1998年以前，我國的民營醫(yī)院很少，大部分都是個(gè)體行醫(yī)的診所，當(dāng)時(shí)十幾萬個(gè)體行醫(yī)診所中，能稱之為醫(yī)院的民營機(jī)構(gòu)也就20余所。1998年，特別是2000年以后，隨著“醫(yī)療體制”一系列改革的推出，我國民營醫(yī)院短期內(nèi)發(fā)展迅猛。據(jù)最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，目前我國民營醫(yī)院共有4000余所，約占全國醫(yī)院總數(shù)的20.3%。雖然數(shù)量龐大，但是床位數(shù)(僅占總床位數(shù)的5%～6%)和門診量都不大。
中國質(zhì)量萬里行：近年來，民營醫(yī)院發(fā)展中存在些什么問題？
于宗河：2000年以來，民營醫(yī)院發(fā)展迅速，但是規(guī)范性不強(qiáng)。不像有些國家和地區(qū)(包括我國臺(tái)灣)，依法對醫(yī)療投資法人先進(jìn)行“資質(zhì)”審核認(rèn)定。其實(shí)，民間資本引進(jìn)到包括醫(yī)療在內(nèi)的公共事業(yè)領(lǐng)域，并非新鮮事，不同的是人家依法規(guī)范、有板有眼、十分審慎地推行。而我們那個(gè)時(shí)候是“解放思想”、“先放進(jìn)來再說”。可以說，目前在我國民營醫(yī)院中存在的問題，就是出在不規(guī)范上。而發(fā)生不規(guī)范的原因就又在于管理的不規(guī)范，在民營醫(yī)院的準(zhǔn)入管理上，僅由主管部門把了一下“技術(shù)”關(guān)，而因?yàn)楦緵]這個(gè)概念或受到某些人為干擾，沒有把住投資者“資質(zhì)”關(guān)。
在民營醫(yī)院的硬件方面，如民營醫(yī)院的建筑面積、床位數(shù)、醫(yī)師的配備與執(zhí)業(yè)資質(zhì)、科室的設(shè)置、規(guī)章制度、安全防火管理乃至污水處理，等等，這些在衛(wèi)生主管部門的管理制度上，都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。但是，在當(dāng)時(shí)一味追求“思想解放”、“開放搞活”的氣氛下，對于投資主體的身份、法人屬性、資信，等等，卻沒有作任何要求。若有誰有不同意見，就會(huì)被認(rèn)為是“保守”、“頑固”。因此，有很長一段時(shí)期，醫(yī)院被描繪為一種可賺大錢的“商業(yè)”去吸引人，誰有錢都可以辦醫(yī)院，而辦醫(yī)院的目的就是為了賺錢發(fā)財(cái)。正是這種快速而不健全的發(fā)展，造成了現(xiàn)在民營醫(yī)院的良莠不齊。老百姓、社會(huì)對此很有意見。如今，還應(yīng)當(dāng)看到，當(dāng)初造成問題的某些“始作俑者”，還準(zhǔn)備在新一輪改革中，蛻變成“飛蛾”，再折騰一把！
中國質(zhì)量萬里行：你所說的“資質(zhì)”門檻，具體指哪些？
于宗河：一些辦得好的民營醫(yī)院使我認(rèn)識(shí)到，真正優(yōu)秀的投資人是理性的，他們了解醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)長久的、穩(wěn)定的社會(huì)事業(yè)。他們抱著對社會(huì)、對百姓做貢獻(xiàn)的心態(tài)來從事這項(xiàng)事業(yè)，不搞短平快，迎接他們的必將是光明的前途。再從國外的一般情況來看，并不是誰都可以投資開辦民營醫(yī)院的。以日本為例，政府引進(jìn)民間資本辦醫(yī)療事業(yè)，必須依據(jù)醫(yī)療法進(jìn)行。一般的財(cái)團(tuán)法人是不會(huì)被允許投資開辦民營醫(yī)院的，經(jīng)由政府審核批準(zhǔn)的“醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人”和“醫(yī)療社團(tuán)法人”才有資格。他們是以“為國家辦醫(yī)院、為社會(huì)辦事業(yè)”為目標(biāo)，為民眾提供公益性的醫(yī)療服務(wù)。日本政府對這類法人所辦的醫(yī)院，會(huì)給予財(cái)政補(bǔ)貼，并有稅收減免的優(yōu)惠。在我看來，這不僅是一種“投資者、國家、百姓”三方多贏的制度設(shè)計(jì)，而且是能夠凈化人們的思想和靈魂的社會(huì)工程。我們離此還有相當(dāng)差距！
要做到“病者有所醫(yī)”
中國質(zhì)量萬里行：目前存在的看病難、看病貴問題，根源何在？
于宗河：先說“貴”的問題。目前，我國衛(wèi)生總投入很低，社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用不到GDP的5%，低于WHO(世界衛(wèi)生組織)關(guān)于“人人享有初級衛(wèi)生保健”對一個(gè)國家衛(wèi)生總費(fèi)用投入所要求的標(biāo)準(zhǔn)，但看病貴卻很突出，老百姓反響十分強(qiáng)烈。這種現(xiàn)象是很反常的。為什么呢？根子是因?yàn)獒t(yī)療保障制度尚不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還小，自費(fèi)比例太高，國家醫(yī)療救助制度也還沒建立起來。這表明，看病貴在我國是一個(gè)系統(tǒng)性問題，不能將責(zé)任簡單歸咎于醫(yī)院和醫(yī)生，也不可將矛頭集中對準(zhǔn)醫(yī)院和藥房，因?yàn)閱栴}不是在他們身上，即便你強(qiáng)制壓低醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)也于事無補(bǔ)。而且，這將意味著使我國本來就不足的全社會(huì)衛(wèi)生總投入降得更低，若幾年運(yùn)轉(zhuǎn)下來，衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)藥事業(yè)的后續(xù)長遠(yuǎn)發(fā)展將會(huì)受影響。
再說“難”的問題�？床‰y的問題主要集中在大型公立醫(yī)院，比如北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、同仁醫(yī)院、301醫(yī)院，等等，這些醫(yī)院每天要接待上萬人次的患者，普遍存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，這種情況并不是近一兩年的事情，而是存在好多年，已經(jīng)成了一種不正常的常態(tài)。醫(yī)生每天接待的患者太多，診療質(zhì)量肯定得不到保障。與此同時(shí)，為數(shù)眾多的社區(qū)醫(yī)院，每天看病的患者只有零零散散幾個(gè)人而已。
從深層次的機(jī)制上來看，大型公立醫(yī)院為了創(chuàng)收，往往不惜投入巨款購買高精尖的儀器設(shè)備來吸引病患，搶占“市場份額”——這已成我國醫(yī)療行業(yè)廣泛流行的行話。大家的定位都是大而全，小到感冒咳嗽，大到器官移植，方方面面的病種都去醫(yī)治。結(jié)果就導(dǎo)致了重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)和惡性競爭。有的大醫(yī)院一年就可以創(chuàng)收上億元，有的甚至高達(dá)幾十億元。而基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之類可就慘了！既便這樣了，有些人還在為這種“無序競爭”做拉拉隊(duì)，大喊“加油！”
中國質(zhì)量萬里行：針對這種局面，有什么解決辦法呢？
于宗河：增加民營醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)在量上肯定有所增加，但就目前的民營醫(yī)院實(shí)力而言，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對于問題的解決仍是杯水車薪。若民營醫(yī)院辦多了，大家為生存而引發(fā)惡性競爭，對誰都沒好處�？床‰y的問題是一個(gè)系統(tǒng)問題，并不是單純依靠增加民營醫(yī)院的數(shù)量就可以解決的，還是要從改革與完善醫(yī)療體系制度方面著手。我們要逐步建立起“雙向轉(zhuǎn)診”制度，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。
怎么實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)診制度？有經(jīng)濟(jì)的、行政的、技術(shù)的三種綜合治理辦法：第一，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿來調(diào)節(jié)，通過醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度、報(bào)銷方法進(jìn)行引導(dǎo)�？梢砸�(guī)定，如果去社區(qū)再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，可以獲得較高的報(bào)銷額度，如果直接去大醫(yī)院，則享受較低的報(bào)銷。第二，從行政管理方面，研究制定“社區(qū)首診制”及制定相應(yīng)轉(zhuǎn)診制度，明確什么樣的病人需要轉(zhuǎn)診，什么樣的病人不需要轉(zhuǎn)診。第三，從技術(shù)層面上，要規(guī)范病種，明確什么類型的病情需要去大型醫(yī)院，什么類型的病情只需在社區(qū)就能解決。同時(shí)當(dāng)前社區(qū)沒發(fā)展起來時(shí)，要實(shí)行“以大帶小”，大醫(yī)院的醫(yī)生要經(jīng)常下基層進(jìn)行出診、培訓(xùn)，這樣不但能帶下去很多病人，而且也不會(huì)耽誤基層病患的病情。
