國(guó)家三部委前日聯(lián)合發(fā)文，要求將門診看“小病”的費(fèi)用逐步納入醫(yī)保門診基金支付范圍，而早在5月底，深圳市社保局局長(zhǎng)管林根就在談及醫(yī)保辦法修改時(shí)表達(dá)了相同意見(jiàn)。昨日，社保局方面向本報(bào)記者透露，正加緊完成修訂醫(yī)保辦法，深圳有望在三部委意見(jiàn)的落地上再次領(lǐng)先全國(guó)。
廣東省去年在7個(gè)城市試點(diǎn)建立門診統(tǒng)籌基金，深圳位列其中，試點(diǎn)效果良好，打破大小病的門檻后，小病患者在醫(yī)�？ㄖЦ赌芰χ獾馁M(fèi)用也可部分報(bào)銷，這一舉措在昨日的隨訪中受到深圳市民好評(píng)；同時(shí)，也有社康機(jī)構(gòu)員工擔(dān)心，工作壓力將進(jìn)一步加大。
廣東領(lǐng)先一步
8月3日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)，要求在保障參保人住院和門診“大病”醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診“小病”納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
《意見(jiàn)》對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的建設(shè)作了規(guī)范，這方面的實(shí)踐，廣東走在全國(guó)前頭。
去年夏天，廣東省政府多部門聯(lián)合發(fā)文，要求建立這樣的普通門診統(tǒng)籌制度，改變?cè)瓉?lái)職工醫(yī)保單純用個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用、居民醫(yī)保自付門診醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保模式。文件中稱，“普通門診統(tǒng)籌是針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特定病種以外的普通門診，立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，利用統(tǒng)籌基金解決其醫(yī)療費(fèi)用的一種門診醫(yī)療保障辦法”，廣州、深圳、東莞等7地市率先試點(diǎn)，深圳的嘗試更是為人關(guān)注。
今年3月，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌研討會(huì)在贛州市召開(kāi)，20個(gè)城市的50多名代表參會(huì)，深圳等8個(gè)地區(qū)的代表作了典型發(fā)言，對(duì)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的政策及管理情況進(jìn)行了交流，并提出建設(shè)性意見(jiàn)、建議，深圳、廣東的經(jīng)驗(yàn)為全國(guó)政策的制定提供了依據(jù)。
深圳的試點(diǎn)中，在門診費(fèi)用支付上，仍留有“大病”這道門檻。“簡(jiǎn)單說(shuō)，一個(gè)在職的市民，享受深圳綜合醫(yī)保情況下，來(lái)門診看病，假設(shè)花了5000 元，而醫(yī)保賬戶里只有1000元，按原來(lái)的辦法，剩下4000元得自己掏；試點(diǎn)后，如果生的病在‘大病’名單里，就能通過(guò)基金報(bào)銷七成左右。”福田人民醫(yī)院一位熟悉醫(yī)保制度的工作人員介紹說(shuō)，“但是否屬于‘大病’，需要到社保部門備案登記，不符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，都算‘小病’，還是得自己掏錢。”
深圳領(lǐng)先兩步
深圳市社保局上半年已啟動(dòng)對(duì)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(下稱《辦法》)的修訂，昨日社保部門對(duì)本報(bào)記者透露，修訂仍在進(jìn)行中，有望領(lǐng)先全國(guó)出臺(tái)；將取消門診大病門檻，綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶不足支付門診費(fèi)用時(shí)，達(dá)到一定數(shù)量以上部分，不論大小病，都可予以一定比例報(bào)銷；深圳綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、勞務(wù)工醫(yī)保等參保者都可以享受這樣的待遇。
深圳市社保基金管理局負(fù)責(zé)人昨日介紹說(shuō)，深圳綜合醫(yī)保和勞務(wù)工醫(yī)保參保者的醫(yī)保賬戶本就可以享受門診待遇———治療感冒發(fā)燒等小病，這兩種醫(yī)保的個(gè)人賬戶都可以在門診使用；肝病、癌癥等大病的患者，經(jīng)常需要看門診，也同樣享受門診待遇。
參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人本來(lái)不享有門診待遇，除了住院和惡性腫瘤等三種特殊病癥外，一般門診費(fèi)用都得掏現(xiàn)金，社保部門也于去年為這類參保人綁定了門診待遇。從去年3月起，不增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，社保部門每月從原繳費(fèi)中劃出6元，作為“社康中心門診統(tǒng)籌基金”。負(fù)責(zé)人透露，政策實(shí)行一年多來(lái)，已有 63.55%、約90多萬(wàn)的住院醫(yī)保參保人享受了門診待遇。
盡管門診與醫(yī)保的綁定實(shí)施到位，門診中，“大病”門檻的缺陷仍令社保局方面關(guān)注。這位負(fù)責(zé)人表示，依據(jù)省勞動(dòng)保障相關(guān)規(guī)定，深圳設(shè)立了“大病”門檻，但實(shí)行后發(fā)現(xiàn)，病種不合理、覆蓋率低，約20個(gè)病種無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)需要。
