2006年2月24日，北京市衛(wèi)生局執(zhí)法人員到北京普京醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)宣讀了行政處罰決定，根據(jù)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例”以及相關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門建議對(duì)這家醫(yī)院作出警告、罰款人民幣6000元整，并吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行政處罰。 同時(shí)收繳了醫(yī)院的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，告知院方立即停止一切診療活動(dòng)。
超范圍經(jīng)營 被罰停牌
早在2005年8月，某媒體記者對(duì)普京醫(yī)院進(jìn)行了暗訪。該院醫(yī)生診斷該記者前列腺肥大，還伴有比較嚴(yán)重的炎癥。在大夫開具的治療方案中，除了消炎藥外還要配合一種叫做“光子源”的儀器進(jìn)行治療。然而，當(dāng)這位記者在北京協(xié)和醫(yī)院做了同樣的檢查后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果一切正常。隨后記者把情況向北京市衛(wèi)生監(jiān)督所進(jìn)行了反映。北京市衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員檢查該院存在超范圍開展中醫(yī)皮科診療活動(dòng)和使用1名非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作的情況。
2006年2月，在北京市衛(wèi)生局針對(duì)此事召開的聽證會(huì)上，普京醫(yī)院的代理律師認(rèn)為，該院并沒有開設(shè)中醫(yī)皮科，而是在西醫(yī)皮科中采用中醫(yī)手段作為輔助治療。同時(shí)該院院長表示，醫(yī)院在管理上的確存在一些問題，但只是個(gè)別現(xiàn)象，而且是醫(yī)生個(gè)人行為，并不是醫(yī)院安排的，責(zé)任不應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)。而案情調(diào)查人員認(rèn)為，普京醫(yī)院經(jīng)過崇文區(qū)衛(wèi)生局核準(zhǔn)登記的診療項(xiàng)目中有中醫(yī)科，在這個(gè)科的二級(jí)科目中只有內(nèi)科、外科、婦科、骨傷科等專業(yè)，不包括皮膚科專業(yè)。該院未取得中醫(yī)皮科科目的許可。盡管這次聽證會(huì)是普京醫(yī)院主動(dòng)提出的，但最終由于普京醫(yī)院沒有提出新的證據(jù)，北京市衛(wèi)生局還是對(duì)普京醫(yī)院做出了停牌的決定。
責(zé)任不清 監(jiān)管缺位
在采訪中，北京醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院委員會(huì)主任委員許亮表示，“普京”問題不是個(gè)別問題，具有一定的普遍性，“在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，甚至比其問題嚴(yán)重的現(xiàn)象也存在”。他表示，只有加強(qiáng)執(zhí)法力度，對(duì)情節(jié)惡劣的投資人、醫(yī)務(wù)人員做明確的處罰，才會(huì)在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中起到警示的作用。
按照現(xiàn)行規(guī)定，開辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備四個(gè)條件：一是要有注冊(cè)醫(yī)生，二是要有住院病人，三是要有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，四是要有相應(yīng)的管理制度�，F(xiàn)實(shí)情況是，有些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。但是由于目前尚沒有形成民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，加之民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人的法制意識(shí)十分淡薄，監(jiān)管力度不足，使得一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)走上了不正當(dāng)?shù)慕?jīng)營之路。而目前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的突出問題是，多數(shù)民辦醫(yī)院規(guī)模偏小，人才、資金不足，規(guī)模及醫(yī)療技術(shù)水平都不能與公立醫(yī)院相比。個(gè)別民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范。較為突出的是聘用醫(yī)托、醫(yī)療廣告不規(guī)范、聘用醫(yī)師不注冊(cè)及超范圍行醫(yī)等問題。
