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| 前天宣傳板第五條里還有“平均每人每月最高補(bǔ)助額度約50元”的內(nèi)容。本版攝影郭柯堂 |
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| 昨天宣傳板上第五條的內(nèi)容全部改變了。本版攝影郭柯堂 |
應(yīng)對醫(yī)院限額潛規(guī)則，病人各出奇招
私定報銷限額、醫(yī)保病人開兩單……醫(yī)保門診政策實(shí)施以來，醫(yī)院擔(dān)心虧本紛紛出招應(yīng)付。昨日，信息時報報道的某三甲大醫(yī)院在政策宣傳上通知每人每月限報50元的做法，經(jīng)廣州市醫(yī)保部門監(jiān)督予以改正。
但記者在走訪多家醫(yī)院后，雖然一些醫(yī)院沒有明確通知限額，但囑咐醫(yī)生報銷限額，超出限額部分讓病人自費(fèi)。
針對這些情況，廣州市醫(yī)保部門表示，病人在看病中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院開兩單限制報銷的情況，可將單據(jù)復(fù)印投訴，醫(yī)保部門將調(diào)查是否屬于故意私定限額。此外，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，病人在應(yīng)對醫(yī)院的做法也有新招，為了多開藥，一病掛兩科或者一天看多次病。
醫(yī)院撤掉“每人每月限報50元”
昨日，記者再次來到信息時報報道過的明確“平均每人每月最高補(bǔ)助50元”的三甲醫(yī)院。記者發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院更換了宣傳板，在給參保人宣傳醫(yī)保政策的宣傳板上已經(jīng)沒有了這條，但仍然有很多參保人圍著該宣傳板進(jìn)行討論。
最近都在該院看病的梁小姐說，現(xiàn)在雖然撤銷了“平均每人每月最高補(bǔ)助額度50元”的條款，但搞不清醫(yī)院現(xiàn)在的政策將怎樣。“撤銷了那個‘最高補(bǔ)助50元’但也沒明確政策中規(guī)定的享受每月累計(jì)不超過300元，一天一個樣，實(shí)在搞不懂醫(yī)院啊。”昨日上午，一些經(jīng)常光顧該院的參保人站在宣傳板旁邊議論紛紛。
在二樓服務(wù)廳，負(fù)責(zé)選點(diǎn)咨詢的工作人員介紹，按照規(guī)定，普通門診病人只能開三天的藥，門慢病人只能開七天的藥可以享受50元的補(bǔ)助。“雖然撤銷了宣傳板上的內(nèi)容，但估計(jì)還是50元？”在醫(yī)院附近上班的何先生打算幫父母在這家醫(yī)院辦選點(diǎn)，決定先觀望再說。
已辦選點(diǎn)參保人想退換
家住越秀區(qū)五羊新城的江女士，也是定點(diǎn)了該家醫(yī)院，在8月初第一次看病的時候，報銷了100多塊錢。“醫(yī)生說我的病要堅(jiān)持看，現(xiàn)在藥已經(jīng)吃完了，準(zhǔn)備再去看。但聽說了醫(yī)院的做法后，我決定觀望幾天再去。”
而部分已經(jīng)選擇辦理選點(diǎn)的參保人表示要退選。正在該院看病的王婆婆說，她看完病跟其他一些病人討論了一番。“有幾個辦了選點(diǎn)的人看完病覺得不值，還想去辦理退選。”不過，工作人員表示，是不能更改的。
醫(yī)保中心： 宣傳內(nèi)容誤導(dǎo)病人
昨日，記者就此事采訪了廣州市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人。該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院打出“平均每人每月最高補(bǔ)助50元”的宣傳，有誤導(dǎo)病人之嫌，目前醫(yī)院已經(jīng)予以撤銷并糾正。“醫(yī)院最高補(bǔ)助50元，容易讓病人引起誤解，每個月最高只能報銷50元，這是不符合政策規(guī)定的。”
醫(yī)院雖然沒有明確表示，看病最高只能報銷50元了，但很多病人擔(dān)心雖然醫(yī)院嘴上不說最高只能報銷這么多，但在醫(yī)生看病開藥的時候就只開相應(yīng)報銷額度，其他需要開的藥就選擇自費(fèi)藥或是不開，該怎么辦？對此，醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，如果參保病人遇到這種情況，可以將醫(yī)生開的單據(jù)進(jìn)行復(fù)印投訴，相關(guān)部門將對所開藥單是否合理進(jìn)行鑒定。“如果確實(shí)是故意控制一定的報銷額度，損壞參保病人的利益，那我們將視情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。但如果是病人的病情需求就另當(dāng)別論了。”
醫(yī)院潛規(guī)則 收費(fèi)處把關(guān)控制藥量
