溫家寶總理今年的政府工作報(bào)告把“控制醫(yī)藥費(fèi)用”列為深化醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)。那么，如何有效遏制藥價(jià)虛高呢？當(dāng)務(wù)之急仍是繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療腐敗的打擊力度，堵塞監(jiān)督體系漏洞，完善招標(biāo)機(jī)制，從源頭上根治醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。日前，重慶市萬(wàn)州等區(qū)縣的10家醫(yī)院與多家醫(yī)藥企業(yè)出爐了“民間版”的醫(yī)改方案，他們認(rèn)為這個(gè)方案能夠破解現(xiàn)行醫(yī)療體制的死結(jié)。
由百余家醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司聯(lián)合在全國(guó)首次推出的“民間版醫(yī)改”——“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”，2006年3月1日在重慶市萬(wàn)州三峽中心醫(yī)院正式啟動(dòng)。該活動(dòng)最大亮點(diǎn)是：藥廠聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等社會(huì)力量，通過(guò)民間集中采購(gòu)的方式，控制醫(yī)藥流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)費(fèi)用，遏制藥價(jià)虛高，減輕患者負(fù)擔(dān)。方案還包括，病人實(shí)行會(huì)員制，以團(tuán)購(gòu)方式看病，在國(guó)內(nèi)首推“直補(bǔ)模式”，從看病費(fèi)用中返還患者部分現(xiàn)金；醫(yī)院制定相應(yīng)措施杜絕醫(yī)生開(kāi)大處方、吃回扣。據(jù)稱(chēng)“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”獲得重慶市萬(wàn)州等區(qū)縣10家醫(yī)院和100多家醫(yī)藥廠商的支持。行動(dòng)發(fā)起人重慶市長(zhǎng)龍集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群稱(chēng)，該方案旨在破解醫(yī)改“死結(jié)”。
重構(gòu)“生態(tài)鏈” 根治“行業(yè)病”
沒(méi)有百姓的健康，就沒(méi)有社會(huì)的小康。為解決百姓“看病難、買(mǎi)藥貴”的問(wèn)題，國(guó)家自1997年以來(lái)，已先后10次降低中央管理的200多個(gè)品種藥品的價(jià)格，降價(jià)總額累計(jì)約100億元。但百姓的切身體會(huì)卻是醫(yī)院藥品越來(lái)越貴。
河南省監(jiān)察廳副廳長(zhǎng)儲(chǔ)亞平告訴記者，現(xiàn)在的許多藥品，出廠價(jià)與零售價(jià)之間存在巨大的差距，不少藥品的最終售價(jià)要高出成本價(jià)10倍以上。儲(chǔ)亞平所說(shuō)的藥品價(jià)格嚴(yán)重離譜并非空穴來(lái)風(fēng)。有業(yè)內(nèi)人士披露，一瓶綜合成本不超過(guò)2.5元的“鹽酸丁咯地爾”，市場(chǎng)零售價(jià)是68元。另外的某種藥品，成本價(jià)只有4元，在衛(wèi)生系統(tǒng)招標(biāo)中漲到25元，賣(mài)到病人手里卻漲到76元。
重慶市長(zhǎng)龍集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群將劍鋒指向官方版的藥品招標(biāo)，稱(chēng)有些地方的“藥品招標(biāo)潰不成軍”。 山西醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)吳博威等通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)虛高主要是在藥品的招標(biāo)、競(jìng)標(biāo)、推介等流通環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的�，F(xiàn)在，每年用于兩次政府藥品招標(biāo)的“活動(dòng)”經(jīng)費(fèi)高達(dá)1000萬(wàn)元以上的藥廠并不是少數(shù)，而政府招標(biāo)辦的官員和“專(zhuān)家”也不辜負(fù)廠家的慷慨，幾乎讓它們?nèi)恐袠?biāo)。