其實(shí)，國際上的類似模式已經(jīng)成型，而我國原有基礎(chǔ)也相當(dāng)不錯(cuò)，現(xiàn)在宏觀體制、微觀機(jī)制怎么管也管不了，還是屢屢“脫軌”，就是因?yàn)閬碜愿鞣降母蓴_因素太過嚴(yán)重！我想強(qiáng)調(diào)的是，這種分層、有序、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)體系的建立，還須排除醫(yī)療市場化論調(diào)的誤導(dǎo)或干擾，而這絕非易事。
中國質(zhì)量萬里行：有人認(rèn)為，出現(xiàn)這么多問題，都是因?yàn)楣⑨t(yī)院太多、民營醫(yī)院太少的緣故。
于宗河：這其實(shí)是一種誤解。世界上很多國家都是公立醫(yī)院多于民營醫(yī)院，怎么就沒有看病貴的問題？看病貴的主要矛盾并不在于醫(yī)院的收費(fèi)過高，而是老百姓沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，自費(fèi)的比例太高。對于普通的農(nóng)民來說，幾萬塊錢的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院就是給他減免一半，幾千塊、上萬塊錢他也還是付不起。這種局面不是再多辦醫(yī)院、激烈競爭就能夠解決的。
建立健全社會(huì)保障制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全世界已經(jīng)形成大勢。近百年來，有160多個(gè)國家先后建立了不同形式的社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)制度：最早的是德國，在俾斯麥執(zhí)政時(shí)期的1883年就建立了，隨后，英國1911年，美國1936年，日本1938年，法國1956年，加拿大1947年，越南1992年……而我國的臺(tái)灣也在1993年建立了“全民健保”�？墒牵搅�21世紀(jì)的今天，我們依然沒有健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
所以說，正因?yàn)槲覈t(yī)療保險(xiǎn)制度遲遲不能建立，才最終導(dǎo)致了看病貴的問題。值得肯定的是，這次新醫(yī)改正朝著這個(gè)方向去努力。不過我認(rèn)為，在新醫(yī)改方案中，醫(yī)療保險(xiǎn)重要性強(qiáng)調(diào)、聚焦得不夠，在各項(xiàng)改革中地位突出的也不夠，如何落實(shí)還缺乏有效的法律支持。我一直認(rèn)為，我國建立“全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的重要性，可以與新中國的土地改革相提并論：耕者有其田，病者有所醫(yī)，都是民生大計(jì)，是怎么強(qiáng)調(diào)都不過分的。
醫(yī)療行業(yè)不能搞“無序競爭”
中國質(zhì)量萬里行：你怎么看待公立醫(yī)院的民營化改革？
于宗河：曾經(jīng)有人提出，公立醫(yī)院的改革方向就是民營化。但在中國，這條路是行不通的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要以政府為主導(dǎo)，就不能甩包袱，就不能一看公立醫(yī)院不行了，就把人家推到市場上去一賣了之。
美國有80%的醫(yī)院都是民營醫(yī)院，但基本上都是屬于公益性質(zhì)的；而在英國這種老牌的資本主義國家，啟動(dòng)“PFI(民間資本計(jì)劃)”計(jì)劃十多年，才只有幾家公立醫(yī)院引入民營資本。英國90年代曾實(shí)行過“NHS(內(nèi)部市場機(jī)制)”的改革，都十分審慎，值得我們深思。
中國質(zhì)量萬里行：有人說，醫(yī)療行業(yè)的競爭越多，老百姓得到的實(shí)惠就越多，你是怎么看的？
于宗河：人的身體健康與生理變化，看似紛亂繁雜，實(shí)際上是很有規(guī)律的，一定人群中有多少人患病、發(fā)病、就診、住院是有規(guī)律的，這部分人群需要配備多少醫(yī)院、多少醫(yī)師、多少病床，都是可以預(yù)測或計(jì)算出來的。因此，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有自身的規(guī)律性，如果完全市場化，認(rèn)為醫(yī)院辦得越多越好，必然就會(huì)亂了套。
醫(yī)院和醫(yī)院之間的競爭，常常表現(xiàn)為高檔設(shè)備的競爭，可能這個(gè)設(shè)備你還正在使用，甚至還沒有拿到手，新型的設(shè)備就又出爐了。為了在競爭中立于不敗之地，醫(yī)院爭著用最新的設(shè)備來吸引患者，于是必然掀起新一輪的設(shè)備“搶購戰(zhàn)”。這種競爭已經(jīng)被商業(yè)所綁架，除了浪費(fèi)資源之外，并不能帶來什么好的結(jié)果：一些設(shè)備沒能夠“物盡其用”就遭閑置，另一些設(shè)備則成了“殺雞”的“牛刀”。不要忘了，這競爭中所大量消耗的社會(huì)資源，絕大部分實(shí)際上就是老百姓看病所花的血汗錢。
生存之基在于誠信自律
中國質(zhì)量萬里行：與公立醫(yī)院相比，目前民營醫(yī)院仍受到稅收、醫(yī)保等方面的限制，民營醫(yī)院要健康發(fā)展，如何跨越這些障礙？
于宗河：與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院中稅收、醫(yī)保等方面的限制的確存在，但這基本是歷史遺留下來的問題。也應(yīng)該看到，在一些方面，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院所面臨的發(fā)展機(jī)會(huì)還是可以均衡的。
在我國的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的選擇上，并沒有哪一項(xiàng)政策說民營醫(yī)院不能作為醫(yī)保定點(diǎn)的，事實(shí)上也有很多民營醫(yī)院成為了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。但為什么在一般情況下，地方政府不會(huì)選擇民營醫(yī)院做定點(diǎn)呢？這還是社會(huì)上對民營醫(yī)院留下的不良印象所致。民營醫(yī)院若想成為醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院，首先要從自身嚴(yán)格要求自己，改變社會(huì)對民營醫(yī)院一些不好的認(rèn)識(shí)；其次，政府要在政策上予以扶持，鼓勵(lì)地方選擇民營醫(yī)院作為醫(yī)保定點(diǎn)。
民營醫(yī)院也的確存在稅負(fù)過重的問題，目前借助新醫(yī)改的東風(fēng)，決策層有望對此做出一定調(diào)整。其實(shí)，我國民營醫(yī)院從數(shù)量上看不少，但真正成氣候的不多，每年從民營醫(yī)院收取的稅額只有區(qū)區(qū)幾個(gè)億，解決不了什么實(shí)際問題。但這些錢對于那些民營醫(yī)院來說，又幾乎是致命的。他們門診量又沒有公立醫(yī)院多，不僅要承擔(dān)比公立醫(yī)院重得多的稅負(fù)，還要想辦法獲得投資回報(bào)，你說怎么辦？很多不規(guī)范的行為就是在這種情況下逼出來的。因此，我多次建議對民營醫(yī)院進(jìn)行稅收減免，讓民營醫(yī)院與公立醫(yī)院平等競爭、共興共存，更好地為中國醫(yī)療事業(yè)作貢獻(xiàn)；也可以鼓勵(lì)民營醫(yī)院利用這部分錢多做些公益性的事業(yè)，凈化他們原本只追求利益的心態(tài)，何樂而不為呢。
中國質(zhì)量萬里行：對于民營醫(yī)院的發(fā)展，你所在的協(xié)會(huì)有什么具體的管理措施？
于宗河：2005年5月，針對當(dāng)時(shí)社會(huì)對民營醫(yī)院誠信問題的強(qiáng)烈反響，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)邀請了全國百余家民營醫(yī)院，在廣州召開會(huì)議。在此次會(huì)議中，我們提出了“全國民營醫(yī)院誠信自律規(guī)范十條”，后來被媒體稱為“廣州宣言”。我們就通過“全國民營醫(yī)院誠信自律規(guī)范十條”創(chuàng)建全國誠信民營醫(yī)院，以此來對其進(jìn)行規(guī)范。目前，第一批通過考核獲得“全國誠信民營醫(yī)院”稱號的有48家醫(yī)院，第二批還有22家正在考察當(dāng)中。作為行業(yè)社團(tuán)組織，我們沒有執(zhí)法功能，只能依靠民營醫(yī)院隊(duì)伍內(nèi)部積極因素，說服、引導(dǎo)、鼓勵(lì)優(yōu)秀民營醫(yī)院脫穎而出，并以此為示范帶動(dòng)他人。我們做這些工作的目的只有一個(gè)，希望全國的民營醫(yī)院都能講誠信、講自律、講科學(xué)。
中國質(zhì)量萬里行：要經(jīng)由什么步驟，才能獲得“全國誠信民營醫(yī)院”稱號？
于宗河：第一，以“全國民營醫(yī)院誠信自律規(guī)范十條”為準(zhǔn)則，通過一年時(shí)間的自查，在當(dāng)?shù)孛襟w全面公示，表示愿意按照中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)的要求創(chuàng)建全國誠信民營醫(yī)院，公布舉報(bào)方式及辦公電話。第二，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)通過網(wǎng)站和問卷的形式，對公示通過的民營醫(yī)院展開核查。第三，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)、政府或人大、醫(yī)院衛(wèi)生主管部門等機(jī)構(gòu)之中，必須有機(jī)構(gòu)愿意對該家民營醫(yī)院進(jìn)行推薦。完成以上三個(gè)步驟，便完成了基本的申請程序，待中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)派專家進(jìn)行一次抽查，通過后即可獲得“全國誠信民營醫(yī)院”牌照。同時(shí)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院分會(huì)對已經(jīng)獲得“全國誠信民營醫(yī)院”稱號的民營醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，一旦發(fā)現(xiàn)問題，將立即取消其稱號并在媒體上進(jìn)行公示。(本刊記者 李穎 正方)
