兒童約占我國(guó)總?cè)丝诘?0%。近年來(lái)，兒童看病難成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，百姓反映強(qiáng)烈。主要表現(xiàn)在兩方面：一是“缺醫(yī)”。兒童專(zhuān)科醫(yī)院人滿(mǎn)為患，而綜合醫(yī)院兒科門(mén)診相對(duì)萎縮，兒科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)明顯供應(yīng)不足；二是“少藥”。兒科多是成人用藥，缺乏適合兒童的劑型。從這期開(kāi)始，本版將推出連續(xù)報(bào)道，深入剖析兒童看病難問(wèn)題，以期引起各方的關(guān)注。
——編者
①掛不上號(hào)，住不進(jìn)院，急診不急，成了兒科醫(yī)院的“通病”
寶寶夜里突然發(fā)燒，第二天早上6點(diǎn)多，林女士就帶著寶寶來(lái)到北京兒童醫(yī)院。排隊(duì)掛號(hào)的家長(zhǎng)隊(duì)伍已延伸到了醫(yī)院東側(cè)的廣場(chǎng)外，一些家長(zhǎng)席地而坐，有的甚至在廣場(chǎng)上打起地鋪。為了能掛到專(zhuān)家號(hào)，有些家長(zhǎng)清晨三四點(diǎn)就來(lái)了。盡管如此，早來(lái)排隊(duì)也不一定意味著能掛到號(hào)。
“已經(jīng)3個(gè)多小時(shí)了，孩子咳得臉都紅了，還沒(méi)打上針，我能不急嗎？”來(lái)自?xún)?nèi)蒙古的賈先生帶孩子到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院看病，排隊(duì)花了近3個(gè)小時(shí)，看病用了3分鐘，又等了1個(gè)小時(shí)還沒(méi)能輸上液。
兒童看病掛號(hào)難，住院更難。在南京市兒童醫(yī)院，3個(gè)月大的寶寶左手長(zhǎng)了個(gè)蒜頭大的血管瘤，痛得天天晚上哭鬧，可醫(yī)院就是沒(méi)床位。走廊、過(guò)道上凡是能加放床的地方全擠滿(mǎn)了，連下腳的地方都沒(méi)有。來(lái)自蘇北農(nóng)村的張女士說(shuō)：“總算等到一張床了，終于住進(jìn)了醫(yī)院的燒傷整形科病區(qū)，雖說(shuō)只是走廊上的一張加床，畢竟這一個(gè)月沒(méi)白等。”
掛不上號(hào)、住不進(jìn)院、急診不急是兒科醫(yī)院的“通病”。一位家長(zhǎng)講了這樣一個(gè)故事：孩子發(fā)熱到39°C、渾身起疹子，到急診一看，才發(fā)現(xiàn)前面排了一堆病情更重的孩子。每天都是這樣的狀態(tài)，燒到39°C的讓著燒到40°C的。這位家長(zhǎng)說(shuō)：“只能等著，醫(yī)生看了說(shuō)這不是多大的事。”
一方面是兒童專(zhuān)科醫(yī)院人滿(mǎn)為患，一方面是一些普通醫(yī)院的兒科冷冷清清。北京兒童醫(yī)院日門(mén)診量高峰時(shí)段已達(dá)9000人，首都兒研所也達(dá)6000人，接近飽和。帶孩子到首都兒研所看病的一位患者家長(zhǎng)說(shuō)，“沒(méi)辦法，以前也不想費(fèi)這么大的勁，去綜合醫(yī)院看得了�？擅看味际且粯拥慕Y(jié)果，那些醫(yī)院的醫(yī)生看到最后對(duì)你說(shuō)：還是去兒童醫(yī)院吧，我們解決不了�！�
據(jù)了解，一些外地患者的家長(zhǎng)千里迢迢來(lái)北京，就是因?yàn)楫?dāng)?shù)氐尼t(yī)院規(guī)模小、技術(shù)差，連普通的兒科重癥監(jiān)護(hù)室都沒(méi)有，一些基本的檢查項(xiàng)目也做不了，更看不了疑難雜癥，患兒家長(zhǎng)只好來(lái)北京。
一項(xiàng)針對(duì)北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所、齊魯大學(xué)兒童醫(yī)院、昆明兒童醫(yī)院等4所兒童醫(yī)院的分析顯示，龐大的門(mén)診小病人多數(shù)是感冒、發(fā)熱等常見(jiàn)病，疑難雜癥只占10%—15%。首都兒研所急診科主治醫(yī)師李穎說(shuō)，兒童專(zhuān)科醫(yī)院就診人數(shù)增多，醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)，疲于應(yīng)對(duì)普通病人，必然對(duì)新技術(shù)投入的時(shí)間和精力太少，阻礙了兒科醫(yī)生業(yè)務(wù)進(jìn)步。
②醫(yī)學(xué)院校兒科專(zhuān)業(yè)停止招生，切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源，全國(guó)至少缺20萬(wàn)兒醫(yī)