醫(yī)院也因此有理由進(jìn)行二次招標(biāo)。廠家為使藥品最終進(jìn)入醫(yī)院，必須打通醫(yī)院招標(biāo)辦、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥房主任、藥房管理員、醫(yī)生等多個(gè)環(huán)節(jié)。這其中，“醫(yī)藥代表”發(fā)揮了重要作用。他們通過(guò)多種形式的回扣、藥品發(fā)布會(huì)等進(jìn)行不正當(dāng)促銷(xiāo)。所有這些環(huán)節(jié)的花費(fèi)都必然要計(jì)入藥品報(bào)價(jià)，并最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。巨大的差價(jià)利潤(rùn)都消耗在藥品的招標(biāo)、競(jìng)標(biāo)、推介等流通環(huán)節(jié)。
北京中醫(yī)藥大學(xué)教授方廷鈺也指出，招標(biāo)過(guò)程中出現(xiàn)的諸多弊端，形成了一個(gè)“吃藥品肥水”的中間階層，藥價(jià)自然很難降下來(lái)。
由于國(guó)家不允許醫(yī)院直接從藥廠進(jìn)藥，只能從醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)，藥品從生產(chǎn)到醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)太多導(dǎo)致了藥價(jià)居高不下，最終到患者手中已是成本的幾倍甚至幾十倍。
為此，劉群提出了醞釀兩年的“民間版醫(yī)改”模式：由他所在的藥業(yè)集團(tuán)發(fā)起并參與，成立由藥廠、藥品流通企業(yè)、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療消費(fèi)者組成的一個(gè)“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”組織，以“直補(bǔ)模式”來(lái)控制原來(lái)藥品流通及使用環(huán)節(jié)中的不規(guī)范行為。
長(zhǎng)龍嚴(yán)格測(cè)算廠家的成本，通過(guò)開(kāi)放、限價(jià)的采購(gòu)平臺(tái)，與藥品廠家建立合作供應(yīng)關(guān)系，將廠家的利潤(rùn)控制在10%以?xún)?nèi)，并為醫(yī)院留下20%的費(fèi)用和利潤(rùn)，另20%直接回補(bǔ)給患者。 據(jù)三峽中心醫(yī)院透露，患者只要花20元辦一張惠民卡，即可參加直補(bǔ)，在醫(yī)院專(zhuān)設(shè)的惠民定點(diǎn)柜臺(tái)報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)（按藥品零售價(jià)6.8折的20%），而做CT、核磁共振檢查則可直接優(yōu)惠20%，其他檢查優(yōu)惠5%。
這一模式中指定要給患者20%的利益并以現(xiàn)金形式打入患者賬戶(hù)，既體現(xiàn)出劉群出于商人的精明，又反映出目前趨緊的醫(yī)患關(guān)系。高額不透明的醫(yī)藥費(fèi)使許多患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了信任危機(jī)。曾曝出“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”事件的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的全國(guó)政協(xié)委員李文志，在全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別的小組討論會(huì)上就坦言：“現(xiàn)在醫(yī)生明顯能感覺(jué)到患者的不信任。”
劉群表示，他對(duì)自己的模式取得成功很有信心，其原因是他可以通過(guò)降低看病費(fèi)用支出集結(jié)一大批消費(fèi)者，從而形成團(tuán)體就診優(yōu)勢(shì)與醫(yī)院談條件。而醫(yī)院也樂(lè)于擁有更多客戶(hù)并獲得與其他醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。至于藥廠，則可以大幅度降低推廣費(fèi)用，且立即獲得聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)院供藥機(jī)會(huì)，自然樂(lè)意參加該組織。保險(xiǎn)公司進(jìn)入該模式，也是看中未來(lái)聯(lián)盟內(nèi)的大量患者，它主要提供醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。
