藥價確實降了。但有人表示，這并不等于藥費降了。本刊記者 曹海鵬I 攝

12月1日起，北京市二級及以上公立非營利性醫(yī)院以及醫(yī)保定點醫(yī)療機構的藥品將實現(xiàn)同城同價。

一項每年可為患者讓利36億元的醫(yī)改新政，被院方斥為“政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了”。如何平衡各方利益，是醫(yī)改進入深水區(qū)后亟須解決的問題。

北京統(tǒng)一藥價讓醫(yī)院哭了？

藥價確實降了不少。

12月6日上午9點，北京市垂楊柳醫(yī)院門診大廳，上千種藥品的新舊價格同時出現(xiàn)在電子顯示屏上。

患者張大媽正在認真地比對藥價，她隨身攜帶的小本上記錄著每天要服用的藥及花費。張大媽患有高血壓和心臟病，每半年要開一次舒血寧注射液。“原來一支36.2元，現(xiàn)在一支26.42元，我買了30支，比原來節(jié)省了近300塊錢。”此外，她每天要服用的降壓藥也便宜了，一個月能省120多塊錢。

這都是因為北京市的一項醫(yī)改新政策：藥品同城同價。

超七成藥品降價，最高降幅70％

12月1日起，除國家實行特殊管理的麻醉藥品等藥品外，北京市對同一企業(yè)的同一藥品，二級及以上醫(yī)療機構執(zhí)行統(tǒng)一的采購價格、銷售價格，做到同一藥品同城同價。

北京市衛(wèi)生局官員表示，此次降價的藥品達到了26292種，平均降價16%以上，每年可為患者讓利36億元。

垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌告訴《中國經濟周刊》：“藥價確實是降了，我們醫(yī)院的1045種藥品價格全部調整完畢，其中有748種西藥、297種中藥，平均降幅達到12%以上，現(xiàn)在還有90種藥品沒有到貨，目前在用同療效藥品暫時替代，預計下周將實現(xiàn)全部供應。”

據(jù)夏文斌介紹，現(xiàn)在該醫(yī)院的供藥情況是“整體普遍降價，極少數(shù)低價藥略微漲價。漲價的不到10種，而且都是只漲了幾毛錢，相信患者是可以理解和接受的”。以退燒的基本藥物“安痛定”為例，“原來0.1元一支，現(xiàn)在按照采購平臺中標企業(yè)采購，需要0.27元。”北京市衛(wèi)生局副巡視員郭晉和告訴《中國經濟周刊》：“雖然藥價虛高現(xiàn)象并非體現(xiàn)在所有藥品上，但部分藥品確實存在。此次招標使絕大部分藥品都降價了，可以緩解看病貴問題。”

據(jù)郭晉和介紹，今年10月，北京市首次實現(xiàn)藥品集中采購后，藥品較現(xiàn)行市場平均價格下降16%，最高降價幅度達到70%以上。“這說明政府統(tǒng)一招標平臺是一項行之有效的舉措，藥價確實有明顯的下降。所以，我們在不斷擴大招標藥品的范圍，讓更多的藥品恢復‘平價’。”

參與此次“同城同價”的醫(yī)院都已經制定了新的基本用藥目錄，并在一個多月以前就啟動了藥品清點和整理工作。“降價藥品可以達到很多醫(yī)院藥品總量的70%以上，這個數(shù)據(jù)說明，‘同城同價’的影響是非常大的。”郭晉和說。

醫(yī)院：“誰來買單？”

藥價確實降了。但有人表示，這并不等于藥費降了。

“這個事兒就是政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了。”北京某三甲醫(yī)院的院長不以為然地說。這項舉措轉移了人們的注意力，掩蓋了真正的問題。“大家都覺得政府做得有成績，患者在短期之內也很難察覺真正的問題，醫(yī)院是有苦難言啊！”

該院長認為，藥品同城同價的實際效果很有限。“醫(yī)改的根本應該是改制度，而不是降藥價，這是治標不治本的做法。”他舉例說，患者吃什么藥，吃多少藥，還是由醫(yī)生來決定的，開貴一些的藥，多開些藥，患者一樣負擔不起。“你發(fā)燒了，可能開幾片阿司匹林就能解決問題，這能花多少錢？不到3塊錢�？扇绻�醫(yī)生讓你掛吊瓶、打針劑再吃藥，藥價再低，沒有幾百塊錢也下不來，所以，降低藥品單價意義不大。”

