被職員“跳槽”引出公司虛假賠償案件保險(xiǎn)公司車輛不交保費(fèi)也能理賠
1.保險(xiǎn)公司職員無證駕駛公司車輛出行肇事，領(lǐng)導(dǎo)不予處罰反而私下找修理廠老板冒名“頂缸”，對事故受害人承擔(dān)全部責(zé)任。
2.知情人透露細(xì)節(jié)，為節(jié)省公司費(fèi)用，保險(xiǎn)公司自身車輛不交納保險(xiǎn)費(fèi)，出了事再制造理賠手續(xù)，已成為普遍現(xiàn)象。
3.利用自身經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的便利條件，在公司制作虛假理賠手續(xù)，最大限度違規(guī)套取保險(xiǎn)金，既“擺平”了事故也不讓公司受損失。
“如果我沒有提出辭職，也許這個(gè)違規(guī)理賠案就不會(huì)東窗事發(fā)。”陳定煥長長嘆了一口氣，想起幾年前那場
車禍，經(jīng)過公司一番“暗箱”操作，自己無證駕車肇事的事不但被一帶而過，賠償也由所在保險(xiǎn)公司“合理合法”地買了單。而后來曝出的內(nèi)幕讓人聽了更是驚訝，事故中的這輛肇事車其實(shí)沒交一分保險(xiǎn)費(fèi)。
8月2日，原中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建省永定支公司(以下簡稱人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司)陳定煥涉嫌職務(wù)侵占、交通肇事案發(fā)回重審在永定縣法院開庭，庭審中暴露出的保險(xiǎn)公司“監(jiān)守自盜”問題一經(jīng)公開，立即在當(dāng)?shù)匾疖幦淮蟛ā?/p>
“跳槽”風(fēng)波牽出違規(guī)理賠案
2005年4月，時(shí)任人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司副經(jīng)理的陳定煥準(zhǔn)備辭職籌辦一家新財(cái)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。公司領(lǐng)導(dǎo)對其一再挽留，但陳定煥去意已決。
這時(shí)，龍巖市分公司派人給陳定煥下了“最后通牒”，說他如果堅(jiān)持要走，將追究以前的行為責(zé)任。陳沒當(dāng)回事，但 4月23日，陳定煥到公司辦理離職手續(xù)時(shí)，已等待多時(shí)的檢察官，以涉嫌貪污罪為由將其帶走。
一起由保險(xiǎn)公司自導(dǎo)自演的違規(guī)理賠案逐漸浮出了水面。
2001年1月29日，巫潮寧駕駛?cè)吮Ｘ?cái)險(xiǎn)永定支公司的閩D30281號(hào)三菱吉普車和陳定煥一起前往龍巖市新羅區(qū)回訪客戶。返回途中換成由無駕駛證的陳定煥駕駛，行至坎市鎮(zhèn)時(shí)，三菱吉普車與林文革駕駛的摩托車相撞，造成林文革等3人受傷。在事故現(xiàn)場，陳定煥立即向當(dāng)時(shí)的公司經(jīng)理陳某報(bào)告情況。陳某同意并決定肇事司機(jī)由龍巖市某修理廠老板蘇建忠頂替。
2004年8月5日，經(jīng)交警部門調(diào)解，由人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司賠償林文革26.5萬元，蘇建忠作為肇事車駕駛員以“人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司員工”的名義在協(xié)議書上簽字，人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司加蓋了公章。8月19日，人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司坎市分理處進(jìn)行了理算，理賠金額為260084.96元，后經(jīng)人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司同意上報(bào)，由人保財(cái)險(xiǎn)龍巖分公司審核。9月9日，人保財(cái)險(xiǎn)龍巖分公司理賠小組成員討論認(rèn)定，閩D30281號(hào)三菱吉普車碰撞出險(xiǎn)屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍，計(jì)算賠款為252890.24元。人保財(cái)險(xiǎn)福建省公司同意了龍巖分公司的請示。9月30日，被害人林文革等從人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司得到“第三人責(zé)任保險(xiǎn)” 252890.24元。
車輛不交保費(fèi)很普遍
“保險(xiǎn)公司車輛一般不交保費(fèi)，出了事再制造理賠手續(xù)，這種操作手法在保險(xiǎn)公司各地分、支公司是普遍現(xiàn)象。”一位業(yè)內(nèi)人士說。“保險(xiǎn)公司自身車輛投保，公司必須把保險(xiǎn)費(fèi)從公司費(fèi)用支出戶劃出，劃轉(zhuǎn)到公司保險(xiǎn)費(fèi)收入戶，并有相應(yīng)的銀行轉(zhuǎn)賬憑證時(shí)，才能證實(shí)保費(fèi)已交。其余任何單據(jù)，保險(xiǎn)公司自身都可以造假。