張陽：信譽(yù)至關(guān)重要
新醫(yī)改是一個(gè)里程碑
中國質(zhì)量萬里行：新醫(yī)改的推進(jìn)，對民營醫(yī)院的發(fā)展將產(chǎn)生什么影響？
張陽：新醫(yī)改對于民營醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)里程碑，這表明，從國家角度來說，對民營醫(yī)院已經(jīng)很明確地提出了支持和扶持。原來的做法是，對于個(gè)別很好的民營醫(yī)院，政府支持和扶持，但對于一般的民營醫(yī)院，政府并沒有給予太多的鼓勵(lì)政策�，F(xiàn)在則在實(shí)施意見和地方政府的配套條例中都明確地說明，要支持和鼓勵(lì)民營醫(yī)院的發(fā)展，支持大家一起往前走。這是一個(gè)本質(zhì)的變化。還有就是一些公立醫(yī)院要進(jìn)行改制，整個(gè)行業(yè)就會(huì)不斷地發(fā)展壯大，將形成一個(gè)民營醫(yī)院發(fā)展全新時(shí)代。所有的民營醫(yī)院要抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，把握好這個(gè)機(jī)會(huì)，我們自己要?jiǎng)?chuàng)新、要轉(zhuǎn)型，摒棄原來不好的東西，真正地把一些好的東西，能讓社會(huì)上老百姓認(rèn)可、讓同行認(rèn)可的好的東西拿出來，獲得社會(huì)的認(rèn)可，重塑良好的信譽(yù)，在健康的環(huán)境中去發(fā)展和壯大自己。
中國質(zhì)量萬里行：在你看來，民營醫(yī)院的發(fā)展存在哪些問題？
張陽：民營醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療體制中的很重要的補(bǔ)充部分，這幾年也得到了很大的發(fā)展與壯大，但是也確實(shí)存在一些問題，比如過度醫(yī)療、虛假廣告等。很多民營醫(yī)院靠這種不規(guī)范的經(jīng)營方式，錢也賺了，牌子也毀了，免稅期一過，換個(gè)牌子繼續(xù)騙錢。他們這么做，個(gè)體的、短期的利益可能暫時(shí)得到保證，但是肯定會(huì)傷害行業(yè)的、長期的利益。行業(yè)的信譽(yù)遭受損失，最后也會(huì)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院個(gè)體身上，長期來說對大家的發(fā)展都是不利的�，F(xiàn)在老百姓對民營醫(yī)院整體上不大信任，就是這個(gè)道理。因此，民營醫(yī)院這個(gè)行業(yè)需要發(fā)展壯大，除了國家政策的扶持以外，還需要行業(yè)的規(guī)范和自律。
中國質(zhì)量萬里行：但也許，如果民營醫(yī)院不靠過度醫(yī)療、不做虛假廣告，根本生存不下去。
張陽：我不這么看。從總體上看，公立醫(yī)院的強(qiáng)勢主導(dǎo)地位短期內(nèi)難以替代，但在局部�？祁I(lǐng)域，民營醫(yī)院完全可以尋求突破，形成領(lǐng)先態(tài)勢。走高端�？漆t(yī)院路線，是今后民營醫(yī)院同公立醫(yī)院競爭的突破點(diǎn)。在中國醫(yī)院的方陣中，既要有國家隊(duì)，也要有青年隊(duì)。三博就是一個(gè)活生生的例子，我們不靠過度醫(yī)療、不做虛假廣告一樣活得很好，甚至比那些投機(jī)取巧掙快錢的醫(yī)院活得更好。三博腦科從成立之時(shí)，就匯集了北京市各大醫(yī)院一流的腦外科專家和神經(jīng)科專家。在辦院理念上，要辦一個(gè)什么樣的醫(yī)院？我們和專家的意見完全一致，就是要辦高水平的醫(yī)院，不是為了賺錢而是為了干事業(yè)的醫(yī)院。我們想要去構(gòu)筑一個(gè)高端的醫(yī)療平臺(tái)，給醫(yī)生多一份選擇，給老百姓多一份選擇。
中國質(zhì)量萬里行：公立醫(yī)院也是這樣定位的呀？
張陽：公立醫(yī)院不缺人，缺的是機(jī)制。很多公立醫(yī)院仍是國內(nèi)最好的神經(jīng)外科醫(yī)院，依然有眾多一流的專家，病人依然在長年排隊(duì)。惟一不同的是，三博沒有讓國家花一分錢，就創(chuàng)辦了一所高水平的腦科醫(yī)院。病人多了一個(gè)選擇，哪里好就到哪里。
中國質(zhì)量萬里行：三博的經(jīng)營理念與印象中的民營醫(yī)院很不一樣。
張陽：我們經(jīng)營理念很簡單，就六個(gè)字“技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)”。首先，技術(shù)關(guān)是一定要過的。我們是醫(yī)院，是以治病救人為主業(yè)，如果不能幫病人解決問題，任何事情都是空的。于是，我們就把各大公立醫(yī)院的精英，尤其是年富力強(qiáng)的一流的醫(yī)生，匯集到一起。其次是品質(zhì)一定要有保證。我所理解的品質(zhì)有兩層的含義，一是我們有很好的醫(yī)療技術(shù)、很好的流程管理制度來保證整個(gè)高水平的醫(yī)療質(zhì)量。二是盡可能地壓縮不必要的成本，給老百姓一個(gè)能承受得起的價(jià)格。只有提供的“性價(jià)比”具有競爭力，病人才愿意來你這兒。最后需要強(qiáng)調(diào)的就是服務(wù)。民營醫(yī)院在一定程度上能與公立醫(yī)院相抗衡的，就只有服務(wù)而已。公立醫(yī)院廟大名氣大，不愁沒燒香的。我們是一家民營醫(yī)院，廟小名氣小，只能靠和尚。如果沒有過硬的技術(shù)和服務(wù)，病人絕不會(huì)來。每一個(gè)來我們醫(yī)院就診的病人都是我們的客人，我們都要尊重他們，盡一切力量為他們治好病、服好務(wù)。
你的技術(shù)好，價(jià)格也公道，服務(wù)又好，大家有口皆碑，時(shí)間長了，社會(huì)上就會(huì)接受你，你的門診量就會(huì)越來越多，醫(yī)院的收入自然就增多了。再加上一套很好的管理機(jī)制，能將成本控制與員工的績效管理結(jié)合起來，就會(huì)走上一條健康發(fā)展之路。三博這幾年就是這樣走來的。
誰違犯，就“下課”
中國質(zhì)量萬里行：如今很多不良做法如收回扣、收紅包現(xiàn)象等，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，三博是怎么做的？
張陽：我們根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平和勞動(dòng)力價(jià)值，制定了合理的薪酬制度。我們的首席專家能拿到70萬元的年薪，并持有公司股份。像他們這樣的專家，在美國的年薪至少是100萬美元。在傳統(tǒng)體制下，他們的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估。在三博，每一位員工都能獲得合理的回報(bào)，因此，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)想去拿紅包和藥品、醫(yī)療器械回扣。
同時(shí)，我們制定了一系列的管理制度，誰如果違犯了，就會(huì)“下課”。比如，收受紅包方面，首次違反的，處以收受金額雙倍的罰款，扣除當(dāng)月工資和獎(jiǎng)金；兩次違反的，處以收受金額3倍的罰款，扣除當(dāng)月工資和獎(jiǎng)金；3次違反的，予以辭退。我們鼓勵(lì)全員監(jiān)督，對當(dāng)事人嚴(yán)懲，對舉報(bào)人重獎(jiǎng)。如果患者舉報(bào)醫(yī)護(hù)人員收取紅包屬實(shí)，可減免紅包金額雙倍的醫(yī)療費(fèi)，此費(fèi)由收紅包者支付。對于那些推辭不掉的紅包，醫(yī)生可以先收下，統(tǒng)一交到財(cái)務(wù)室，等出院結(jié)賬時(shí)交還病人，并附一封感謝信，或者折算到醫(yī)療費(fèi)里。此外，為了杜絕醫(yī)生拿藥品回扣，醫(yī)院鼓勵(lì)藥廠之間互相監(jiān)督。一家藥廠如果發(fā)現(xiàn)另一家藥廠給醫(yī)院工作人員回扣，可以舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，違規(guī)藥廠就會(huì)被取消供藥資格，舉報(bào)者可以取而代之成為正式供藥商。
中國質(zhì)量萬里行：那如何避免以藥養(yǎng)醫(yī)呢？
張陽：我們認(rèn)為，多賣藥對患者沒好處，對醫(yī)院也沒有好處。如果醫(yī)院僅靠賣藥生存，只能成為藥廠的打工者。三博有一套嚴(yán)格的用藥規(guī)范，可少用的藥，堅(jiān)決不多用；可用可不用的藥，堅(jiān)決不用。我們目前的藥品收入僅僅達(dá)到總收入的15%，根本不存在以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。很多患者剛來的時(shí)候，聽說是民營醫(yī)院，心里忐忑不安，深怕挨宰，但結(jié)賬的時(shí)候都長舒一口氣。事實(shí)上，三博在定價(jià)的過程中，合理安排了收費(fèi)結(jié)構(gòu)，側(cè)重提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，以尊重和體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)和勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)降低了藥品及其他費(fèi)用。所以從總體上算，患者的醫(yī)療總費(fèi)用與公立醫(yī)院基本持平，甚至略低。這樣，既保證了醫(yī)院的贏利空間，也使患者得到了實(shí)惠。