總之，參加行動(dòng)的各利益群體在民間集體采購(gòu)平臺(tái)上可望形成新的“生態(tài)鏈”系統(tǒng)。
化學(xué)名處方 挑戰(zhàn)潛規(guī)則
九三學(xué)社的最新調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前市場(chǎng)上的藥品按銷(xiāo)售利潤(rùn)可大致分為三類(lèi)：一類(lèi)是微利或無(wú)利藥，約占總數(shù)的10%，這類(lèi)藥本身的價(jià)格都很低；另一類(lèi)是利潤(rùn)適中（7%～12%）的藥品，約占50%～60%；第三類(lèi)是價(jià)格嚴(yán)重離譜的藥品，平均利潤(rùn)70%～80%，有的可達(dá)幾倍甚至十幾倍——這類(lèi)藥雖然只占1/3，但在醫(yī)院的營(yíng)銷(xiāo)量大，也是醫(yī)生樂(lè)于開(kāi)的處方藥品。人們常說(shuō)的藥價(jià)虛高，主要是指這類(lèi)藥品。
劉群認(rèn)為，藥品招標(biāo)措施并不能解決藥品購(gòu)銷(xiāo)、使用的潛規(guī)則，反而制造了新的潛規(guī)則，低價(jià)藥“中標(biāo)就死”，醫(yī)生“不開(kāi)對(duì)的，只開(kāi)貴的”藥品，導(dǎo)致廉價(jià)藥品全面退出醫(yī)院。
對(duì)一般行業(yè)來(lái)講，吃回扣、拿紅包、收提成等腐敗現(xiàn)象應(yīng)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的行為，只有極少數(shù)人才敢鋌而走險(xiǎn)�？墒牵卺t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)療腐敗竟然在局部地區(qū)成了一種流行的潛規(guī)則。“現(xiàn)在抗生素的回扣行情不少于30%，低于這個(gè)價(jià)，人家就不理你，即進(jìn)得了醫(yī)院也進(jìn)不了科室。”一位藥企推銷(xiāo)員的抱怨似乎證實(shí)了這種潛規(guī)則的威力。
最近，四川省嚴(yán)厲打擊醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗行為，查處一批涉案金額近千萬(wàn)元的典型案件，128名醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員受查處，其中36名是衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)。
在這些醫(yī)院系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生眼里，原有的“潛規(guī)則”已變成了公然的“合理”行為，并由此建立了一整套固定的收受回扣作業(yè)流程：醫(yī)生開(kāi)處方-藥房統(tǒng)計(jì)提供數(shù)據(jù)-醫(yī)藥代表將數(shù)據(jù)交公司核對(duì)-藥品經(jīng)銷(xiāo)公司定期按數(shù)據(jù)計(jì)算回扣-醫(yī)藥代表給開(kāi)處方的醫(yī)生發(fā)放回扣。
目前的藥品招標(biāo)制度難以約束醫(yī)療腐敗的發(fā)生。上述案件的查處中，有一種名為“典沙”的藥品，每支出廠價(jià)為13元，招標(biāo)中標(biāo)價(jià)為每支33元，而“典沙”藥商給醫(yī)生的處方回扣費(fèi)是每支8～10元，另給科主任1元/支，藥房統(tǒng)方費(fèi)1元/支，扣除這些“回扣”支出，醫(yī)藥代表仍有每支8～10元的利潤(rùn)。他們所獲得的巨大利潤(rùn)，無(wú)疑都轉(zhuǎn)移給了患者承擔(dān)。
對(duì)這種潛規(guī)則，“民間版醫(yī)改”也有一定的應(yīng)對(duì)措施：取消按藥品名開(kāi)處方慣例，醫(yī)生開(kāi)藥一律以化學(xué)名代替。醫(yī)生即使想給某公司多銷(xiāo)售點(diǎn)藥品以便提成，也苦于無(wú)法對(duì)號(hào)入座。
該模式的操作程序?yàn)椋横t(yī)生使用化學(xué)名稱(chēng)開(kāi)出處方，如“皮炎平”只能開(kāi)成地塞米松軟膏，藥方經(jīng)過(guò)“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”組織審查后從藥房取藥，而地塞米松軟膏這一化學(xué)藥名有多個(gè)藥廠提供的如“皮炎平”一類(lèi)的產(chǎn)品名，電腦自動(dòng)從中選擇一個(gè)合適的品牌，醫(yī)生不知道最終賣(mài)出的是什么品牌的藥，從而無(wú)法獲得回扣。
