宣武醫(yī)院外觀

宣武醫(yī)院急診部

　　要緩解醫(yī)患間的信任危機，需要多方面的努力，首先醫(yī)務(wù)人員要有仁心仁術(shù)，其次是政府著力減輕病人負擔。還有就是加強科普，讓公眾掌握基本的醫(yī)療知識等。

　　“3·15”前夕，本刊投訴部來了一位身體虛弱的投訴者。故事的主人公楊女士，是一位年近六旬的女性，在2009～2010年間，她接受了3次腹腔手術(shù)，目前腹部上的創(chuàng)口長達21公分。

　　第一次手術(shù)2009年4月14日，楊女士因患有嗜鉻細胞瘤，住進了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱“宣武醫(yī)院”）泌尿外科。

　　同年5月13日，楊女士由宣武醫(yī)院的許醫(yī)生主刀，進行了嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)。據(jù)楊女士本人回憶，手術(shù)后的刀口縫合歪歪扭扭，刀口縫合處的皮膚接近黑紫色，外形看上去就像一只黑色的大蜈蚣爬于腹部，非�？植馈Ｇ以谑中g(shù)后，楊女士時常因腹部的疼痛而大汗淋漓。

　　剛開始，楊女士以為劇痛是術(shù)后的正常反應(yīng)，所以她努力忍耐。然而就在手術(shù)后第3個月，即2009年8月中旬左右，楊女士腹部刀口縫合處的下緣出現(xiàn)了雞蛋大小的包塊，經(jīng)過檢查確診為術(shù)后刀口疝（注：刀口疝又叫做切口疝，是發(fā)生于手術(shù)切口部位的疝，一般見于腹部手術(shù)后，特別是腹部的縱行手術(shù)切口區(qū)。腹部手術(shù)切口愈合后，如果腹壁局部組織出現(xiàn)缺損，腹內(nèi)器官組織可突出到正常腹膜壁層平面以外，稱為腹壁刀口疝）。

　　于是在同年的8月18日，楊女士再次入住宣武醫(yī)院泌尿外科。入院8天后，因疝修補片（注：疝修補片廣泛應(yīng)用于無張力疝修補術(shù)）選擇問題上的意見不統(tǒng)一而出院。

　　第二次手術(shù)

　　2009年10月22日，楊女士因術(shù)后刀口疝又重新入住宣武醫(yī)院普外科1病區(qū)，并于當年的10月31日周六，由該院的康主任參加完粉紅絲帶活動后，利用中午休息時間為楊女士進行了刀口疝的腹腔鏡修復(fù)手術(shù)，術(shù)中使用了美國產(chǎn)巴德補片及彈簧狀鋼釘20枚。

　　而據(jù)楊女士表示，10月31日的手術(shù)是在人員和相關(guān)設(shè)備沒有充分準備的情況下進行的，手術(shù)前楊女士曾強烈要求將疝口破損處縫合后再加以補片修補，當時康主任答應(yīng)了楊女士的要求。但在手術(shù)后，楊女士用手觸摸疝口部位，能非常明顯地摸到補片的紋路。在手術(shù)后近8個月的時間，楊女士曾多次向康主任詢問為何不將疝口處縫合，康主任都回答不需要縫合，而且向楊女士保證不縫合不會出現(xiàn)問題。

　　第三次手術(shù)

　　在第二次手術(shù)出院后不久，楊女士就感覺鋼釘磨到左下腹和疝口底部膀胱附近，導(dǎo)致她疼痛難忍，期間還多次出現(xiàn)過尿血的現(xiàn)象。

　　隨即，楊女士又找到康主任，康主任對楊女士第二次手術(shù)的創(chuàng)口進行外觀檢查后答復(fù)沒有問題。

　　可是楊女士做的B超和CT都顯示：

　　疝口依舊，腸管突出。于是，楊女士再次找到康主任，康主任依舊表示沒有問題。

　　最后，楊女士在忍受了9個月的極度痛苦之后，于2010年8月3日入住中國人民解放軍第一附屬醫(yī)院（即中國人民解放軍第304醫(yī)院，以下簡稱“304醫(yī)院”）普外科進行第二次的手術(shù)疝修復(fù)手術(shù)。

　　據(jù)楊女士介紹，第二次的疝修補手術(shù)，需要將已經(jīng)與腹部內(nèi)側(cè)肌肉吻合的20枚彈簧狀鋼釘和30×60的網(wǎng)狀補片全部剔除，并將腹部表面已經(jīng)無法縫合的蜈蚣狀刀疤全部切掉，再將腹內(nèi)壁上緣和下緣用兩塊疝補片固定后縫合。這次手術(shù)使腹部刀口由原來的16cm，擴至21cm。“由于手術(shù)的巨大，身體徹底垮了，難以恢復(fù)。術(shù)后20天出院，由于過度虛弱，一周后又住回了304醫(yī)院。”楊女士說。