三博僅一家，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠
中國質(zhì)量萬里行：民營醫(yī)院要獲得健康發(fā)展，要跨越哪些政策障礙？
張陽：我覺得民營醫(yī)院要想健康發(fā)展，最根本的還是內(nèi)因。你進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)之前就要想好，要做什么樣的民營醫(yī)院，怎么去做，能投多大的財(cái)力和精力。如果外部環(huán)境跟內(nèi)因結(jié)合得好，就會(huì)對你的發(fā)展起到很大的促進(jìn)作用；如果外部環(huán)境不好當(dāng)然也會(huì)有一定的制約作用。目前社會(huì)政策環(huán)境，對民營醫(yī)院來說應(yīng)該是比較寬容的，而新醫(yī)改的政策對民營醫(yī)院的發(fā)展是全力支持的，發(fā)展環(huán)境還會(huì)越來越好。
中國質(zhì)量萬里行：具體的制約作用體現(xiàn)在哪里？
張陽：在具體的政策上，有兩個(gè)問題比較突出。一個(gè)是稅收。民營醫(yī)院在創(chuàng)辦之初，就被定位為服務(wù)行業(yè)，稅費(fèi)基本是參考類似餐館、酒店這樣的服務(wù)行業(yè)來收取的，實(shí)在說來，總體稅負(fù)是偏高的。其實(shí)，醫(yī)療是一個(gè)技術(shù)含量很高的行業(yè)，它的服務(wù)對象是人的身體健康，需要高水平的醫(yī)生去不斷掌握高新科技的知識(shí)與技能。在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)階段，政府對高新科技企業(yè)有很多扶持的優(yōu)惠政策，正是在這些好政策的支持下，中國的高新企業(yè)得到了快速發(fā)展，許多民族企業(yè)像華為、聯(lián)想等，已經(jīng)走在世界前列。在醫(yī)療行業(yè)，是不是也可以參照高新技術(shù)企業(yè)的政策作些調(diào)整，讓公立醫(yī)院也好，民營醫(yī)院也罷，大家都能得到更好的發(fā)展？
第二個(gè)是科研教學(xué)方面。就拿我們醫(yī)院來說，醫(yī)療是醫(yī)院的本職工作，必須要做好。光做好這個(gè)，醫(yī)院就能發(fā)展好嗎？還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們擁有一大批高尖精的人才，在醫(yī)療之外，我們還要做學(xué)術(shù)，還要做科研，用學(xué)術(shù)與科研的良性互動(dòng)，達(dá)到不斷提升醫(yī)療技術(shù)與水平的目的，保持一個(gè)強(qiáng)勁的、可持續(xù)的發(fā)展能力，這樣才能把醫(yī)院的影響力持續(xù)地?cái)U(kuò)大。但目前，與公立醫(yī)院相比，我們還受到不少政策方面的限制。現(xiàn)在有很多名醫(yī)，在民營醫(yī)院待了幾年就離開了，就是因?yàn)樗麄冊诮�、科、研方面的影響力得不到保證。
中國質(zhì)量萬里行：以“博醫(yī)、博教、博研”為目標(biāo)，教學(xué)科研方面一直是三博的優(yōu)勢呀。
張陽：是的，三博這幾年的發(fā)展中，得到了各級醫(yī)療主管部門的大力支持和幫助，我們在科研和教學(xué)上的很多實(shí)際問題都是在他們的熱心幫助下才得到解決的。但三博僅此一家，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們希望相關(guān)政策能夠規(guī)范化、制度化和常態(tài)化，讓更多更好的民營醫(yī)院脫穎而出，讓更多的老百姓得到更多的醫(yī)療服務(wù)，也為國家的醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更多力量。如果在這個(gè)時(shí)候，政府能本著務(wù)實(shí)開放的心態(tài)，制定科學(xué)的游戲規(guī)則，對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行端正、扶持、規(guī)范，民營醫(yī)院的積極作用一定會(huì)發(fā)揮得更好。(本刊記者 正方)
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張陽，北京三博投資有限公司總裁。北京三博腦科醫(yī)院成立5年來，累計(jì)治療門診病人1萬余人次，患者來自于全國30個(gè)省市以及印尼、蒙古、美國、香港、澳門等國家及地區(qū)；完成各種神經(jīng)外科手術(shù)6000余臺(tái)，其中50%為疑難復(fù)雜和二次開顱手術(shù)，圍手術(shù)期死亡率低于1%，其醫(yī)療技術(shù)與科研力量均處于國際先進(jìn)水平。2006年4月新華社內(nèi)參撰文總結(jié)三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)直送中央領(lǐng)導(dǎo)，溫家寶總理、吳儀副總理在對該文的重要批示中，都對三博的發(fā)展成績給予了肯定與鼓勵(lì)。2006年6月15日，《人民日報(bào)》發(fā)表《三博醫(yī)院調(diào)查》，向社會(huì)全面報(bào)道三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。
劉佳：好的行業(yè)一定要有競爭
民營醫(yī)院將迎來發(fā)展的春天
中國質(zhì)量萬里行：你怎么評價(jià)新醫(yī)改方案對民營醫(yī)院的影響？
劉佳：醫(yī)療改革現(xiàn)在被廣泛關(guān)注，說明近年來民眾對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的要求有所提高了，這是一個(gè)很好的發(fā)展趨勢。我認(rèn)為，新推出的醫(yī)改方案對于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說就是一個(gè)春天。目前困擾民營醫(yī)院的兩大難題，在方案中都有重點(diǎn)關(guān)注，并有望得到解決。一是，在醫(yī)保準(zhǔn)入方面，如果民營醫(yī)院也能進(jìn)入醫(yī)保，就能與公立醫(yī)院在同等水平上參與競爭。二是，在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，我曾經(jīng)就此問題給溫總理寫過一份報(bào)告。國家培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的教授需要80多萬元，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生也需要60多萬元，都是全社會(huì)的優(yōu)秀資源，就應(yīng)該由全社會(huì)來共享�，F(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的突出矛盾就是資源過于集中，集中于大醫(yī)院，集中于大城市，兩極分化比較嚴(yán)重。外地人為什么非要大老遠(yuǎn)到北京來看病，就因?yàn)楸本┯泻冕t(yī)生。一定要把資源分流，分流以后就絕對不會(huì)像現(xiàn)在看病這樣難。
中國質(zhì)量萬里行：可是，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在多年前就提出來了，實(shí)在是說易行難。
劉佳：對，說到底也是因?yàn)橛泻芏嗬婕m葛在里頭。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)損害了誰的利益呢？就是那些大醫(yī)院、公立醫(yī)院的利益，但卻有利于合理配置優(yōu)勢資源，增進(jìn)全社會(huì)的福利，民眾能得到更好的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)生也能得到更多的工作機(jī)會(huì)和更高的收入。一直以來反對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的那些人，正是妨礙中國醫(yī)療改革發(fā)展的絆腳石，骨子里還是思想僵化，還想繼續(xù)把壟斷搞下去，這次改革就應(yīng)該下決心把這塊石頭搬開！
中國質(zhì)量萬里行：這次醫(yī)改將允許一部分公立醫(yī)院進(jìn)行民營化試點(diǎn)，民營醫(yī)院是不是面臨一個(gè)更嚴(yán)峻的競爭局面呢？
劉佳：我喜歡競爭，喜歡公平有序競爭。好的行業(yè)一定存在競爭，比如麥當(dāng)勞和肯德基，空客和波音，家樂福和沃爾瑪。你從來聽不到他們之間說競爭對手不好。我們佳美的醫(yī)生永遠(yuǎn)也不會(huì)說別人不好。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，要做大企業(yè)、要有大發(fā)展，就一定要知道競爭對手是互補(bǔ)而不是互斥的。如今，醫(yī)療領(lǐng)域里不是競爭太多，而是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。比如，我們跟公立醫(yī)院根本不在同一個(gè)起跑線上，根本競爭不起來，跟他們硬碰硬，我們肯定輸。我們都這樣，那些實(shí)力不如我們的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就更不用說了。
打破壟斷，引入競爭是非常必要的。我可以說，一個(gè)獨(dú)家經(jīng)營的東西絕對不會(huì)是個(gè)好東西，只要是壟斷的行業(yè)就沒有好企業(yè)。因?yàn)樗麄兏緵]有改進(jìn)技術(shù)、提升服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力。我們也曾經(jīng)請過公立醫(yī)院——某三級甲等醫(yī)院的院長在我們這兒做管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他不知道什么叫市場，沒有銷售這根弦，只會(huì)在這兒坐著等客。你一想就明白了，公立醫(yī)院的大門都被擠破了，他們等在那兒就有治不完的患者，根本不需要放下身段去研究怎么讓你滿意，讓你回來光顧之類。所以，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量總體上不樂觀是必然的，改變這種被動(dòng)局面只有靠競爭，主管部門一定要想方設(shè)法鼓勵(lì)公平競爭、有序競爭。
