青島新華保險的一處門頭
環(huán)球網(wǎng)青島頻道8月30日訊(見習(xí)記者 韓銘)近日，青島開發(fā)區(qū)的李先生向環(huán)球網(wǎng)青島頻道熱線(0532-66568111)反映，今年5月份李先生的爺爺意外摔傷，最終不治身亡。當(dāng)初李先生為爺爺購買了新華保險的意外傷害險，理賠時，新華保險以摔傷不是直接致死原因?yàn)橛删芙^理賠。律師表示，保險公司單方面認(rèn)定死亡原因無效，當(dāng)事人可提起訴訟，申請司法鑒定。
爆料：被保險人意外摔倒死亡 理賠遭拒
“2011年5月份，我為爺爺購買了一份新華保險的意外傷害險。”李先生對環(huán)球網(wǎng)青島頻道記者說，今年5月份，他爺爺外出時意外摔倒，由于年事已高，送醫(yī)后摔倒導(dǎo)致的傷口感染并惡化，最終不治身亡。
李先生稱，爺爺去世后他心情很低落，并沒有記著保險的事情。一段時間后經(jīng)朋友提醒，他才想起這份意外傷害險。按照合約，新華保險應(yīng)支付5000元賠償金。但李先生沒有想到，新華保險拒絕賠付。
李先生說，當(dāng)時新華保險拒絕賠付的理由是，他爺爺?shù)乃劳鍪怯筛腥緦?dǎo)致的，屬于因病死亡，不屬于意外死亡，因此不在理賠范圍內(nèi)。事后，李先生所在小區(qū)的居委會開具了一份他爺爺確為意外摔倒的證明，但新華保險表示，一切以醫(yī)院證明為準(zhǔn)，依然拒絕賠付�！叭绻凰�，怎么會感染，又怎么會去世?”新華保險的態(tài)度令李先生既失望又心冷。
新華保險：摔倒不是直接致死因 不能理賠
針對此事，環(huán)球網(wǎng)青島頻道記者聯(lián)系了新華保險青島分公司工作人員張先生。張先生表示，根據(jù)他的調(diào)查了解，李先生爺爺?shù)乃劳鲎C明上表示死亡是由感染導(dǎo)致的，摔倒并不是直接致死原因。因此保險公司判定為因病死亡，不屬于意外傷害險的理賠范圍。
張先生表示，在理賠受理階段，只有醫(yī)院開具的證明具有效力，其他證明都不能作為理賠的憑證。若李先生取得醫(yī)院關(guān)于摔倒直接致死的相關(guān)證明，保險公司才會進(jìn)行賠付。
律師：保險公司判定死亡原因無效力
對此，山東元鼎律師事務(wù)所的單正國律師表示，摔倒致死屬于一事多因事件，摔傷和感染在致死原因中具有不同的參與度。因病致死只是保險公司的單方面認(rèn)定，這種情況下當(dāng)事人可提起訴訟，申請司法鑒定。若鑒定結(jié)果為摔傷在致死原因中參與度較高，保險公司必須按照合同進(jìn)行賠付。