　　術(shù)后，楊女士將304醫(yī)院的術(shù)后報告和宣武醫(yī)院的做了比對后發(fā)現(xiàn)，304醫(yī)院的修復(fù)手術(shù)和宣武醫(yī)院的治療方案存在明顯的差異。且出院后，304醫(yī)院為楊女士安排了極其負責(zé)的復(fù)查。#p#副標題#e#

　　患者對第二次手術(shù)存疑

　　在第三次手術(shù)后，楊女士認為在宣武醫(yī)院的修復(fù)手術(shù)，病歷內(nèi)容含糊其辭，而且出院后也沒有安排任何復(fù)查檢查。

　　楊女士表示，第一次嗜鉻細胞瘤術(shù)后的刀口疝為1～2cm，經(jīng)過康主任等人的反復(fù)檢查，用力按壓導(dǎo)致疝口越來越大。在2009年10月26日CT的結(jié)果中顯示，第一次嗜鉻細胞瘤術(shù)后腹壁上緣和下緣均出現(xiàn)了疝口，康主任在沒有查看CT片的情況下只對下緣疝口進行了腹腔鏡補片修復(fù)手術(shù)，術(shù)后因疝補片繃緊和腹內(nèi)的CO氣體產(chǎn)生的壓力，導(dǎo)致被忽略的上緣疝口壓力大幅增大，最終導(dǎo)致上緣疝口撕裂加重。

　　基于種種原因，楊女士對康主任實施的微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)產(chǎn)生了如下疑問：

　　1.本人的體質(zhì)當時并不適合微創(chuàng)手術(shù)的治療。（因為本人肺部功能過差不適合向腹腔內(nèi)打入過高的CO；體內(nèi)CO已經(jīng)超標。）2.修復(fù)手術(shù)前疝口部位僅存一層很薄的表皮，真皮和皮下組織已經(jīng)斷裂，為撐起腹壁的大量CO氣體勢必會增加腹腔內(nèi)的壓力，存在著皮膚破裂的危險。

　　3.補片的位置是否符合標準，彈簧的位置是否安裝得符合標準？

　　4.為什么宣武醫(yī)院的疝口修復(fù)手術(shù)始終不對破裂的部位進行縫合？從CT上看大量鋼釘集中在下緣疝口，上緣疝口沒有得到任何的修復(fù)是為什么？

　　5.當時醫(yī)生是否秉持著治病救人，選擇最好療效方案為病人解除病痛的態(tài)度選擇的腹腔鏡修復(fù)術(shù)？

　　“醫(yī)調(diào)委”介入

　　自2009年5月13日起，楊女士經(jīng)過四次住院，三次大手術(shù)。據(jù)楊女士描述，期間她的身體和精神曾遭受雙重折磨，毫無質(zhì)量可言的生活。而多次的手術(shù)治療費用因使用了進口材料，導(dǎo)致需要自行負擔巨額的手術(shù)費用，對楊女士精神、身體和經(jīng)濟都造成了空前的打擊。

　　于是在2010年10月底，楊女士向宣武醫(yī)院和北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”）反映了她的手術(shù)情況并遞交了材料。

　　據(jù)了解，醫(yī)調(diào)委是由北京市司法局、北京市衛(wèi)生局、北京市高級人民法院等6部門聯(lián)合成立的。

　　凡醫(yī)療糾紛中患者索賠超1萬元的，除了上法院外，當事人還可選擇通過醫(yī)調(diào)委享受免費調(diào)解。

　　2011年10月29日，醫(yī)調(diào)委一位鮑姓工作人員打電話通知楊女士，就此次宣武醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任賠償給楊女士35900元，并通知她到該調(diào)解中心簽字。

　　由于當時楊女士身體不好，又身在外地一時間無法到北京，所以就一直沒有在“協(xié)議書”上簽字。楊女士表示，期間她曾多次給鮑老師打電話陳述其觀點。

　　2012年2月9日下午2時許，楊女士依照和鮑老師約定的時間來到了醫(yī)調(diào)委的辦公所在地。據(jù)楊女士回憶，當時在場的有醫(yī)院的代表、楊女士本人及鮑老師，并在當日看到了醫(yī)調(diào)委出具的《醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議書”）。

　　看到“協(xié)議書”后，楊女士對協(xié)議中的第二條，即“本協(xié)議簽字后生效，楊女士醫(yī)療責(zé)任賠償爭議糾紛終結(jié)，雙方不再追究對方責(zé)任，不得以任何理由、任何方式向?qū)Ψ教岢鋈魏我�求，不得實施有損對方聲譽的行為”有異議，建議鮑老師修改。但鮑老師在請示了有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)后答復(fù)楊女士：這是一個制式協(xié)議書，任何人都不能修改。