中國質(zhì)量萬里行：你說民營醫(yī)院跟公立的大醫(yī)院沒辦法競爭，是不是跟民營醫(yī)院的信譽(yù)一直沒有建立起來也有關(guān)系？
劉佳：當(dāng)然。很多人認(rèn)為是政府在擠壓、限制民營醫(yī)院的發(fā)展，我認(rèn)為這是完全不對的。政府實(shí)際上給民營醫(yī)療的空間非常大。比如，現(xiàn)在大街上到處都是私人診所，只要你不坑蒙拐騙，就不會(huì)被取締，這發(fā)展空間夠大了吧。為什么現(xiàn)在市場不買單呢？都是民營醫(yī)院自己做砸的。一些民營醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)力不行，就會(huì)急于收回成本，進(jìn)行虛假宣傳，夸大治療效果，忽悠消費(fèi)者，但技術(shù)和服務(wù)卻跟不上去，結(jié)果就是自毀前程。
公立醫(yī)院有沒有忽悠消費(fèi)者的呢？肯定也有，那為什么還有那么多人愿意去，大家在潛意識(shí)里是將國家信用作為擔(dān)保的，總是想“政府總不會(huì)坑人”，對吧？實(shí)事求是地說，公立醫(yī)院的醫(yī)生、院長在主觀上并沒有去坑人的動(dòng)機(jī)，雖然時(shí)不時(shí)開個(gè)大處方、用點(diǎn)貴重藥、收個(gè)紅包什么的，那都是因?yàn)樗麄兊母冻龅貌坏綉?yīng)有的報(bào)酬，是制度使然。
靈活的激勵(lì)與嚴(yán)厲的懲罰
中國質(zhì)量萬里行：醫(yī)療改革受到廣泛關(guān)注，有一個(gè)非常重要的背景就是醫(yī)患關(guān)系緊張，你是怎么處理醫(yī)患關(guān)系的？
劉佳：患者花了那么多的錢，卻沒有享受到相應(yīng)的服務(wù)，當(dāng)然會(huì)有所抱怨。由于醫(yī)療產(chǎn)品供不應(yīng)求，公立醫(yī)院不會(huì)太注重服務(wù)品質(zhì)，做得不好也沒什么關(guān)系，即使出現(xiàn)了重大的醫(yī)療事故，仍會(huì)有患者源源不斷地去光顧。民營醫(yī)院則不一樣，本身誠信度就不高，只要有一個(gè)閃失，就可能是滅頂之災(zāi)。比如說，在公立醫(yī)院出了問題，你愛上哪告上哪告去。在民營醫(yī)院，誰敢這樣��！我們都是謹(jǐn)小慎微的，真正拿患者當(dāng)成上帝。
很多緊張的醫(yī)患關(guān)系，其實(shí)是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不到位造成的。佳美有一系列制度來保證醫(yī)生對顧客提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對于每位就診的患者，我們都要分幾個(gè)流程來診療。
首先是免費(fèi)診斷，這個(gè)環(huán)節(jié)是絕對免費(fèi)的。然后，醫(yī)生會(huì)給患者提供兩種以上的治療方案，包括所需要的花費(fèi)，這樣是為了保障患者的知情權(quán)。為了減少患者的心理恐懼，我們要求醫(yī)生在給患者進(jìn)行診療操作時(shí)，都要提前告知患者，同時(shí)告訴患者“如果檢查的過程中有任何不適，請舉手示意我”。
我們認(rèn)為，照顧患者的心理感受是非常必要的，拔牙對醫(yī)生而言是再簡單不過的操作，但是對患者而言，心理恐懼卻很難避免。當(dāng)然，要求每位醫(yī)生都用人性化的服務(wù)去對待顧客，我們也有相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，我們醫(yī)生的收入水平一般都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過公立醫(yī)院的同等級別的醫(yī)生，他的報(bào)酬里面既有固定的部分，也有績效的部分，直接跟醫(yī)療點(diǎn)的經(jīng)營業(yè)績掛鉤。
中國質(zhì)量萬里行：一旦將醫(yī)生的收入與經(jīng)營業(yè)績掛鉤，醫(yī)生就受到利益驅(qū)動(dòng)，那怎么保證醫(yī)生不會(huì)去用大處方對待病人？
劉佳：首先，我們有非常嚴(yán)密的質(zhì)量管理制度，我們的設(shè)備、藥品、器具等都是通過集團(tuán)統(tǒng)一采購的，保證了醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量。更重要的是，如果醫(yī)生違規(guī)，將面臨著非常嚴(yán)厲的懲罰。
這么說吧，我們的每個(gè)醫(yī)療案例都要經(jīng)過部門主任復(fù)核，簽字存檔，如果你違規(guī)，不僅自己遭殃，還要連累同事。違反正常的行醫(yī)規(guī)定，處罰是很嚴(yán)格的：一是你的提成比例將會(huì)減少，比如一次違規(guī)，就由原來10%降到8%了。二是根據(jù)你的實(shí)際收費(fèi)金額加罰10倍，你收1萬就罰你10萬；三是內(nèi)網(wǎng)公示，你的違規(guī)行為將在內(nèi)網(wǎng)上曝光，醫(yī)生們每天都可以看到。四是情節(jié)特別嚴(yán)重的，直接上報(bào)衛(wèi)生局，吊銷其行醫(yī)執(zhí)照。八九年前，我們曾有一位醫(yī)生就為了掙錢，盲目推銷，什么都挑貴的給顧客做，后來顧客投訴，結(jié)果營業(yè)執(zhí)照被吊銷，永遠(yuǎn)不得行醫(yī)。這就是在道德和利益面前選擇了利益的下場，這個(gè)人也成了我們內(nèi)部教育的經(jīng)典反面教材，拿起來就說。所以，我們的醫(yī)生不會(huì)為了一顆兩顆牙去賺那個(gè)錢，違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)太大了。
最后，我們的每一個(gè)患者都有權(quán)力對醫(yī)生的服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，他如果感覺到醫(yī)生的態(tài)度不好，技術(shù)不好，或者有推銷的嫌疑，那就可以打分。醫(yī)生每個(gè)月提成都有一定的比例是通過患者打分來決定，患者的評價(jià)好壞將直接決定醫(yī)生的收入高低。此外還有“末位淘汰制”，如果某位醫(yī)生連續(xù)3個(gè)月患者給打的分都是最低，那就表明這個(gè)人不適合留在該崗位工作，就會(huì)被自動(dòng)淘汰。
“品質(zhì)、責(zé)任、能力、永恒”
中國質(zhì)量萬里行：你對民營醫(yī)療的改革有什么建議？
劉佳：曾經(jīng)有一位主管醫(yī)療衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)問我，民營醫(yī)療在中國健康發(fā)展的必要的條件是什么？我立即就回答，衡量一個(gè)民營醫(yī)院好壞的標(biāo)準(zhǔn)只有八個(gè)字：品質(zhì)、責(zé)任、能力、永恒。
第一，品質(zhì)。品質(zhì)是第一位的，就像一個(gè)人一樣，如果人品不好其他的就別談了。醫(yī)生的品質(zhì)就是醫(yī)德，醫(yī)生行醫(yī)不講醫(yī)德，那就比往奶粉里摻東西還厲害呢。品質(zhì)決定企業(yè)的未來，決定民族企業(yè)的未來，決定民族服務(wù)品牌的未來。
第二，責(zé)任。一個(gè)沒有社會(huì)責(zé)任感的人是做不了也做不好醫(yī)療的。責(zé)任不僅包含著對患者的責(zé)任，對社會(huì)的責(zé)任，對政府的責(zé)任，也包括對你的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。你光想些條條框框來約束他們不行，還要讓人家可以賺到錢。
第三，能力。什么叫能力？就是政府給你這個(gè)平臺(tái)你要真正地做好。你不僅要想法子來替政府分憂解難，還要讓你的企業(yè)賺錢。不一定要暴利，但是有利潤才能發(fā)展。能力包括實(shí)力，沒有實(shí)力的人很難把事情做好。
第四，永恒。做醫(yī)療一定要有長遠(yuǎn)的打算，如果你做幾天、做幾年就可以不做了，那就說明政府的監(jiān)管不力，等于是政府的一個(gè)嚴(yán)重失職和失誤。
在醫(yī)療行業(yè)里，想要干一番事業(yè)，這八個(gè)字缺一不可。比如，某個(gè)人有很好的品質(zhì)，也有很強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，也想做一輩子，卻沒有能力，這就不行。沒有能力他就做不好，最終導(dǎo)致什么？導(dǎo)致的是亂開藥，賣假藥，非法行醫(yī)；導(dǎo)致醫(yī)療這么一個(gè)高尚的職業(yè)品牌，需要用狂轟濫炸的廣告來吸引消費(fèi)者的眼球，而這些炒作的成本最終還是以商業(yè)的手段轉(zhuǎn)嫁到患者身上。我想，這些人也不想這樣，從根本上說是沒有能力造成的。
所以我說，醫(yī)療一定要讓有錢有實(shí)力的人來做，而不能給那些急于脫貧的人做。在醫(yī)療行業(yè)，只要有“賺快錢”的想法，肯定會(huì)搞砸。
我們認(rèn)為，醫(yī)療產(chǎn)品和教育產(chǎn)品一樣，要有“百年樹人”的耐心，一定是要有足夠的時(shí)間培養(yǎng)市場，培養(yǎng)客戶，用最好的醫(yī)生，用最好的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)獲得消費(fèi)者的認(rèn)同。我們佳美的每一位員工，都將醫(yī)療服務(wù)看作是可以做一輩子的事業(yè)，立志要將佳美做成一個(gè)百年老店，不會(huì)在乎一時(shí)一地的得與失。(本刊記者 趙麗英 正方 陳曉偉)
