“去醫(yī)院看病，正式醫(yī)生不見(jiàn)人影兒，跑來(lái)跑去的都是實(shí)習(xí)生，這醫(yī)院太不把人命當(dāng)回事了。”近日，今報(bào)不時(shí)接到讀者類(lèi)似的投訴。前段時(shí)間，央視“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”欄目報(bào)道的“北大學(xué)生非法行醫(yī)治死北大教授”一事，更是觸動(dòng)了大家的敏感神經(jīng)。
醫(yī)生，作為一種職業(yè)，其成長(zhǎng)過(guò)程與臨床實(shí)踐緊密相關(guān)，那么，醫(yī)院實(shí)習(xí)生在醫(yī)院里到底該行使什么樣的職責(zé)？又該遵循哪些規(guī)章制度？帶著這些疑問(wèn)，記者進(jìn)行了一番調(diào)查。
事件：實(shí)習(xí)生坐診開(kāi)錯(cuò)處方
11月25日，在鄭州市經(jīng)五路某事業(yè)單位上班的小王，因?yàn)榘l(fā)燒到鄭州市二七區(qū)一家公立醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診看病。醫(yī)生診斷完，給她開(kāi)了張胸透的檢查單。小王拿到檢查單發(fā)現(xiàn)，自己的名字竟被寫(xiě)在了主治醫(yī)師一欄。她這才看到是旁邊一名年輕的實(shí)習(xí)生一時(shí)筆誤寫(xiě)錯(cuò)了。原來(lái)，自始至終給自己診斷并開(kāi)處方的，竟然是名實(shí)習(xí)生。
無(wú)獨(dú)有偶，鄭州讀者胡先生說(shuō)，他前一段帶家人到鄭州某醫(yī)院看中醫(yī)，坐診的是位老專(zhuān)家，但寫(xiě)處方的是名年輕的實(shí)習(xí)生，等他從實(shí)習(xí)生手中接過(guò)處方時(shí)，仔細(xì)看了一下，感覺(jué)不太對(duì)，就讓老專(zhuān)家檢查。專(zhuān)家一看，急忙對(duì)坐在身邊的實(shí)習(xí)生說(shuō)，“你怎么漏了兩味藥呢？這兩味還是挺關(guān)鍵的”。“實(shí)習(xí)生給病人看病，這不是‘非法行醫(yī)’嗎？”胡先生說(shuō)道。據(jù)記者了解，按照我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，醫(yī)生行醫(yī)必須擁有兩證，首先要通過(guò)考試獲得醫(yī)師資格證；然后經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。實(shí)習(xí)生沒(méi)有這兩證，嚴(yán)格意義上都屬“非法行醫(yī)”。
調(diào)查：多家醫(yī)院都有“非法行醫(yī)”行為
隨后，記者在鄭州多家醫(yī)院調(diào)查得知，幾乎每家醫(yī)院都有一定數(shù)量的實(shí)習(xí)生。一到暑假和寒假，實(shí)習(xí)生數(shù)量陡增，有時(shí)，一名大夫會(huì)帶四五個(gè)實(shí)習(xí)生。經(jīng)了解，這些實(shí)習(xí)生也會(huì)在醫(yī)生指導(dǎo)下做些日常的助手工作，甚至?xí)䥇⑴c一些小手術(shù)。“什么是非法行醫(yī)？不好界定。”鄭州某三甲醫(yī)院一名不愿透露姓名的主任醫(yī)師告訴記者，一般，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生正式上班前，都會(huì)進(jìn)行至少半年，多則一兩年的臨床實(shí)習(xí)。他們一般要為患者檢查身體、問(wèn)病史以及做一些相關(guān)檢查，但都沒(méi)有處方權(quán)，所做的檢查也必須由上級(jí)醫(yī)生簽字。
對(duì)此，河南醫(yī)師協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，年輕醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中，必須要有到醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，其實(shí)習(xí)過(guò)程中所從事的臨床實(shí)踐活動(dòng)，按刑法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例中的有關(guān)規(guī)定，不能界定為“非法行醫(yī)”；但必須要有指導(dǎo)醫(yī)生，否則屬于管理失職。
無(wú)奈：獲得行醫(yī)資格至少要在醫(yī)院無(wú)證工作2年
對(duì)于“非法行醫(yī)”，很多學(xué)醫(yī)的學(xué)生在接受采訪時(shí)都感覺(jué)很無(wú)奈。河南中醫(yī)學(xué)院骨傷手術(shù)學(xué)專(zhuān)業(yè)的男生小李說(shuō)，學(xué)醫(yī)就想盡快成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生，除了要嫻熟掌握理論知識(shí)外，臨床實(shí)踐是最關(guān)鍵的。
如不是“非法行醫(yī)”，必須要有兩證。小李說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)必須參加全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；本科畢業(yè)生必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿(mǎn)一年才能參加考試；低于本科學(xué)歷者，只能先通過(guò)助理醫(yī)師考試，然后再工作滿(mǎn)若干年后才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
畢業(yè)生拿到醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，才能正式獲得行醫(yī)資格。小李說(shuō)他上了大學(xué)本科，等他兩證齊全真正合法了，需要在醫(yī)院實(shí)習(xí)兩年的時(shí)間。這還是相對(duì)比較順利的，萬(wàn)一考試沒(méi)過(guò)，他還要為了“合法行醫(yī)”奔波好長(zhǎng)時(shí)間。因此，如何快速成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生，是他們很頭疼的問(wèn)題。