據(jù)知情者透露，2000年初，時(shí)任人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司經(jīng)理的陳某在會(huì)上宣布：為節(jié)省公司費(fèi)用，公司自身車輛不要交納保險(xiǎn)費(fèi)，投保手續(xù)由綜合科辦理，可由各車輛駕駛員具體經(jīng)辦，保單正本等手續(xù)交綜合科保存。據(jù)司法機(jī)關(guān)查實(shí)，人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司2000年至2002年度所有自有和自用車輛均由該支公司領(lǐng)導(dǎo)有組織地不參加保險(xiǎn)或不交納保險(xiǎn)費(fèi)，3年中打印公司自身車輛15份保單，經(jīng)查均無相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票及繳費(fèi)憑項(xiàng)(含涉案的2000年9月打印的閩D30281 車保單)。
那么本宗虛假賠償案又是如何出籠的呢？
2004年上半年，人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司電腦管理人兼數(shù)據(jù)責(zé)任人賴某，在清理公司相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，曾向公司經(jīng)理池某匯報(bào)過，公司的閩D30281車保費(fèi)未交。同年8月，公司在與林文革等簽訂事故賠償協(xié)議時(shí)，陳定煥也跟池某說了該車保費(fèi)沒交，建議事故賠償款從公司費(fèi)用上支出。池某回答說：公司費(fèi)用緊張，再說此事已征得總經(jīng)理劉某同意。之后，池某指使公司理賠部經(jīng)理盧某進(jìn)行虛假理賠，并無視該份保單中關(guān)于“第三者責(zé)任險(xiǎn)中每次事故每人最高賠償限額10萬元”的特別約定，作出了18萬元的超額賠付，制造假賠案。這樣，無須用公司支付費(fèi)用，事故賠償款也有了出處。
其實(shí)，這種“套取”、“變通”違規(guī)理賠行為在永定支公司經(jīng)理池某身上也發(fā)生過。2000年下半年，池某駕駛閩 F21123號(hào)桑塔納小轎車在回縣城途中肇事，他利用職務(wù)便利進(jìn)行“保險(xiǎn)理賠”，2萬余元賠償費(fèi)最終用保費(fèi)來開支。
超額理賠能為單位省錢
問：你在這個(gè)案件的理賠過程中，為什么要按較高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理算賠償金額？
答：這樣做可以為人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司減少損失。
這是2005年5月9日人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司理賠部經(jīng)理盧某詢問筆錄中的一段。為什么按較高的標(biāo)準(zhǔn)理算賠償金額卻能為公司減少損失？
該份保單中有特別約定：“第三者責(zé)任險(xiǎn)中每次事故每人最高賠償限額10萬元”。然而，人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司實(shí)際上對僅限賠付10萬元的第三者受害人故意并錯(cuò)誤作出了18萬元的超額賠付，超額錯(cuò)誤擴(kuò)大賠付8萬元。
按常規(guī)，在保險(xiǎn)賠案理算前，醫(yī)療費(fèi)用須經(jīng)保險(xiǎn)公司聘請醫(yī)務(wù)人員按公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)先行審核，正常核定剔除醫(yī)療費(fèi)用在30%以上，甚至高達(dá)70%，但是在本案中，人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司有意把醫(yī)療費(fèi)用不經(jīng)正規(guī)渠道審核，最大限度地進(jìn)行了賠付。
個(gè)中究竟有何玄機(jī)？
原來集保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人于一體的保險(xiǎn)公司是按保險(xiǎn)費(fèi)收入和經(jīng)營利潤等指標(biāo)來提取公司費(fèi)用的。在2000年至2 001年度期間，閩D30281號(hào)小車按照“規(guī)矩”不參加保險(xiǎn)，以節(jié)省公司日常費(fèi)用。而當(dāng)沒有交保費(fèi)的車發(fā)生車禍后，人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司作為車主承擔(dān)了
交通事故損害賠償責(zé)任，這筆賠償費(fèi)用就要從公司日常經(jīng)費(fèi)支出。眾所周知，根據(jù)《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款》規(guī)定，未交納保險(xiǎn)費(fèi)屬于絕對免賠范疇。人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司不作拒賠處理，卻利用自身經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的便利條件，通過制作虛假理賠案違規(guī)套取保險(xiǎn)金以減少公司損失。
現(xiàn)在，就不難理解為什么人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司要盡量擴(kuò)大理賠金額了，因?yàn)樵谫r償費(fèi)用固定的情況下，理賠費(fèi)越多，公司承擔(dān)的費(fèi)用就越少。從實(shí)際效果上看，本案賠償被害人為26.5萬元，最后理賠的保險(xiǎn)金共25.2萬余元，剩下公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用僅為1.2萬余元。顯而易見，通過違規(guī)套取保險(xiǎn)金變通為公司費(fèi)用，這是陳定煥及其人保財(cái)險(xiǎn)永定支公司的故意行為。