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劉佳，佳美醫(yī)療管理集團(tuán)董事局主席。目前，佳美已在北京、上海、大連、南京等地開設(shè)100余家連鎖門診部。2006年6月，佳美成為國內(nèi)首個(gè)獲得口腔醫(yī)療連鎖牌照的民營企業(yè)。2007年8月，佳美醫(yī)療管理集團(tuán)又獲得1000萬美元國際資本的支持。作為國內(nèi)首家獲得國際資本的醫(yī)療企業(yè)，佳美的發(fā)展軌跡已經(jīng)成為民營企業(yè)在醫(yī)療市場成功運(yùn)作的范例之一。今天，在公立醫(yī)院為主力、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍無法取得大眾信任的艱難環(huán)境中，劉佳和他的“佳美口腔”無疑成了“另類”風(fēng)景。
胡力中：醫(yī)療行業(yè)不能搞投機(jī)
醫(yī)生的總體素質(zhì)不高
中國質(zhì)量萬里行：你怎么看待新一輪醫(yī)療改革？
胡力中：這當(dāng)然是個(gè)大好事。不論是在民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，只要你工作過一段時(shí)間，就會(huì)對我們國家的醫(yī)療現(xiàn)狀有一個(gè)評價(jià)，那就是確實(shí)有很多問題。因此，這一次大家齊心協(xié)力地去解決這些問題，這肯定是個(gè)很好的事，但也是個(gè)難度很大的事。因?yàn)檫@本身就是個(gè)世界性的難題，就算是美國也有不成功的地方，基本上各國的醫(yī)療發(fā)展也都各有問題。但是，有一點(diǎn)需要提醒，希望決策者在推進(jìn)醫(yī)改的過程中，不要否認(rèn)過去的成績，說過去什么都不好肯定不是客觀、科學(xué)的態(tài)度。
中國質(zhì)量萬里行：老百姓抱怨看病難、看病貴，你怎么看？
胡力中：不能片面地理解看病難、看病貴的問題。如果橫向地與世界各國比較，我認(rèn)為中國的醫(yī)院在看病難和看病貴上已經(jīng)解決得非常好了。比如，在美國你如果想找一個(gè)像英智這樣的醫(yī)院，找到真正好的大夫，至少要提前兩個(gè)月預(yù)約，你想托人找關(guān)系都沒門。我有一個(gè)朋友在歐洲，血壓偏高，想找一個(gè)好大夫，也花了兩個(gè)月的時(shí)間去等。中國這么大，國家也好，醫(yī)院也好，已經(jīng)把這個(gè)問題解決得很好了。
但是，為什么老百姓仍然不滿意？這是因?yàn)獒t(yī)生的整體素質(zhì)不高�？床‰y不難？不難，哪兒都能看上病，但是碰上好醫(yī)生，真正能把病給你治好，能把問題解決的不多�？梢哉f，大多數(shù)被稱為某一行的�？漆t(yī)生，他的專業(yè)素質(zhì)并不高。原因就在于我們整個(gè)培訓(xùn)系統(tǒng)不夠健全，這就是現(xiàn)狀，也是很大的問題。此次醫(yī)改對公共疾病的預(yù)防以及一些重大衛(wèi)生事件的處理方法已經(jīng)投入了很大的注意力。但是，很少人關(guān)注到�？漆t(yī)生的培養(yǎng)制度建設(shè)方面，而這是更基礎(chǔ)也是更關(guān)鍵的部分。為什么說美國好？因?yàn)樗麄兺ㄟ^幾十年上百年形成了一套成熟的醫(yī)生培養(yǎng)制度，并且流傳下來了。
看病貴，這就是一種誤解。我們的房子、汽車的價(jià)錢都趕上或超過了發(fā)達(dá)美國了，但我們的醫(yī)療費(fèi)用呢，僅僅是人家的八分之一。為什么覺得貴？那是因?yàn)槔习傩仗F了。即使再便宜，也有很多人出不起這個(gè)錢。這說明中國社會(huì)在“公平”二字上花的力氣不夠。那該怎么辦呢？只有通過醫(yī)療保險(xiǎn)。目前我們的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍還不夠大，這次醫(yī)療改革的重要內(nèi)容就是把醫(yī)療保險(xiǎn)范圍逐漸擴(kuò)大。這表明社會(huì)也是在進(jìn)步，一步一步往前走的。
中國質(zhì)量萬里行：你怎么看待醫(yī)患關(guān)系緊張的問題？
胡力中：解決醫(yī)患關(guān)系緊張的事情，只有依靠政府。舉個(gè)例子，過去要是兩輛汽車相撞，兩個(gè)司機(jī)準(zhǔn)打起來，互相推卸責(zé)任；現(xiàn)在呢，撞完車大家都找保險(xiǎn)，很好解決。為什么現(xiàn)在不管你是公立醫(yī)院的還是民營醫(yī)院的醫(yī)生，全社會(huì)都不相信你？首先可能是因?yàn)獒t(yī)生本身技術(shù)不合格，操作有問題，另外還涉及到媒體導(dǎo)向問題。生命科學(xué)是一個(gè)非常難測的科學(xué)，包含很多偶然，這個(gè)行業(yè)的特點(diǎn)就是高風(fēng)險(xiǎn)，很多疾病到現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)原因。因此在治療過程中會(huì)有各種各樣的偶然事件發(fā)生，病人一般很難理解為什么我是“站著進(jìn)去”，結(jié)果卻“橫著出來”，只會(huì)怪醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。而且，大家對于醫(yī)療產(chǎn)品的需求都是一致的，都要求用最少的錢達(dá)到最完美的效果。因此，醫(yī)患關(guān)系的焦點(diǎn)都集中在醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)、道德水平上，我們醫(yī)生身份是很低賤的，這實(shí)在是社會(huì)的悲哀。在美國和日本，醫(yī)生的職業(yè)是很受人尊敬的，大家都稱醫(yī)生為“先生”，公司的大老板再有錢也沒人稱他們?yōu)?ldquo;先生”。因此，要解決醫(yī)患關(guān)系的矛盾，需要政府制訂一系列的協(xié)調(diào)機(jī)制。我們的管理層是否真正尊重醫(yī)生，決定著患者對醫(yī)生的態(tài)度。
不能讓投機(jī)商占便宜
中國質(zhì)量萬里行：怎么看待公立醫(yī)院進(jìn)行民營化試點(diǎn)？
胡力中：我覺得這絕對是大好事，但是，政府一定要把好關(guān)，不能讓投機(jī)商人占便宜。要建立一種準(zhǔn)入制度，找到真正有本事、有道德、想做事的人來辦醫(yī)療。我曾經(jīng)看到過這樣的例子，有人從公立醫(yī)院出來辦民營醫(yī)院，越做越差，結(jié)果又回公立醫(yī)院系統(tǒng)了。當(dāng)年開放醫(yī)療市場的時(shí)候，很多投機(jī)商人很有錢，都覺得醫(yī)院是個(gè)好差事，不受經(jīng)濟(jì)形勢的影響，穩(wěn)賺錢。但是跟這種人合作，醫(yī)院只能越走越歪。
中國質(zhì)量萬里行：民營醫(yī)院如何在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中立足？
胡力中：民營醫(yī)院的現(xiàn)狀是很麻煩的。社會(huì)聲譽(yù)極差，經(jīng)營手段很差，醫(yī)療人才匱乏。還有就是，受到很多不合理政策的限制，你在這個(gè)領(lǐng)域想做好非常難。曾有個(gè)民營醫(yī)院院長就說，現(xiàn)在有些政策簡直就是“逼良為娼”，但是我反對這種說法。我認(rèn)為，雖然在政策方面的壓力很大，但我們?nèi)匀挥幸欢ǖ陌l(fā)展空間，可以有自己的追求，有自己的做法。機(jī)會(huì)在大家面前都是均等的，就看你有沒有這個(gè)能力去把握住�？偟膩砜矗駹I醫(yī)院要想生存，必須滿足以下條件：第一，有相對嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砟芰�。第二，有�?qiáng)勢的技術(shù)特征。第三，有良好的道德理念。
中國質(zhì)量萬里行：你對醫(yī)療行業(yè)的競爭怎么看？
胡力中：我認(rèn)為“君子不爭”。醫(yī)療行業(yè)有一定的特殊性，沒有必要也不可能像其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展一樣，都可以通過競爭來解決問題。我們都是為了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展去共同努力的。國內(nèi)不管誰研究出來新的醫(yī)療技術(shù)，就應(yīng)當(dāng)趕快普及；國外有什么好的新的方法，就趕快引進(jìn)。建立更完善的培訓(xùn)體制，讓更多的大夫掌握新技術(shù)、新科技。我們現(xiàn)在技術(shù)落后不怕，落后的是過去的技術(shù)，如果新技術(shù)能及時(shí)學(xué)會(huì)，也是惠及老百姓的事。曾經(jīng)有人鼓勵(lì)醫(yī)院科室與科室競爭，大夫與大夫競爭，我認(rèn)為是非常荒謬的做法，是不了解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律的人提的。一旦競爭開來，就很難避免有人渾水摸魚，就很難避免不傷害到老百姓的利益。我跟很多醫(yī)院的專家大夫都是非常好的朋友，如果來英智的病人覺得不滿意，我們都會(huì)推薦更合適、更權(quán)威的大夫讓患者去選擇。我覺得，我們都走在長安街的兩邊，一同看國旗升起，大家都是行醫(yī)救人，沒有什么不同。
中國質(zhì)量萬里行：你是一個(gè)眼科大夫，又是醫(yī)院的管理者。技術(shù)和管理兩個(gè)身份對你來講有沖突嗎？