正在修改的《辦法》將取消門診大病制度，實(shí)行個(gè)人賬戶的門診統(tǒng)籌，“對(duì)個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過(guò)部分的70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”。
此外，《辦法》原規(guī)定，劃入門診統(tǒng)籌基金的費(fèi)用為每人每月6元，但在實(shí)際操作過(guò)程中，由于就醫(yī)量變化難以估計(jì)，每年的門診統(tǒng)籌基金可能出現(xiàn)結(jié)余過(guò)多或赤字。“這次修訂，會(huì)把原來(lái)固定的6元額度靈活調(diào)整，每年由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)實(shí)際情況確定，經(jīng)過(guò)市政府同意后實(shí)施。”
該負(fù)責(zé)人還透露，目前只有少兒醫(yī)保沒(méi)綁定門診，蓋因少兒醫(yī)保繳費(fèi)太低，如果享受門診待遇，基金壓力比較大，“深圳今年正在研究少兒醫(yī)保也可以享受門診待遇的相關(guān)政策”。
各方反應(yīng)
市民：
希望醫(yī)保覆蓋常規(guī)疾病
家住下步廟南的陳先生患腰間盤突出慢性疾病，在長(zhǎng)期理療中，他的醫(yī)�？ㄒ恢碧幱谌氩环蟪龅臓顩r。這個(gè)月，陳先生的右耳又感覺(jué)不適，去醫(yī)院一檢查，得了中耳炎，檢查、治療、開(kāi)藥，一輪下來(lái)，居然要花費(fèi)1000多元，對(duì)于家境普通的他們實(shí)在不是個(gè)小數(shù)字。
“如果是大病倒好了，還能報(bào)銷七成，最煩這些不大不小的疾病。”陳先生想等下一個(gè)月，醫(yī)�？ㄉ洗蜻M(jìn)那200多元后再去就醫(yī)，省下一筆，可是家里人堅(jiān)決反對(duì)：哪能讓病等錢！如果新政策在這時(shí)已經(jīng)實(shí)施，光是這次醫(yī)療陳先生就能少花800多元。
同樣的困擾還出現(xiàn)在剛?cè)胄胁痪玫娜~小姐身上。去年底，剛?cè)肼毜乃趹敉夤ぷ鲿r(shí)遭遇意外，從海邊的巖石上滑倒在地，經(jīng)鑒定為尾椎骨粉碎性骨折，去醫(yī)院拍片檢查花了500多元，葉小姐遞上醫(yī)�？�，一刷卻只有100多元，而她當(dāng)天的錢包里連400元的現(xiàn)金都沒(méi)有，只有第二天再來(lái)就醫(yī)。
“為什么報(bào)銷還要分大病小病呢？”陳先生和葉小姐同樣覺(jué)得不可理解，新醫(yī)改如果能將這項(xiàng)福利擴(kuò)展到常規(guī)疾病上，長(zhǎng)期病患和新入職者這兩類人群，便無(wú)須再為了醫(yī)保卡和醫(yī)療費(fèi)之間的差額而感到“肉赤”。
網(wǎng)友：
事關(guān)切身利益 希望早日實(shí)現(xiàn)
“誰(shuí)沒(méi)有個(gè)頭疼腦熱的？”一位奧一網(wǎng)友的看法代表了網(wǎng)絡(luò)主流意見(jiàn)，小病納入醫(yī)保，關(guān)系切身利益，三部委意見(jiàn)的出臺(tái)引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議，截至昨晚8時(shí)，僅騰訊網(wǎng)該條新聞下就有1.4萬(wàn)條回帖。
網(wǎng)友大多對(duì)新舉措的出臺(tái)持歡迎態(tài)度，網(wǎng)友“諸葛阿杜”評(píng)論，“一個(gè)國(guó)家的福利提高了才能讓百姓們安居樂(lè)業(yè)”，但由于昨日公布消息只透露了關(guān)鍵內(nèi)容，對(duì)整體情況所知不多的網(wǎng)友們迫切希望了解詳細(xì)內(nèi)容，也有博客指出，三部委下發(fā)的文件還只是指導(dǎo)意見(jiàn)，沒(méi)有法律效力，具體落實(shí)還有待各地政府的跟進(jìn)。
“深圳已經(jīng)在做這件事了，希望快點(diǎn)實(shí)現(xiàn)，我老婆身體虛，整天不是發(fā)燒就是腸胃病，深圳這次要是又能比其他城市快一步，深圳人就有福了。”騰訊網(wǎng)友“我是老虎”一直保持對(duì)政策的關(guān)注。
對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的這種進(jìn)步，不少網(wǎng)友都期待，農(nóng)村醫(yī)保也能有類似的探索。
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員：
社康中心可能不堪重負(fù)
“很多政策的本意很好，但目前情況下，社康的人員、設(shè)備配置都還沒(méi)跟上。”福田區(qū)一位社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員昨日對(duì)記者說(shuō)，“以我們單位為例，一共才6個(gè)人，負(fù)擔(dān)著社區(qū)里8萬(wàn)人口的醫(yī)療任務(wù)，包括全科治療、預(yù)防針免疫、兒童體檢等等。我算過(guò)，一個(gè)月不休息，每天6個(gè)人要負(fù)擔(dān)至少100人次的醫(yī)護(hù)，這還不包括老年人保健、慢性病治療等。國(guó)家的規(guī)定是，每1萬(wàn)人要配2個(gè)全科醫(yī)生，我們這個(gè)社區(qū)按道理得要16人，但實(shí)際上只有2人，這樣的配置，如果再加強(qiáng)門診，很可能不堪重負(fù)。”
據(jù)她介紹，此前深圳實(shí)行惠民政策，參保人在社康中心看病七折；勞務(wù)工醫(yī)保綁定的門診治療也需要先經(jīng)過(guò)社區(qū)，這些措施進(jìn)一步增加了社康機(jī)構(gòu)的工作量。
上周出臺(tái)的深圳新醫(yī)改辦法中提到，要健全社區(qū)首診制度，引導(dǎo)更多居民“小病”到社區(qū)，社康工作人員們表示，希望在這樣做的同時(shí)，專家下基層、政府投入向社康傾斜等措施也能落實(shí)到位。