專家指截至去年我國(guó)使用心臟支架超65萬(wàn)個(gè)，起碼有一半被“過(guò)度使用”
本報(bào)記者調(diào)查支架泛濫背后隱藏的利益鏈條
“聽(tīng)說(shuō)父親病了，兒子嚷嚷著要去賣腎救他爸的命�！弊蛉眨緢�(bào)接到市民關(guān)女士的報(bào)料電話，其前夫唐建通今年7月因?yàn)樾呐K出了問(wèn)題，需要放入3個(gè)支架，花費(fèi)將近17萬(wàn)元，這對(duì)屬于低保戶的前夫和兒子來(lái)說(shuō)，是一個(gè)天文數(shù)字。為此，她兒子提出要賣腎救父。
事實(shí)上，唐先生的遭遇并非個(gè)案，昂貴的心臟支架手術(shù)如今已經(jīng)成了常規(guī)的治療手段，甚至是某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“搖錢樹(shù)”，而心臟支架的使用問(wèn)題近年來(lái)在醫(yī)學(xué)界也頗受爭(zhēng)議。
日前，我國(guó)著名心血管病專家胡大一在第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上公開(kāi)發(fā)表對(duì)我國(guó)心臟支架使用現(xiàn)狀的質(zhì)疑。他指出，截至2011年，我國(guó)心臟介入支架的使用量超過(guò)65萬(wàn)個(gè)，但起碼有一半的支架用得“不靠譜”。與此同時(shí)，有業(yè)內(nèi)人士指出，支架泛濫的背后隱藏著巨大的金錢鏈條，“一個(gè)出廠價(jià)不過(guò)3000元的國(guó)產(chǎn)支架，到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元�！碑�(dāng)中的暴利到底滾入了誰(shuí)的口袋？又有多少患者真正需要接受心臟支架的介入治療？本報(bào)記者就此展開(kāi)了調(diào)查。
文/記者
黎蘅、肖桂來(lái)、周浩杰
案例：3個(gè)支架17萬(wàn)元 兒欲賣腎救父
唐建通今年55歲，7月22日中午，突如其來(lái)的一場(chǎng)胸痛把他擊倒。昨日，已經(jīng)出院的唐建通回憶起發(fā)病那一刻說(shuō)：“撕心裂肺的疼痛，額頭上冒滿了汗珠，胸部痛得生不如死。”
唐建通最后被街坊們送往廣州某三甲醫(yī)院，之后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。當(dāng)日15時(shí)30分左右，他的兒子唐浩銘在父親的“患者病危通知書(shū)”上簽下名字。
7月22日，醫(yī)生告訴唐浩銘一個(gè)治療方案，說(shuō)他父親可以進(jìn)行支架介入手術(shù)�！�3個(gè)支架，進(jìn)口的需要20萬(wàn)元，如果是國(guó)產(chǎn)支架則要14萬(wàn)元，因?yàn)槭堑捅簦t(yī)院可以減免3萬(wàn)元�！� 唐浩銘聽(tīng)后，突然明白了“天價(jià)”的含義，“這么多錢去哪里找？”
今年21歲的唐浩銘在佛山南海一家酒吧工作，一月工資僅兩三千元。唐建通則從2007年開(kāi)始，一直依靠每月530元的低保補(bǔ)助生活。
8月8日下午，經(jīng)過(guò)治療后有所恢復(fù)的唐建通，由于無(wú)錢交醫(yī)療費(fèi)，只好選擇出院，只開(kāi)了一些藥在家吃。昨日下午，唐浩銘的母親關(guān)女士向記者表示，“聽(tīng)說(shuō)父親病了，兒子嚷嚷著要去賣腎救他爸的命�！闭f(shuō)到心痛處，關(guān)女士語(yǔ)聲哽咽。
現(xiàn)狀：支架成常規(guī)治療術(shù)令人憂
讓唐建通父子想不明白的是，為何醫(yī)院當(dāng)初下了“病危通知”，說(shuō)得好像不放那幾個(gè)昂貴的支架就會(huì)沒(méi)命似的，但當(dāng)籌不到錢做手術(shù)時(shí)又容許病人出院�！半y道這個(gè)動(dòng)輒幾萬(wàn)一個(gè)的支架是可放可不放的嗎？”
事實(shí)上，唐建通的遭遇并非個(gè)案。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界關(guān)于“心臟支架被濫用”的聲音一直不絕于耳。今年2月份，濟(jì)南某公司的副總因心梗住院，先后被放進(jìn)7個(gè)支架；還有媒體報(bào)道，成都有一位患者被醫(yī)院放了17個(gè)支架，堪稱罕見(jiàn)。