胡力中：我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該走學(xué)院派的產(chǎn)業(yè)化道路，學(xué)院派應(yīng)該放在前面。把醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化就變味了。你有錢投資醫(yī)院，靠醫(yī)院盈利，會(huì)造成很多醫(yī)療上的不嚴(yán)謹(jǐn)。技術(shù)人員做管理非常困難。在我們國家包括外國，全球的醫(yī)療系統(tǒng)都有這樣的麻煩，真正的專家去管理醫(yī)院往往管理不好，沒有一個(gè)培訓(xùn)系統(tǒng)，沒有制度。這方面做得比較成熟的有臺(tái)灣的長庚醫(yī)院，他們都是管理過企業(yè)的人員，回來管理醫(yī)院。等于是在別的地方培訓(xùn)完了才來的。我們國家大多數(shù)院長怎么來的呢？都是做得比較好的大夫，出了名，當(dāng)了院長。每個(gè)人都有自己的一套。制度不連續(xù)，管理不連續(xù)，企業(yè)文化不連續(xù)，常常是憑著個(gè)人的好惡做管理，讓醫(yī)生管理醫(yī)生是不恰當(dāng)?shù)�，造成醫(yī)院很多問題。所以，要改變這種現(xiàn)狀，就應(yīng)當(dāng)讓真正懂管理的人才去管理醫(yī)院，像在企業(yè)做過管理的人“空降”到醫(yī)院去做管理。
中國質(zhì)量萬里行：你怎么控制醫(yī)生不用大處方對待病人呢？
胡力中：就是靠流程控制。美國所有眼科的診治都有一個(gè)指南，得了病要檢查是很自然的，怎么檢查、按什么收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，都有很明確的規(guī)定。我們在研究完病情之后，會(huì)給病人提供一個(gè)整體的解決方案，由病人來決定要不要、要多少。而恰巧眼科檢查有一個(gè)特點(diǎn)，不用你花很多錢就能全部查完。檢查完了，如果發(fā)現(xiàn)有新的問題，仍然由消費(fèi)者來選擇，就有新的費(fèi)用出現(xiàn)，是會(huì)帶來收益的。但是，我們做事情是幫人在先，合理回報(bào)緊跟其后，這是有本事的做法。除了流程控制以外，我們?yōu)榱朔乐褂械尼t(yī)生技術(shù)不到家，檢查不出，采用循證醫(yī)學(xué)來診治。當(dāng)我懷疑你有這個(gè)病時(shí)，做幾個(gè)相關(guān)的檢查支持我的觀點(diǎn)，最后擺在你面前的結(jié)論是可以相互支撐的，是可查的。
從基本的培訓(xùn)體系做起
中國質(zhì)量萬里行：英智醫(yī)院平時(shí)是怎么宣傳，怎么培養(yǎng)自己的顧客群的？
胡力中：我們基本不做廣告，我們通過別的社會(huì)活動(dòng)來達(dá)到宣傳的效果。因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，世界防盲協(xié)會(huì)的主席曾經(jīng)安排我去印度參觀。那次參觀活動(dòng)感受很深，我學(xué)了很多東西。其中就有一條，他們的很多私人醫(yī)院都很熱衷于從事慈善活動(dòng)，結(jié)果民眾就是從慈善活動(dòng)中逐漸認(rèn)識(shí)了這些醫(yī)院。因此，我們現(xiàn)在每年都跟民政局合作做慈善，為低保人群和一些特殊人群進(jìn)行免費(fèi)義診。這些活動(dòng)中，我們體現(xiàn)了自己的技術(shù)實(shí)力，已經(jīng)具備了很強(qiáng)的宣傳效應(yīng)。后來，因?yàn)榧夹g(shù)水平足夠好，我們的許多專家經(jīng)常會(huì)被一些團(tuán)體請去講課，這在客觀上對我們的形象提升也起了一定的作用。大多數(shù)民營醫(yī)院沒有這個(gè)能力像我們這樣宣傳的，只有在國內(nèi)知名度較高的才可以。
中國質(zhì)量萬里行：你對民營醫(yī)療的發(fā)展與改革還有什么建議嗎？
胡力中：現(xiàn)在民營醫(yī)院發(fā)展得并不好，過度醫(yī)療，虛假、夸大宣傳現(xiàn)象非常多。我認(rèn)為，政府必須加強(qiáng)監(jiān)管才行。在電視上、在廣播里以及很多戶外媒體，充斥著各種各樣的虛假廣告，這些媒體要不要負(fù)點(diǎn)責(zé)任？消費(fèi)者是處于信息不對稱的劣勢地位，容易受到媒體廣告的影響，還有一個(gè)政府的責(zé)任和媒體的公信力在里頭，當(dāng)各種信息無法區(qū)分的時(shí)候，你說你的治療效果有多好，他就會(huì)相信，結(jié)果呢，上當(dāng)受騙了。因此，這不能簡單地去指責(zé)他們，說他們笨，是活該，問題不在他們身上。針對這些欺瞞消費(fèi)的行為，政府就應(yīng)該嚴(yán)格追究！現(xiàn)在醫(yī)改出臺(tái)很多新政策，為什么不在加強(qiáng)監(jiān)管力度上多下功夫呢？民營醫(yī)院需要加強(qiáng)監(jiān)管，公立醫(yī)院也一樣，很多民營醫(yī)院有的問題公立醫(yī)院也都有，在某些部分甚至問題更多，顯得更嚴(yán)重。因此，不管你是什么體制，都要加強(qiáng)監(jiān)管。還有一點(diǎn)希望，中國醫(yī)療事業(yè)的未來要不斷發(fā)展，必須從最基本的部分做起，政府應(yīng)該著力把醫(yī)生的培養(yǎng)體系建立起來，投入一定資金，出臺(tái)一定的鼓勵(lì)政策，從醫(yī)學(xué)院的建立開始構(gòu)筑完備的培養(yǎng)體系，一步一個(gè)腳印地去做好。(本刊記者 趙麗英 陳曉偉)
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胡力中，北京英智眼科醫(yī)院院長。1995年12月回國創(chuàng)辦北京英智眼科醫(yī)院之前，曾在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科、美國國立眼科研究所學(xué)習(xí)工作過。2002年，北京英智眼科醫(yī)院通過了ISOQAR國際認(rèn)證中國審核中心的審核，同時(shí)也成為了國際緊急救援組織(SOS)的定點(diǎn)合作眼科醫(yī)院，來自48家外國駐華大使館官員在此治療眼部疾病。目前，北京英智眼科醫(yī)院也是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)�？漆t(yī)院，眾多來自全國各地的病人和慕名而來的外籍眼疾患者在這里得以治愈。成立至今門診量達(dá)到10多萬人次，實(shí)施各類手術(shù)3萬多臺(tái)次。
韓笑冰：重視民眾的“口碑”
75%以上的病人循口碑而來
中國質(zhì)量萬里行：我們發(fā)現(xiàn)長青醫(yī)院的公開信息非常少，行事低調(diào)，這跟我們的想象大不一樣。
韓笑冰：我們醫(yī)院最大的特點(diǎn)是幾乎沒有做過什么廣告。在2005年前后開始出現(xiàn)了很多挺有名的肛腸醫(yī)院，他們通過電視、報(bào)紙、戶外等廣告方式，名氣做得還挺大的。但是我們沒有走這個(gè)方式，我們認(rèn)為，更重要的是口碑，來長青醫(yī)院的顧客，有75%以上都是通過朋友介紹過來的。
中國質(zhì)量萬里行：為什么不做廣告？
韓笑冰：我們不做廣告有兩個(gè)原因：第一，我們做不起。做廣告是要花大錢的，羊毛還是要出在羊身上，一定不會(huì)從天上掉下來，或者通過提價(jià)，或者通過降低服務(wù)品質(zhì)來實(shí)現(xiàn)。而我們按國家指導(dǎo)價(jià)收費(fèi)，又承擔(dān)著國家稅收，說實(shí)話，幾乎是做不起廣告的。第二，廣告效果也不好。民營醫(yī)院所面臨的情形很可能是，“不宣傳沒人來，如實(shí)宣傳也沒人來”，為什么呢？不宣傳，沒有人知道，如實(shí)宣傳，一講“這醫(yī)院是民營的”，老百姓心里首先感覺是不信任，感覺“沒譜”。
而且，政府在廣告控制方面十分嚴(yán)格，非常規(guī)范。我們曾經(jīng)申請過一次廣告批文，很簡單的廣告，但是三四個(gè)月都沒有申請下來。我們從電視或者報(bào)紙上曾經(jīng)看到過很多民營醫(yī)院的廣告，也不知道他們是怎么申請下來的，人家的方法我們也不會(huì)，我們既然申請不下來，干脆就不做了。
中國質(zhì)量萬里行：那你們平時(shí)是怎么宣傳的？
韓笑冰：是的，“酒香也怕巷子深”啊，我們當(dāng)然也有宣傳。我們的宣傳策略是，做好自己該做的事——那就是醫(yī)好每一位病人，而且，好不好自己說了不算，老百姓心里都有桿秤，看看老百姓怎么評價(jià)。僅僅靠民眾的“口碑相傳”，每年的門診量也有30%左右的增加。
具體的做法就是，針對每一位來長青醫(yī)院的顧客，治療結(jié)束出院之時(shí)，都會(huì)有一份“患者意見反饋表”請他們填寫，讓他們對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度等方面給出評價(jià)，他們也可以在上面寫出自己的意見和建議。對于這些意見表，都會(huì)有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)整理，按月進(jìn)行匯總上報(bào)，作為我們決策的依據(jù)之一。如果遇到有不滿意的顧客，一定按照其要求及時(shí)妥善處理，盡一切力量去補(bǔ)救。通過這種方式，我們就可以不斷改進(jìn)我們的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，讓每一位顧客都滿意而歸。
正規(guī)的民營醫(yī)院被雙面夾擊
中國質(zhì)量萬里行：你怎么看待如今民營醫(yī)院的生存狀態(tài)？
韓笑冰：其實(shí)，“民營”本來是一個(gè)中性詞，這些年來，的確有不少民營醫(yī)院為了盡快賺錢，紛紛用夸張、虛假的廣告來欺騙消費(fèi)者，結(jié)果就把民營醫(yī)院的名聲和形象都搞壞了，成了貶義詞了。接下來的情況可能是，你越做廣告，人家越不信你。90年代的時(shí)候，我們醫(yī)院是在一家大廟里辦公，別看硬件設(shè)施簡陋，經(jīng)營起來可比現(xiàn)在輕松多了。因?yàn)槎际枪M(fèi)醫(yī)療，也沒有什么醫(yī)保，大家也不會(huì)問“你的醫(yī)院是國有還是民營”之類讓你不好回答的問題。
現(xiàn)在呢？我們不僅面臨著公立醫(yī)院的壓力，還面臨那些非正規(guī)民營醫(yī)院的夾擊。就拿我們肛腸專科來說，福建莆田系的醫(yī)療集團(tuán)中，有一個(gè)最大的肛腸病醫(yī)療集團(tuán)，下屬有30多家肛腸病醫(yī)院，一年可以在廣告上投入高達(dá)上千萬的費(fèi)用，這種大手筆我們也是比不了的。海淀民營醫(yī)院協(xié)會(huì)下屬很多民營醫(yī)院，沒有醫(yī)保，都是在艱難維持生存，我們2006年好不容易加入了醫(yī)保，總算是堅(jiān)持下來了。