現(xiàn)狀：實(shí)習(xí)生有效臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)很少
一方面，醫(yī)院里實(shí)習(xí)生“坐診”的現(xiàn)象不斷；另一方面，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生抱怨他們有效臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)太少。這是為什么呢？
據(jù)悉，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，如果實(shí)習(xí)生出現(xiàn)醫(yī)療事故，擔(dān)責(zé)的是帶教老師。另外，在2009年1月1日，衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，該規(guī)定指出，在安排和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐之前，帶教老師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)盡到告知義務(wù)，并得到相關(guān)患者的同意。
這就表明，實(shí)習(xí)生如在臨床實(shí)踐中出了醫(yī)療事故，由帶教老師擔(dān)當(dāng)責(zé)任。這就導(dǎo)致很多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，能夠親臨實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。另外，記者調(diào)查得知，在這個(gè)規(guī)定的基礎(chǔ)上，90%以上的患者都不想讓實(shí)習(xí)生診療，怕被當(dāng)成“小白鼠”。
在采訪時(shí)，一名主任醫(yī)師稱(chēng)，他以前當(dāng)實(shí)習(xí)生時(shí)，還親自做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)；但現(xiàn)在，別說(shuō)這樣的機(jī)會(huì)了，能在醫(yī)生手術(shù)時(shí)，端個(gè)盤(pán)子在一邊站著的機(jī)會(huì)也未必有了。
呼吁：對(duì)于實(shí)習(xí)生的規(guī)定再詳細(xì)些
基于這些，實(shí)習(xí)生該如何在有效合法的情況下，盡快成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生呢？
很多醫(yī)生和實(shí)習(xí)生在接受采訪時(shí)，都覺(jué)得現(xiàn)行制度有需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。
記者查閱衛(wèi)生部2005年專(zhuān)門(mén)出臺(tái)的《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動(dòng)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》，規(guī)定“對(duì)于畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床醫(yī)療活動(dòng)”。
也就是說(shuō)，由于醫(yī)院的實(shí)習(xí)生沒(méi)有取得行醫(yī)資格，只能在正式醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)展診療，否則就是“非法行醫(yī)”。
對(duì)此，實(shí)習(xí)生和醫(yī)生都反映“現(xiàn)在衛(wèi)生部的規(guī)定僅僅是說(shuō)實(shí)習(xí)生在沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下的醫(yī)療行為屬非法行醫(yī)，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的行為很難界定，醫(yī)生診療、實(shí)習(xí)生在一旁觀看是指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生診療、醫(yī)生事后簽字確認(rèn)也是指導(dǎo)。”這一規(guī)定比較模糊，一些責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)生有時(shí)會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生過(guò)分信任，讓其單獨(dú)行醫(yī)，以致造成嚴(yán)重后果。
他們建議，對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)生醫(yī)療行為的規(guī)定應(yīng)該再詳細(xì)些，比如不同學(xué)制、不同階段的實(shí)習(xí)生，哪些行為是需要老師指導(dǎo)的，又有哪些是可以獨(dú)立進(jìn)行的。如果規(guī)定更詳細(xì)些，指導(dǎo)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生的責(zé)任就更容易區(qū)分，也不會(huì)動(dòng)不動(dòng)就把“非法行醫(yī)”搬出來(lái)。
記者采訪時(shí)，很多實(shí)習(xí)生除了期盼衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)更詳細(xì)的規(guī)定外，也有人提出，可借鑒國(guó)外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。例如，借鑒國(guó)際上流行的“職業(yè)病人”（即模擬病人），讓醫(yī)學(xué)院多些這樣的“病人”，也是增加實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的一個(gè)可行辦法。