如今，昂貴的心臟支架手術(shù)如今已成了常規(guī)的治療手段。在廣州，雖然沒(méi)有大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)，但以某省級(jí)醫(yī)院為例，在心臟支架手術(shù)剛進(jìn)入中國(guó)的十幾年前，該院一年最多只能做500～1000例，而到了2010年，此類手術(shù)一年就有4000多例。
“很多臨床醫(yī)生以此數(shù)據(jù)為豪，我卻為這些數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)感到焦慮，因?yàn)檫@控制不了我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和致死率。而且更讓人擔(dān)憂的是，這些支架有相當(dāng)一部分是被過(guò)度安放和濫用的�！焙笠徽f(shuō)。
專家：部分支架被“過(guò)度使用”
胡大一在接受記者采訪時(shí)還尖銳地指出，在中國(guó)每年幾十萬(wàn)例的心臟支架手術(shù)中，實(shí)際上有不少患者是沒(méi)必要做這種手術(shù)的，一些患者的支架有被“過(guò)度安放”的嫌疑。他就遇到過(guò)一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被置入一個(gè)甚至多個(gè)支架，由于術(shù)后未按時(shí)服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的心肌梗死。
在接受記者采訪時(shí)，不少心臟科專家認(rèn)為，支架使用量的增長(zhǎng)與我國(guó)心血管病發(fā)病率的持續(xù)增長(zhǎng)有關(guān)。另一方面，“支架過(guò)度安放，也有來(lái)自患者的原因�！庇嘘P(guān)專家指出，很多患者認(rèn)為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果醫(yī)生不同意，還會(huì)跟醫(yī)生吵架。
但與此同時(shí)，廣州某三甲醫(yī)院心血管科的主任也向記者坦承，在心臟支架這個(gè)問(wèn)題上，不排除個(gè)別的醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)利益，為一些不適合做心臟支架手術(shù)的患者植入了支架。
廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任靳立軍在接受記者采訪時(shí)表示：“實(shí)際上，心臟支架的植入有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，比如患者有明顯的急性冠脈綜合征，也就是人們常說(shuō)的急性心肌梗塞，或者有不穩(wěn)定的心絞痛。”靳立軍說(shuō)，相反，如果患者的心絞痛是慢性穩(wěn)定型的，那么心臟支架手術(shù)對(duì)這類病人的意義就不大，因?yàn)槭中g(shù)獲得的效果和吃藥差不多。此外，對(duì)冠狀動(dòng)脈不同的分支和部位，能否使用支架都有不同的要求。
但是，由于這些問(wèn)題太專業(yè)，所以病人往往無(wú)法自己做出選擇，而有些醫(yī)生則任意擴(kuò)大支架使用的范圍。比如，按照指南，狹窄程度小于50%的血管不宜使用支架，但臨床上有很多狹窄程度低于50%的血管也被植入支架，還有的醫(yī)生為病人植入三個(gè)，甚至更多的支架�！白羁鋸埖囊獢�(shù)一名成都的患者，先后被放進(jìn)了7個(gè)支架，血管儼然成了鋼鐵長(zhǎng)城，前后花了幾十萬(wàn)�！�
調(diào)查：高值醫(yī)療耗材“黑洞”水很深
廣州市人大代表、資深醫(yī)院管理者陳安薇在接受記者采訪時(shí)指出，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中使用的耗材動(dòng)輒是上千甚至上萬(wàn)元的“新式武器”：幾千元一塊的骨科鋼板、幾萬(wàn)元一個(gè)的心臟支架……這些耗材在手術(shù)中到底該不該用？該用多少？目前我國(guó)根本沒(méi)有相關(guān)使用準(zhǔn)則，也沒(méi)有相關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)管。