以普京醫(yī)院為例，北京市衛(wèi)生局的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)普京醫(yī)院和北京市紅十字會(huì)簽訂的協(xié)議中寫到：北京市紅十字會(huì)視普京醫(yī)院為掛靠、下屬單位(屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))，北京市紅十字會(huì)向普京醫(yī)院提供相關(guān)的優(yōu)惠政策。普京醫(yī)院每年向北京市紅十字會(huì)交納管理費(fèi)、技術(shù)咨詢費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣5萬元整。對(duì)此北京市紅十字會(huì)有關(guān)人士表示，普京醫(yī)院確為該會(huì)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該院每年需向市紅十字會(huì)上交管理、技術(shù)咨詢等費(fèi)用大約5萬元。當(dāng)記者問及北京市紅十字會(huì)對(duì)普京醫(yī)院如何實(shí)行監(jiān)管時(shí)，該人士表示:“這個(gè)問題太敏感，我們現(xiàn)在實(shí)在不方便說什么。”
北京市朝陽區(qū)紅十字會(huì)司秘書長介紹，如果想開辦一家醫(yī)院掛靠在朝陽區(qū)紅十字會(huì)名下，申請(qǐng)人必須經(jīng)過他們審核以后，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦資質(zhì)，在雙方商談達(dá)成一致后，再以紅十字會(huì)醫(yī)院的名義開辦。一些業(yè)內(nèi)人士指出，正是這種合作模式使得民營醫(yī)院在監(jiān)管方面存在更多問題,必須盡快明確與民營醫(yī)院合作方的監(jiān)管責(zé)任。否則,一些短視行為將成為越來越多民營醫(yī)院的選擇�，F(xiàn)在,一些地方已經(jīng)在加強(qiáng)監(jiān)管方面進(jìn)行了嘗試。比如,江西省衛(wèi)生廳發(fā)文規(guī)定,“誰審批誰監(jiān)管”,加強(qiáng)對(duì)民營醫(yī)院的監(jiān)督和管理,防止出現(xiàn)“重審批輕監(jiān)管”的現(xiàn)象。但是,這依然只是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念。對(duì)民營醫(yī)院的監(jiān)管,需要從各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)層面進(jìn)行職責(zé)劃分和明確。只有明確責(zé)任,才能追究監(jiān)管者失職之過。
民營醫(yī)院作為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),面臨著兩個(gè)層面的監(jiān)管:作為普通企業(yè),它接受工商、稅務(wù)、物價(jià)等部門的監(jiān)管；作為醫(yī)院,它應(yīng)該接受行業(yè)系統(tǒng)的監(jiān)管。但在實(shí)踐中,卻出現(xiàn)了都不管或都管不好的現(xiàn)象。比如,關(guān)于虛假醫(yī)療廣告泛濫的問題,地方衛(wèi)生部門只負(fù)責(zé)初級(jí)資格審批,工商部門認(rèn)為只要證照齊全就萬事大吉,至于上級(jí)衛(wèi)生主管部門,好像也沒有興趣去管廣告問題,因?yàn)樗麄兛梢哉f,廣告并不歸他們監(jiān)管。
監(jiān)管缺位,導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果。一方面,患者花費(fèi)大量血汗錢,不斷被黑心醫(yī)院宰割,卻難以得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),治不了病。另一方面,一些民營醫(yī)院在急于牟利的心態(tài)下,不斷挑戰(zhàn)道德底線,以種種丑陋的面孔出現(xiàn)在公眾的視野中,敗壞了民營醫(yī)院的形象。這對(duì)于正在發(fā)展階段尚且弱小的民營醫(yī)院來說,無異于殺雞取卵,自斷后路。
扶優(yōu)治劣 打破壟斷