中國質(zhì)量萬里行：你說來自公立醫(yī)院的壓力，主要體現(xiàn)在什么地方？
韓笑冰：民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭是不在同一起跑線上的。就從我們醫(yī)院來說，我們直接體會(huì)到的不平等至少有：第一，我們沒有任何財(cái)政的撥款，沒有官方的科研經(jīng)費(fèi)投入，而公立醫(yī)院的一些大型設(shè)備全都是由財(cái)政撥款購買的。醫(yī)療行業(yè)的設(shè)備更新率是很快的，就拿x光的設(shè)備來說，幾乎是在成本回來的時(shí)候，機(jī)器也就該淘汰了，不能指望賺什么錢。第二，他們的物業(yè)、辦公樓、土地等固定資產(chǎn)也都是由國家劃撥的，我們在這些方面都得自行解決，得不到任何支持。第三，最重要的，他們屬于非營利性的事業(yè)單位，幾乎沒有稅收。這些就決定了我們與公立醫(yī)院根本不是在一個(gè)同等級平臺(tái)上，怎么競爭？我們已經(jīng)是醫(yī)保定點(diǎn)單位，嚴(yán)格按國家指導(dǎo)價(jià)收費(fèi)，卻還是要按照公司行為繳納各種稅費(fèi)，我認(rèn)為是不大合理的。
中國質(zhì)量萬里行：既然是公司就該照章納稅，怎么會(huì)不合理？
韓笑冰：公立醫(yī)院也存在盈利的部分，而民營醫(yī)院也存在公益的部分。我們?nèi)ツ晔中g(shù)大概是1200例，其中800例是由醫(yī)保報(bào)銷的，而這一部分收費(fèi)我們完全按照國家指導(dǎo)價(jià)來定的，不管是手術(shù)還是用藥，價(jià)格都按照規(guī)定的最低檔來定，藥品和服務(wù)則是按照最高檔來定�？梢哉f，在產(chǎn)品價(jià)格上，我們跟公立醫(yī)院沒有任何差別，而在服務(wù)質(zhì)量上，肯定會(huì)比他們好些。但是我們?nèi)匀灰嗬U納5.5%的營業(yè)稅。如果產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益了，還要按照有限責(zé)任公司繳納所得稅，最高限度30%。從權(quán)利與責(zé)任相匹配的角度來看，這是不合理的。
還有第四個(gè)方面，是對醫(yī)療專家行醫(yī)的限制。現(xiàn)在說醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)可以合法，但指的是非營利性醫(yī)院。如果是營利性醫(yī)院，那是不是“非法行醫(yī)”了呢？我們醫(yī)院想不想改成非營利性醫(yī)院呢？我非常愿意，我敢說，我們從來就不是以營利為目的，是在過去改制過程中硬給我劃成營利性醫(yī)院的。但是，我愿意是沒用的，現(xiàn)在還沒有這方面的條例法規(guī)，允許我從營利性轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性。這次醫(yī)改給出了開放醫(yī)療領(lǐng)域的指導(dǎo)意見，希望地方政府研究配套方案的時(shí)候能在這方面有所突破。
成功杜絕收紅包現(xiàn)象
中國質(zhì)量萬里行：新醫(yī)改著力解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，你怎么看待？
韓笑冰：因?yàn)?ldquo;醫(yī)”太不值錢了，才不得不用“藥”去養(yǎng)。按照政府文件中的有關(guān)規(guī)定，“清潔灌腸”的價(jià)格是3元錢，僅僅相當(dāng)于一根冰棍的價(jià)錢。這3元錢的服務(wù)是怎么實(shí)施的呢？一個(gè)護(hù)士，3年護(hù)士學(xué)校畢業(yè)，需要實(shí)習(xí)一年，接著工作一年之后考證，差不多四五年的時(shí)間才有資格去操作和執(zhí)行。簽字的醫(yī)生如果是本科畢業(yè)，只能在工作之后的第2年考證，也需要五六年的時(shí)間才能獲得資格；如果是大專生，要先考完助理醫(yī)師資格，經(jīng)過5年之后再去考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，獲得通過才有簽字權(quán)，說6〜8年時(shí)間都算少的。這些醫(yī)生護(hù)士好不容易獲得了執(zhí)業(yè)資格，他們提供的醫(yī)療服務(wù)最低的僅僅值3元錢，你說這合理嗎？推而廣之，以藥養(yǎng)醫(yī)還算是規(guī)范的，很多沒有被規(guī)范的醫(yī)生的灰色收入比如收受紅包之類就更多了，這都是醫(yī)療服務(wù)沒有合理定價(jià)給逼的。
中國質(zhì)量萬里行：長青醫(yī)院有病人給醫(yī)生送紅包的現(xiàn)象嗎，都是怎么處理的？
韓笑冰：有很多。病人給醫(yī)生送紅包，有兩種可能：一個(gè)是內(nèi)心恐懼，怕不送紅包不給好好治；另一個(gè)是真正的感激之情，在疾病康復(fù)之后，就用這種方式來表達(dá)對醫(yī)生的謝意。我們的原則是，絕不收受病人的紅包。有的時(shí)候?yàn)榱俗尣∪朔判慕邮茚t(yī)治，我們醫(yī)生會(huì)先收下紅包，然后通過抵消醫(yī)療藥品費(fèi)用的方式來返還給病人。
中國質(zhì)量萬里行：怎么去監(jiān)督和約束醫(yī)生的行為呢？
韓笑冰：跟公立的肛腸醫(yī)院比，我們最大的特點(diǎn)是手術(shù)都由專家來完成。在公立醫(yī)院里，專家的實(shí)力的確很強(qiáng)，但是病人更多，不能保證每個(gè)手術(shù)都是專家來完成，忙也忙不過來，主治醫(yī)生也做，有些實(shí)習(xí)大夫也可以做，所以手術(shù)質(zhì)量是參差不齊的。而我們則不同，來一個(gè)病人非常不容易，每一個(gè)病人都是慕名而來，我們一定要保證對他們的服務(wù)質(zhì)量，保證手術(shù)的質(zhì)量。因此，手術(shù)都是由專家來做。我們的專家每年都要做上千例的手術(shù)，從業(yè)都三四十年了，經(jīng)驗(yàn)很豐富，如果在公立醫(yī)院里，就是想掛這些專家的門診號都可能要上百元。來這里的病人隨時(shí)都能接受這些專家的診療，只要接受過我們專家治療的病人，都很滿意。我可以說，我們的病人送紅包更多是出于感激，表達(dá)感謝之意。
這些專家本身就是我們最大的資產(chǎn)，他們選擇了長青醫(yī)院，就是把自己的事業(yè)與醫(yī)院的發(fā)展聯(lián)系在一起了，傷害醫(yī)院信譽(yù)、影響醫(yī)院發(fā)展的事情他們絕對不會(huì)去做。再說，與公立醫(yī)院的同級別專家相比，我們專家的年薪都是高過他們的，他們又怎么會(huì)為這些蠅頭小利而心動(dòng)？
醫(yī)德不可忘
中國質(zhì)量萬里行：這次新醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)公共性，你怎么理解？
韓笑冰：我一直認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)關(guān)系著人的身體健康，是很特別的行業(yè)。在生命健康面前，是人人平等的，不管是誰，不管有錢沒錢，如果他不幸生病了，都希望得到最好的治療。從本質(zhì)上講，醫(yī)療行業(yè)是有公益性質(zhì)在里頭的。我自己是做商業(yè)，不是做醫(yī)療行業(yè)出身的。如果說為了經(jīng)濟(jì)利益的話，我絕不會(huì)選擇這個(gè)行業(yè)。我們對這個(gè)醫(yī)院已經(jīng)投資了很大一筆錢，到現(xiàn)在還沒有任何回報(bào)，所有的利潤都用于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展了。
醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值觀跟一般的商業(yè)是不一樣的。古人說商人都是“自古重利輕別離”，是“無商不奸”，但是給行醫(yī)者的評價(jià)是“大醫(yī)治病，無欲無求”，是“救死扶傷”，這些流傳千年的醫(yī)德任何時(shí)候都不可忘。為什么我不認(rèn)同某些民營醫(yī)院的做法？因?yàn)樗麄儼厌t(yī)生應(yīng)該遵循的基本醫(yī)德都忘卻了，他們眼里只有錢，為了賺錢，可以不擇手段。他們中的很多人的確是賺錢了、富裕了，很多早期的違規(guī)行為沒有受到法律的追究，但是他們的內(nèi)心仍會(huì)受到道德的譴責(zé)。
中國質(zhì)量萬里行：你對新醫(yī)改有什么樣的期待？
韓笑冰：我們希望政府能運(yùn)用高超的政治智慧，將混亂的醫(yī)療市場加以規(guī)范，特別是針對一些急功近利的民營醫(yī)院的行為，要嚴(yán)加整肅。我們一直遵循自己的辦院理念，也會(huì)像愛護(hù)自己的眼睛一樣去保護(hù)好自己的品牌。因?yàn)槲覀兿嘈�，將來品牌有更多的附加值，曾�?jīng)默默的付出一定會(huì)得到相應(yīng)的回報(bào)。(本刊記者 正方 陳曉偉 趙麗英)
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韓笑冰，北京長青肛腸醫(yī)院總經(jīng)理。醫(yī)院于1997年創(chuàng)立，為一所由軍隊(duì)申辦的一級甲等綜合性醫(yī)院。2003年，改制成為與四季青政府合作的股份制醫(yī)院，并從綜合性醫(yī)院變更為專科醫(yī)院。專家大多數(shù)為退休的軍隊(duì)名醫(yī)，特色為“全程無痛手術(shù)”，在業(yè)界以“口碑相傳”的宣傳方式聞名。2006年1月，取得了“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的資格，成為北京市唯一一家取得肛腸�？漆t(yī)保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。