一位從事醫(yī)療器械銷售代理多年的行內(nèi)人士向記者透露，醫(yī)療器械價(jià)格虛高，問(wèn)題主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)。原來(lái)，這些高值醫(yī)療耗材從出廠或者到岸后，往往要經(jīng)過(guò)重重代理才最終經(jīng)過(guò)招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院，“一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來(lái)再到廣州某家醫(yī)院，要經(jīng)過(guò)一級(jí)代理、華南大區(qū)代理、省級(jí)代理等多個(gè)層級(jí)。每一次轉(zhuǎn)手的加價(jià)至少有30%的利潤(rùn)可賺。”
該人士說(shuō)，按照有關(guān)政策，藥品和醫(yī)療耗材進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院還可以在招標(biāo)價(jià)上再上浮10%~15%，然后再賣給患者。“經(jīng)過(guò)這些利益鏈條的層層包裹，原本一個(gè)3000元的國(guó)產(chǎn)支架，到了醫(yī)院可以變成2.7萬(wàn)元，一個(gè)要價(jià)5萬(wàn)元的進(jìn)口心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元。這并非什么不可思議的事情�！�
此外，新技術(shù)需要很大的研發(fā)和技術(shù)推廣成本，國(guó)外產(chǎn)品壟斷市場(chǎng)等也是高值醫(yī)療耗材價(jià)格居高不下的原因。
思考：醫(yī)療耗材怎么用如何監(jiān)管？
據(jù)了解，目前我國(guó)物價(jià)部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管基本上只集中于醫(yī)療價(jià)格的加成是否合理，但對(duì)這些高價(jià)耗材的使用是否合理，以及是否存在重復(fù)使用的問(wèn)題，難以監(jiān)管。而醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱，令患者無(wú)法判斷醫(yī)生對(duì)手術(shù)耗材的使用是否合理。
事實(shí)上，在歐美等西方國(guó)家，醫(yī)生在手術(shù)中到底該用多少耗材也沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)在這些國(guó)家，病人參加了商業(yè)或者社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，手術(shù)基本由保險(xiǎn)公司“買單”，為了杜絕醫(yī)院或醫(yī)生“亂花錢”，保險(xiǎn)公司都會(huì)雇請(qǐng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)人士對(duì)醫(yī)院的手術(shù)成本進(jìn)行監(jiān)管，所以醫(yī)生一般不敢亂來(lái)。
聲音：說(shuō)支架一半被濫用有點(diǎn)太夸張
對(duì)于“過(guò)度安放”的問(wèn)題，有醫(yī)生認(rèn)為，這一問(wèn)題并非中國(guó)獨(dú)有，在美國(guó)也同樣存在。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院副教授羅杰·萊姆博士就曾指出，美國(guó)每年開(kāi)展的100萬(wàn)例心血管介入治療中，起碼有40萬(wàn)例是沒(méi)有醫(yī)學(xué)根據(jù)的。
而大多數(shù)接受記者采訪的心臟科專家認(rèn)為，心臟支架濫用在廣州應(yīng)該只是個(gè)別現(xiàn)象。
目前衛(wèi)生部已出臺(tái)《冠心病介入診療準(zhǔn)入制度》，要求各省須設(shè)立質(zhì)量控制中心和冠心病介入培訓(xùn)基地，醫(yī)生須接受培訓(xùn)并考取資格證后才能開(kāi)展此類手術(shù)。
靳立軍介紹，目前廣東獲手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生共有二百多人�！拔覀兿嘈�，具備資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生是會(huì)嚴(yán)格遵守心臟支架手術(shù)適應(yīng)癥的，一半左右支架被濫用這樣的說(shuō)法有點(diǎn)太夸張了�！�
