護理費的調整和醫(yī)院的人力投入有很大關系，截至今年9月底，38所三級試點醫(yī)院試點病房數量由98個增加到276個，直接導致試點病區(qū)護工的陪住率下降30%到50%。另據北京市衛(wèi)生局相關人士介紹，按相關規(guī)定，醫(yī)院的人員編制為每張床配1.6個人至1.7個人，但大部分醫(yī)院將編制配給了醫(yī)生，所以就沒有聘用一定數量的護士，導致目前護理收費占醫(yī)院總收入不足0.5%。這也促使醫(yī)院上調護理費。

　　目前醫(yī)院護理費是納入醫(yī)保報銷，如果延續(xù)這一政策，患者的成本不會增加。北京市衛(wèi)生局相關人員在接受采訪時也強調，即使護理費上調，也會由醫(yī)保承擔，不會增加患者負擔。而北京市人社局醫(yī)保處處長蔣繼元表示，因為護理費用調整的方案目前還沒有獲得正式的審批，所以現(xiàn)在還不能討論醫(yī)保報銷政策是否需要調整。

　　該不該上調護理費價格的爭論，始于北京市正在開展的一項“優(yōu)質護理服務示范工程”。實施這項工程，就是要改變北京醫(yī)院護士、護工并存的局面，把護工承擔的業(yè)務交還給擁有專業(yè)護理知識的護士，促使護士和患者之間，建立一種良性的醫(yī)患關系。據說這項改革已經在試點醫(yī)院取得了明顯成效。

　　但在贏得口碑的同時，這些試點醫(yī)院也不得不看到，付出的代價和成本同樣顯而易見。僅北京宣武醫(yī)院一家，今年為17個試點病房投入資金就已經超過一千萬。和沉重的財政負擔相比，一線醫(yī)護工作者的體會更直接。下面是中央臺記者楊鈞天、劉黎的報道：

　　在宣武醫(yī)院神經內科的一間病房里，靳紅梅護士正在用力把一床的患者扶上病床。這里都是嚴重腦血管病患者，病人大多不能自理，這里的護理工作，格外繁重。靳紅梅說，她當班期間，病房的每位病人都要由她親自負責。

　　“剛才啊，就是我那病人因為做完照影回來，我就給他寫錄喂水，現(xiàn)在呢都是改成這中模式，沒有家屬陪住，我們都是盡量去做，就是護士親力親為，然后就是這些生活護理都是我們協(xié)同做的。”

　　靳紅梅是一位有著14年工作經驗的老護士，可是如今的變化讓她還真有些不適應。過去為病人按摩、翻身的工作，都由護工來承擔，護士主要是處理醫(yī)囑、協(xié)助治療、重點護理，工作職責很明確、單一，現(xiàn)在由專才變通才，對靳紅梅來說，也是考驗。

　　她指著病房外墻上的感謝信告訴記者，這些都是在實施優(yōu)質服務示范工程以來患者的回饋。盡管工作量大，但她覺得值，因為患者對護士越來越信任了，對護士也更尊重了。

　　但是精神層面的慰藉有時還是會被現(xiàn)實的尷尬所抵消。原有的工作量沒有減輕，新的工作一下子就壓了上來，這位老資格的護士坦言，壓力的確比以前大很多。

　　“可能就是心里覺得有一些不太平衡吧，就是跟以前比，因為以前就是有好多工作都是由護理員來做，現(xiàn)在都是護士親力親為，然后收入跟以前還是一樣的，就是沒有太大波動，但是確實比以前心里有些不太平衡。累，確實累，確實壓力大，真的說的是心里話。”

　　靳紅梅口中的壓力，大概也是所有參與試點的醫(yī)護人員的心聲。在工作量和壓力驟增的前提下，如何能達到一個合理的工資水平，本不應該是一線醫(yī)護工作者該擔心的，可是尷尬卻顯而易見。

　　神經內科護士長王玲十分肯定現(xiàn)在的優(yōu)質服務工程，因為這能讓醫(yī)患之間建立起有效的溝通合作，這樣才能促使病人早日恢復健康。作為醫(yī)護工作者的價值也就能得到體現(xiàn)，但現(xiàn)實問題也不能不考慮：

　　“現(xiàn)在我們憑著我們的德行，憑著我們這么多年從醫(yī)的一種道德，從學校就培養(yǎng)的一種醫(yī)護人員的道德，我們去全心全意的去服務，但是誰張著這張嘴都是物質啊，都得吃飽了啊，如果我們付出的這么大，老這么去付出，那么在經濟上沒有給我們所得到的，那么這種精神我想能堅持多久？”

　　一位業(yè)內人士曾開玩笑說，一個合格護士5年寒窗出來工作，也就兩三千塊錢；一個月嫂培訓三個月上崗，收入動輒5、6千！公共衛(wèi)生專家宋文質就表示，如此大的收入差距自然讓眾多一線醫(yī)護工作者感到尷尬。

　　“由于護士報酬太低，現(xiàn)在護理人員急劇下降，這種工作性質可能有他的特點，護士的工作尤其是大醫(yī)院，是非常辛苦的，(為)神經科外科病號，端屎端尿，但是他們的報酬從資歷從學歷從年齡來看，(和其他服務行業(yè)比)大概至少少三分之一。”

　　而對于醫(yī)院而言作為試點，搭上一千萬換來優(yōu)質的護理和患者的口碑也許可以理解。但一年可以，兩年？三年又該如何？究竟能不能長期維持實在是個問號。

　　目前，北京市的護理費收費標準仍在沿用1999年的規(guī)定�！侗本┦薪y(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》規(guī)定，特級、一級、二級、三級護理每天的標準分別是25元、7元、5元和3元，三級醫(yī)院可以在此基礎上加收2元，二級醫(yī)院可以加收1元。

　　而這個標準一定就是十年，這期間無論經濟形勢物價水平如何變化，這個標準一直堅挺。北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君認為，三級醫(yī)院一級護理費用一天只收9塊錢，確實偏少。

　　周子君：“你按當時的生活水平來講，9塊錢就不少了，但是9塊錢到現(xiàn)在一直沒有調整過，我們想想物價上漲那么多，護理一個人，打針等等，要做所有的工作，工作量那么大，一天9塊錢確實是太低了。”

　　然而，關于一下將護理費用調整為以前的10倍之多，北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君則表示了自己的擔憂，單純依靠醫(yī)保來消化護理費漲價，覆蓋面過于狹窄，就是有醫(yī)療保障的群體也不一定就能承擔一天90的護理費用：

　　比如新農合，全國的農民一年大概120塊錢，住院的話，你會發(fā)現(xiàn)，完全由新農合來承擔這筆費用是有問題的。可能是個人負擔一部分，保險負擔一部分，保險負擔比例大一點，可能會好一點，

　　護理費漲價無可厚非，群眾需要獲得真正的實惠，而醫(yī)院也要保證收支平衡，只有醫(yī)護人員和患者都滿意的改革才算是成功。（實習記者李靖）