據(jù)介紹，綜合性大醫(yī)院不愿意發(fā)展兒科背后有深層原因。一家綜合醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，收費(fèi)定價(jià)不合理，制約了兒科的健康發(fā)展。兒童患病，來(lái)得快去得也快，不像老年慢性病那么“賺錢(qián)”，這也是綜合性大醫(yī)院對(duì)發(fā)展兒科興趣不大的重要因素。
一位專(zhuān)家說(shuō)，綜合醫(yī)院兒科因?qū)籴t(yī)院?jiǎn)我豢剖抑圃O(shè)置，各類(lèi)適合兒童的影像設(shè)施、生化檢驗(yàn)設(shè)備及項(xiàng)目較少，相當(dāng)一部分患兒很難在一家醫(yī)院完成系列檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往還需轉(zhuǎn)往兒童醫(yī)院，從而導(dǎo)致病人流失。
北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，去年，北京兒童醫(yī)院和首都兒研所的門(mén)急診人數(shù)和出院人數(shù)分別占全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科就診量的46.5%和51.3%，集中就醫(yī)加劇兩所兒童專(zhuān)科醫(yī)院掛號(hào)難、住院難等問(wèn)題。
“兒童看病難，源于我國(guó)兒科醫(yī)療服務(wù)明顯不足。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵說(shuō)，從三聚氰胺奶粉事件，到手足口病、甲型H1N1流感等傳染病，這些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件均暴露出兒科醫(yī)療資源、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重不足。
朱宗涵介紹，我國(guó)僅有68家兒童專(zhuān)科醫(yī)院(其中政府辦48家)，僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%，主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市�？h級(jí)以上的行政區(qū)域超過(guò)2000個(gè)，而縣級(jí)婦幼保健院共有1625家，平均每縣不足1家。全國(guó)兒科床位25.8萬(wàn)張，僅占全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)的6.4%。
在浙江省溫州市區(qū)有兩家兒童醫(yī)院，一家是醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，一家是市兒童醫(yī)院。醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院原有的設(shè)計(jì)為門(mén)診800人，如今高峰期門(mén)診量達(dá)到3000—4000人。而剛成立不久的市兒童醫(yī)院，由于缺乏醫(yī)學(xué)人才，還有很多的樓層閑置。
兒童看病難，更主要的是缺乏優(yōu)秀的兒科醫(yī)生。朱宗涵說(shuō)，全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)160萬(wàn)人，而占總?cè)丝?0%的兒童，只有6萬(wàn)名兒童醫(yī)師。部分地區(qū)的兒童醫(yī)療保健服務(wù)仍有較大差距。在全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師及助理醫(yī)師總數(shù)為39萬(wàn)人，其中一半以上的學(xué)歷為中專(zhuān)，接受過(guò)兒科系統(tǒng)培訓(xùn)的人員不足10%。
兒科醫(yī)生缺乏，還與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的設(shè)置有關(guān)。1998年，教育部為拓寬專(zhuān)業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》調(diào)整中，將兒科專(zhuān)業(yè)于1999年起停止招生，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源。朱宗涵說(shuō)，目前兒科醫(yī)師的來(lái)源是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生和兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生，但由于我國(guó)兒科醫(yī)師培訓(xùn)制度和體系不完善，要培養(yǎng)成為合格的兒科醫(yī)生，難度可想而知。
