12月1日起,凡是參加了昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的市民到醫(yī)院看門診時,按相關規(guī)定可報20%醫(yī)藥費,但一年內(nèi)最高只能報200元。
據(jù)了解,自2007年10月1日啟動實施昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以來,昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達97.3萬人。因為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險未建立個人帳戶,除“門診大病”和門診搶救以外,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費均由個人全額承擔。
為解決城鎮(zhèn)居民參保人門診醫(yī)療費負擔過重問題,國家和省勞動部門要求各地積極開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌工作。為進一步完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,不斷提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障水平,昆明市結合實際,擬定了《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌實施辦法》(以下簡稱《辦法》)。
該《辦法》提出,凡參加昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的參保人,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點首診醫(yī)療機構門診就醫(yī),除“門診大病”和門診搶救以外,其發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄甲類藥的門診藥品費,門診統(tǒng)籌支付20%,個人承擔80%。在一個自然年度內(nèi),門診統(tǒng)籌最高支付限額為200元。
據(jù)市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2008年昆明市常住人口在二級以下(含二級)醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的平均門診醫(yī)療費約為100元/人/年,按門診醫(yī)療費的20%支付,人均報銷門診醫(yī)療費約為20元,報銷完200元,個人發(fā)生的門診總費用約為1000元。
據(jù)悉,這一報銷比例也不會“一成不變”。市勞動和社會保障行政主管部門還會根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況,適時對門診統(tǒng)籌支付比例和最高支付限額提出調(diào)整意見,在報經(jīng)市政府批準后執(zhí)行。