自3月1日起，重慶市萬(wàn)州區(qū)三峽中心醫(yī)院、重慶市豐都縣人民醫(yī)院等10家醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施開(kāi)處方只能寫(xiě)治療用藥的化學(xué)名，藥房不指定品牌取藥制度。
政府職能回歸 堵塞監(jiān)管漏洞
“民間版醫(yī)改”模式發(fā)起人、重市長(zhǎng)龍集團(tuán)公司董事長(zhǎng)劉群在推出自己的醫(yī)改模式的同時(shí)，也毫不顧忌地抨擊了現(xiàn)行的醫(yī)改模式。
“國(guó)家醫(yī)療改革不成功的原因在哪里？因?yàn)榉桨傅闹贫ㄕ卟⒉涣私忉t(yī)療改革真正的癥結(jié)在哪里。”劉群表示，導(dǎo)致目前醫(yī)改難以取得較大進(jìn)展的另一原因是，衛(wèi)生部門(mén)把醫(yī)院當(dāng)作自己的兒子，因此難以真正下決心來(lái)改變目前醫(yī)療體系中的一些問(wèn)題。此說(shuō)法與政府職能存在“缺位、越位、錯(cuò)位”的觀點(diǎn)有異曲同工之處。政府有關(guān)部門(mén)只有從藥品招標(biāo)中全身而退，才能真正實(shí)現(xiàn)加大監(jiān)督打擊力度，填補(bǔ)監(jiān)督漏洞的目的。
那么，在此次所謂的“民間版醫(yī)改”當(dāng)中，當(dāng)?shù)卣降装缪萘嗽鯓拥慕巧�？�?dāng)?shù)孛襟w《三峽都市報(bào)》有報(bào)道稱(chēng)，重慶市相關(guān)區(qū)縣的黨政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生系統(tǒng)官員參加了這個(gè)啟動(dòng)儀式，重慶萬(wàn)州區(qū)委副書(shū)記到會(huì)祝賀，并要求“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”的組織者、舉辦者嚴(yán)格遵循國(guó)家醫(yī)療政策，精心組織，扎實(shí)工作，不斷探索，真正使老百姓得到實(shí)惠，在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革中取得好成績(jī)。由此不難看出，當(dāng)?shù)卣畬?duì)此事既支持又不參與的基本態(tài)度。
正如參加今年兩會(huì)的一位政協(xié)委員所指出的，政府藥品招標(biāo)采購(gòu)本身愿望是很好的，目的是為了減少中間環(huán)節(jié)，但現(xiàn)在做著做著，一些事情就做歪了。參與招標(biāo)的企業(yè)把更多的錢(qián)都用在了對(duì)招標(biāo)辦、衛(wèi)生部門(mén)、評(píng)審委員會(huì)等等的公關(guān)上。
政府部門(mén)身處事中很難發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。而對(duì)民間集中采購(gòu)政府恰恰能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用。在此次重慶“民間版醫(yī)改”里政府就不應(yīng)該出現(xiàn)“裁判”缺位的現(xiàn)象。比如，重慶長(zhǎng)龍集團(tuán)在對(duì)外宣傳時(shí)，一再聲稱(chēng)該行動(dòng)是一項(xiàng)社會(huì)公益醫(yī)療活動(dòng)。但是參與采訪此次“民間醫(yī)改”的記者卻發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)龍自己的商業(yè)費(fèi)用和利潤(rùn)大約占了10%。重慶長(zhǎng)龍集團(tuán)通過(guò)其設(shè)計(jì)的這一商業(yè)模式為其未來(lái)可能的快速擴(kuò)張鋪平了道路。目前，參與該行動(dòng)的10家醫(yī)院的年?duì)I業(yè)收入為10億元，按照“劉群模式”測(cè)算，長(zhǎng)龍可從中獲得約1.3億元的收益。
作為一家企業(yè)，長(zhǎng)龍?jiān)诨顒?dòng)中獲得一定的收益本無(wú)可厚非，關(guān)鍵是政府有關(guān)部門(mén)一定要把好監(jiān)督關(guān)，使此次活動(dòng)在公開(kāi)、公平、公正的氛圍里健康地推進(jìn)，探索出一條有普遍適用價(jià)值的醫(yī)改新路來(lái)。