美國(guó)每千名兒童有1.36名兒科醫(yī)生，我國(guó)每千名兒童僅擁有0.23名兒科醫(yī)生。比照發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)至少還缺20萬(wàn)名兒科醫(yī)生。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)主任委員戴耀華認(rèn)為，兒科醫(yī)生和兒科床位的供需矛盾非常突出，若沒(méi)有足夠的兒科醫(yī)師，僅靠擴(kuò)充床位數(shù)并不能解決根本問(wèn)題。
③兒科并不是成人科室的縮版。兒科醫(yī)生短缺，應(yīng)靠增加供給來(lái)解決
今年6月1日，隨著北京中醫(yī)醫(yī)院被定為中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位，該院的兒科病房在關(guān)閉15年后再次開(kāi)放，兒科床位增至10張。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院成為北京市首批中醫(yī)兒科診療中心。兩家醫(yī)院提供24小時(shí)兒科急診和全年無(wú)假日門(mén)診，周六日專(zhuān)家出診，床位數(shù)20張，年門(mén)診量計(jì)劃達(dá)到10萬(wàn)人。
按照新醫(yī)改要求，衛(wèi)生部門(mén)將在北京建設(shè)2至3家中醫(yī)特色突出、學(xué)術(shù)水平較高、功能完善的中醫(yī)兒科診療中心，滿(mǎn)足北京市民對(duì)中醫(yī)兒科診療服務(wù)的需求，緩解城北和城南患兒看病難。
針對(duì)部分醫(yī)院反映的編制緊缺導(dǎo)致兒科萎縮情況，北京市衛(wèi)生局表示，對(duì)市、區(qū)屬醫(yī)院緊缺或急需的高級(jí)兒科專(zhuān)業(yè)人才，經(jīng)公開(kāi)招聘，符合有關(guān)政策規(guī)定，可申請(qǐng)辦理人才引進(jìn)；而達(dá)到退休年齡且身體健康的高級(jí)職稱(chēng)兒科專(zhuān)業(yè)人才，并在二級(jí)及以上綜合醫(yī)院兒科從事兒科臨床工作的，可優(yōu)先辦理延遲退休手續(xù)。
業(yè)內(nèi)人士表示，兒科患兒的用藥量小，檢查簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)效益很差。以二級(jí)醫(yī)院目前的就診情況來(lái)說(shuō)，如再增加兒科醫(yī)生，無(wú)疑會(huì)影響醫(yī)生的積極性。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)杜絕以單一的經(jīng)濟(jì)效益作為考核依據(jù)。
西苑醫(yī)院院長(zhǎng)唐旭東認(rèn)為，兒科是“啞醫(yī)”，孩子講不出來(lái)自己哪里難受，需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。兒科并不是成人科室的縮版，兒科的特殊性決定兒科發(fā)展的根本出路在于加大兒科人才培養(yǎng)力度。
“兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題，主要靠增加供給來(lái)解決。”朱宗涵建議，通過(guò)教育部、衛(wèi)生部及政府主管部門(mén)的協(xié)調(diào)，促使有兒科學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)和能力的醫(yī)學(xué)院校，首先恢復(fù)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)招生，同時(shí)大力扶植條件成熟的院校增設(shè)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)。若能維持并穩(wěn)定發(fā)展專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模，同時(shí)增加醫(yī)院兒科醫(yī)師的編制規(guī)模，并在諸如就業(yè)分配、人員培訓(xùn)等管理體制上有所突破，從根本上解決兒科后備醫(yī)師來(lái)源的問(wèn)題。
戴耀華提出，必須加強(qiáng)基層兒科服務(wù)能力建設(shè)，建立健全兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，建立社區(qū)兒科醫(yī)生隊(duì)伍，完善三級(jí)轉(zhuǎn)診體系，這樣才能改變兒童“扎堆”到大醫(yī)院看病的現(xiàn)狀。
（責(zé)任編輯：周苗苗）