此外，該院長還很關心的是補貼問題。“‘同城同價’已經正式上馬了，可是政府的補貼政策還沒有出來，那么，給老百姓的讓利就要由醫(yī)院來承擔，醫(yī)院的虧損額會繼續(xù)增大。既然要執(zhí)行這個政策，就應該有配套的支持程序，而不是空口說政策，然后由醫(yī)院來買單。”

據(jù)該院長介紹，為了此次“同城同價”，醫(yī)院忙碌了一個多月，重新制定所有價目表、調整清理庫房、準備運輸設備等，所消耗的人力物力都不是一個小數(shù)目。“誰來買單？”該院長不滿地說。

今年8月，北京市公立醫(yī)院的藥品加成被取消，同期，“優(yōu)質護理服務示范工程”也在各大公立醫(yī)院陸續(xù)展開。該院長表示，這些都加大了醫(yī)院的支出，削減了收入，“我們提出增加護理費，增加藥事服務費等，可是，至今都沒有上調成功。不給補貼，不讓漲價，只是一個勁地降價，醫(yī)院怎么辦？”對此，郭晉和告訴《中國經濟周刊》：“雖然衛(wèi)生部門目前還沒有針對‘同城同價’對公立醫(yī)院增加補貼，但未來肯定會出臺相關政策，緩解公立醫(yī)院的虧損狀況。”郭晉和表示，公立醫(yī)院改革涉及面廣，僅靠加大補償難以實現(xiàn)醫(yī)改提出的解決“看病難、看病貴”的目標，但降低藥價是醫(yī)改邁向成功的重要舉措之一。

中小藥企：“這不是一場公平競爭”

在許多中小藥企看來，藥品同城同價是一場“噩夢”。

一位參與招標的藥品商家氣憤地說：“中標的都是大企業(yè)，這讓中小企業(yè)還怎么活啊，這不是促成壟斷嗎？”

據(jù)公開資料顯示，北京市此次實行藥品同城同價，共有2.6萬個藥品中標，規(guī)模較大的藥企中標率較高，其中，年銷售額在1億元以上的藥企占全部中標藥企的72%。

一位藥品商家說：“北京市現(xiàn)在都在統(tǒng)一招投標購買藥品，如果我們始終不中標，企業(yè)就很難做銷售了，長此以往，中小企業(yè)就會被慢慢擠出市場。”因為統(tǒng)一招投標的形式最大程度地壓低了藥價，所以，各企業(yè)都保留了最低的利潤，報價相差不大。在這種情況下，政府往往更愿意選擇大型藥企合作。“很多大型藥企是國有企業(yè)，他們的高管層和政府官員之間存在著緊密的關系，而且，大藥企進入市場的時間長，和政府、醫(yī)院的合作關系非同尋常，從一開始，這就不是一個公平的競爭。”

對此，郭晉和坦言，政府確實更傾向于選擇大型藥企，但是，理由并不是“關系密切”或“賄賂”謠言，而是“大型藥企在藥品質量上、供應能力上、品牌信譽上都更有優(yōu)勢，是更好的選擇”。

此外，很多人都擔心過低的藥價會導致“中標死”，企業(yè)會不愿意生產利潤過低的藥品。郭晉和表示，北京市衛(wèi)生局已經在關注低價藥品的短缺與供貨問題。“如果低價藥短缺，我們會在平臺范圍內尋找可供貨企業(yè)，并分析缺貨原因，甚至在全國范圍內找到這種藥，必要時不排除考慮采用政府資助補貼的形式，保證藥品生產與供應。如果有多數(shù)藥廠因原材料漲價不能及時生產導致供貨困難，我們了解情況后將報發(fā)改委，或通過適時調價以保證藥企積極性。”

同時，北京市衛(wèi)生局已經開通了公共衛(wèi)生熱線12320，發(fā)動群眾監(jiān)督藥品價格。如果發(fā)現(xiàn)變相漲價情況，市民可隨時投訴。“我們還將對中標藥品展開隨時性的質量抽驗、價格執(zhí)行情況、供應和使用等情況的監(jiān)督檢查，并通過采購平臺對中標藥品的采購進行實時的動態(tài)管理。一旦有不良記錄，該企業(yè)的所有產品都將被取消中標資格，兩年內不得以任何形式予以采購。”郭晉和說。