據(jù)許亮介紹，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以屢屢被曝出問題，還和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)近幾年發(fā)展太快，而相應(yīng)的管理措施卻沒有跟上有很大關(guān)系。近年來，我國民營醫(yī)院從無到有，從小到大，發(fā)展迅速，但是又難免泥沙俱下、魚龍混雜。一些民營醫(yī)院漠視國家法律法規(guī)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低劣，亂開藥、亂收費(fèi)現(xiàn)象突出。一些醫(yī)院打出了“專治疑難雜癥”的旗號(hào)，利用病人“病急亂投醫(yī)”的心理，開展虛假廣告宣傳，使不少患者上當(dāng)受騙。目前北京市已有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200多家，包括診所、門診部、醫(yī)院等。僅北京市城八區(qū)構(gòu)成醫(yī)院規(guī)模的民營機(jī)構(gòu)就達(dá)145家左右，全市18區(qū)縣則估計(jì)在250家左右，這一數(shù)字放大到全國將更為可觀。其中大多數(shù)民營醫(yī)院將目標(biāo)鎖定在男科、婦科、泌尿、不孕等領(lǐng)域，原因是由于他們?nèi)狈︶t(yī)技優(yōu)勢(shì)，沒有自己的品牌，無法與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。因此只能爭(zhēng)取一些事關(guān)隱私、去大醫(yī)院有顧慮的患者。事實(shí)上目前大部分民營醫(yī)院的主要消費(fèi)人群也是這些所謂的隱私患者，以及在城市中沒有醫(yī)療保障的民工群。
但是從另一方面來說，鼓勵(lì)民營醫(yī)院加快發(fā)展，對(duì)打破國有醫(yī)院的行業(yè)壟斷局面，推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，滿足更多患者不同層次的醫(yī)療需求，具有重要意義。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療市場(chǎng)的一個(gè)有機(jī)組成部分，必須大力扶持并加強(qiáng)監(jiān)管，通過建立標(biāo)準(zhǔn)的民營醫(yī)療市場(chǎng)制度，對(duì)現(xiàn)有民營醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行合理規(guī)劃，讓民營醫(yī)院在公平、合理、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中發(fā)展壯大，通過突出“公平原則、競(jìng)爭(zhēng)原則、發(fā)展原則、全行業(yè)管理原則”，給民營醫(yī)院發(fā)展提供政策性保證。同時(shí)必須對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，使其真正擔(dān)負(fù)起激活醫(yī)療市場(chǎng)、服務(wù)于人民群眾健康的職責(zé)。
醫(yī)療服務(wù)是特殊行業(yè)，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，對(duì)其質(zhì)量和誠信的要求極高極嚴(yán)，僅靠市場(chǎng)機(jī)制不可能解決資源配置中的所有問題。必須有一整套的發(fā)展和監(jiān)管的辦法，否則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很容易成為監(jiān)管的真空，那時(shí)受害的不僅是患者還將危及到整個(gè)民營醫(yī)院的發(fā)展前景。因?yàn)�，醫(yī)院市場(chǎng)化和民營化以后，信息不對(duì)稱的現(xiàn)象依然沒能改變，患者與醫(yī)院之間依然是不平等的關(guān)系。而且，作為營利性醫(yī)院對(duì)利潤最大化的追求以及作為醫(yī)生對(duì)其職業(yè)道德的要求，兩者之間始終存在著一種內(nèi)部的張力，必須把它們統(tǒng)一起來。在經(jīng)歷了太多的丑聞后，患者對(duì)民營醫(yī)院感動(dòng)失望，其原因就在于沒有足夠強(qiáng)大的道德監(jiān)督機(jī)制，沒有足夠強(qiáng)大的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，沒有足夠強(qiáng)大的專業(yè)監(jiān)督機(jī)制。單是推進(jìn)醫(yī)院的市場(chǎng)化改革，醫(yī)院的效率是可以提高，但廣大患者及其家屬的知情權(quán)和利益又如何來保障？
在采訪結(jié)束時(shí)許亮告訴記者，近期北京醫(yī)院協(xié)會(huì)將協(xié)同相關(guān)政府部門將就如何加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管等進(jìn)行研討。我們將特別對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告內(nèi)容、宣傳方式等方面加強(qiáng)監(jiān)管。此外，還將加大衛(wèi)生、工商、藥監(jiān)、稅務(wù)等相關(guān)政府部門的監(jiān)管力度。