據(jù)悉，門診統(tǒng)籌政策實(shí)施，大小醫(yī)院給每張?zhí)幏较揞~已是公開的秘密。有的醫(yī)院看一次病開兩張單只報一張，有的醫(yī)生開藥控制報銷水平，而有的醫(yī)院就更絕，直接讓收費(fèi)處把關(guān)控制藥量。郭女士因?yàn)轭^疼，昨日在越秀區(qū)一家大醫(yī)院選點(diǎn)并看普通門診。醫(yī)生診斷是高血壓，給她一共開了五盒藥。但最后郭女士去繳費(fèi)時，收費(fèi)處只收了其中三盒的費(fèi)用，也就是說郭女士只能領(lǐng)取到三盒的藥量�？傆�(jì)費(fèi)用112元，最后報銷了45元。
而在越秀區(qū)某二甲醫(yī)院，劉先生藥單超過60元，計(jì)費(fèi)處要求劉先生找醫(yī)生去重新開藥。
病人應(yīng)對妙方 一種病掛多個科
針對一些醫(yī)院私定報銷限額的做法，一些醫(yī)保病人也應(yīng)對有招。家住大德路的陳小姐昨日以為記者是來看病的，她便偷偷傳授經(jīng)驗(yàn)給記者。“你如果看不同的醫(yī)生，叫不同的醫(yī)生開處方，那就同樣能報銷了。”剛看完病的陳小姐對記者現(xiàn)身說法。
她說，她是乳腺方面的病，剛看完內(nèi)科，醫(yī)生給她開的藥費(fèi)是128元，個人自付78元。
她接著再去掛號了乳腺科室，做了乳腺檢查，600多元的檢查費(fèi)，報銷了200多元。陳小姐對此頗為得意，她說，現(xiàn)在醫(yī)院雖然醫(yī)生沒有明說，但看病開藥基本控制在五六十元，她這樣掛兩個科室可以報銷更多錢。
一天看多次不同病
普通門診報銷新政讓廣大參保人受惠，但也有一些病人開始算計(jì)著如何花這報銷的300元錢。家住越秀區(qū)的梁姨在8月1日就辦理了選點(diǎn)，“現(xiàn)在有300元錢的報銷了，不花白不花。”昨日，她就在越秀區(qū)某三甲醫(yī)院看了感冒，接著又看了皮膚科。“皮膚有點(diǎn)毛病，不看白不看。”
據(jù)記者了解，也有些門慢或門特病人，在看同一種病時，既掛普通門診又掛門慢或門特，希望獲得更多的利益。
醫(yī)保部門：病人應(yīng)根據(jù)病情看病
對于醫(yī)院以及病人出現(xiàn)的各種招數(shù)，廣州市醫(yī)保中心表示，新政是為了讓廣大的參保病人能減輕負(fù)擔(dān)，無論是參保人或者醫(yī)院都應(yīng)該像以前一樣運(yùn)作。
對于一些病人一天看多次病的情況，醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，如果參保病人確實(shí)是病情需要，剛看了感冒，又有其他病情，一天掛兩科是可以的，但每人每月最高報銷待遇是300元。此外，針對門慢或門特病人同一病種掛不同科室，相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，普通門診本身就是指不包括門慢、門特的病種的門診疾病，參保人如果是門慢門特病種是享受本身相應(yīng)的待遇，而如果極個別參保人為了同樣一種治療目的去享受普通門診待遇，醫(yī)院應(yīng)該把握原則。原則上不能為了同一種治療目的，既掛普通門診又掛門特或門慢。
新政釋疑：病人到藥店買藥會減少？
問：普通門診報銷新政，有些參保人表示反正以后都能報銷了，大病小病都去醫(yī)院看，會不會讓一部分人改變?nèi)ニ幍曩I藥看病的習(xí)慣？
廣州市勞動保障局醫(yī)保處：新政開始，可能會影響一部分人的習(xí)慣，但通過一段時間的市場調(diào)節(jié)，應(yīng)該不會有太大變化。病人自己也會考慮去醫(yī)院看病，要考慮掛號、排隊(duì)等時間成本。
能否改選其他醫(yī)院？
問：我選定了一家大醫(yī)院，現(xiàn)在想改其他大醫(yī)院行嗎？
廣州市勞動保障局醫(yī)保處：選點(diǎn)確認(rèn)后，在一個社保年度內(nèi)原則上不予變更；但如參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更“選定醫(yī)院”的，參保人可以持以上變動情形的有關(guān)證明資料、醫(yī)療保險卡、帶《登記卡》的病歷本，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。選點(diǎn)變更即時起生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
老人小孩報銷額多少？
問：普通門診不是在小醫(yī)院看病都是報銷65%嗎？我是老人家，是去年參加居民醫(yī)保的，醫(yī)院說老人、小孩、年輕人報銷的水平不一樣？
廣州市勞動保障局醫(yī)保處：此次普通門診待遇主要針對城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員以及外來工等醫(yī)保的參保人員的，居民醫(yī)保此前已有普通門診待遇。居民醫(yī)保自去年啟動以來，老人、未成年人在校學(xué)生都是有門診待遇的。老人在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診可享受50%的藥費(fèi)報銷，最高限額100元每月，在校學(xué)生、未成年人則可以選擇一家大醫(yī)院一家小醫(yī)院，分別按照40%和70%的比例報銷藥費(fèi)，每月最高限額300元。