　　最終，楊女士拒絕在“協(xié)議書”上簽字，并表示繼續(xù)申訴。目前，她每日仍需進行手術(shù)后的藥物維持。

　　醫(yī)調(diào)委調(diào)整部分協(xié)議

　　內(nèi)容3月12日，記者撥通了醫(yī)調(diào)委鮑老師的電話。在溝通后，鮑老師表示楊女士所提出的異議，經(jīng)過開會決定，可以對第二條的部分文字進行修改。

　　3月29日，醫(yī)調(diào)委一位周姓老師給楊女士打電話，表示原協(xié)議在請示了領(lǐng)導(dǎo)和法律顧問后，已經(jīng)對格式化的協(xié)議進行了調(diào)整，增加了“患者今后如能提供與本次醫(yī)療糾紛有關(guān)的新的損害后果證據(jù)，可另案處理”一條新內(nèi)容。

　　而楊女士仍然對協(xié)議的內(nèi)容感到不滿，她認為，如果協(xié)議的第二條不更改，那么新增加的這條內(nèi)容沒有任何意義，“整個協(xié)議內(nèi)容前后是矛盾的。”與此同時是，楊女士覺得這份協(xié)議剝奪了她的人身權(quán)利，“這不像是跟患者簽的，我不知道監(jiān)獄的犯人要簽合同，有沒有這個苛刻。”與此同時，楊女士表示應(yīng)把賠償內(nèi)容一并寫入?yún)f(xié)議中。

　　4月11日，記者就楊女士的醫(yī)療糾紛問題向宣武醫(yī)院醫(yī)患辦一位杜姓主任核實情況。杜主任表示，楊女士目前不滿的是醫(yī)調(diào)委的調(diào)解協(xié)議，只要楊女士同意協(xié)議書的內(nèi)容，醫(yī)院會按照醫(yī)調(diào)委的協(xié)議進行賠償。

　　截至記者發(fā)稿時止，楊女士依然沒有在協(xié)議書上簽字。用楊女士的話來說，她需要的不僅僅是經(jīng)濟賠償，更重要的是要引起有關(guān)部門重視，不能讓她的遭遇在其他人身上重演。

　　記者手記：

　　又是一起因“信任”而起的醫(yī)患糾紛，患者在兩年時間內(nèi)動了3次手術(shù)，可以說到了身體承受的極限，醫(yī)生的做法確實有值得商榷之處。

　　近幾年醫(yī)患糾紛的發(fā)生有增無減，醫(yī)患糾紛已成為影響社會穩(wěn)定的一個重要因素，干擾了醫(yī)院正常秩序，損害了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。妥善處理醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)務(wù)人員和病人雙方的合法權(quán)益，為醫(yī)院和醫(yī)生營造適宜的執(zhí)業(yè)環(huán)境，已成為當務(wù)之急。改革開放30多年來，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，社會和諧穩(wěn)定，人民安居樂業(yè)，但由于醫(yī)療體制改革相對滯后，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)模式與醫(yī)療需求之間嚴重不協(xié)調(diào)，醫(yī)療糾紛急劇增加。不少醫(yī)患糾紛演變成惡性事件，導(dǎo)致醫(yī)生被打傷、致殘甚至被殺害。

　　一張CT片就能讓醫(yī)生看透病人的心肝脾肺，可是醫(yī)生真能看懂患者的心，了解他們最關(guān)心的問題嗎？患者帶著攝像機看病，醫(yī)生頭戴鋼盔上班，兩種極端行為反映的是當下醫(yī)患之間嚴重缺乏信任。

　　著名醫(yī)史學(xué)家亨利·西格里斯曾經(jīng)說過，每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間的多方面關(guān)系。從行為學(xué)上來說，無論是“醫(yī)”還是“患”，其出發(fā)點都只有一個——讓病人康復(fù)起來。這本該是一對互相協(xié)作、目標統(tǒng)一的“利益共同體”，也是最應(yīng)該互相信任的兩個群體，為何卻表現(xiàn)出了勢如水火的對立？

　　對于疾病的治療，患者最關(guān)心的問題依次是特殊檢查項目有哪些、術(shù)后注意事項和醫(yī)療費用使用情況。而醫(yī)生更重視的是治療風(fēng)險、診療方法的選擇。雙方的關(guān)注點截然不同，又缺乏足夠的溝通，產(chǎn)生摩擦的幾率自然就高了。

　　以手術(shù)告知為例，有的醫(yī)生在走廊上、手術(shù)室門口匆匆跟病人、家屬交代一下。多數(shù)病人沒有醫(yī)學(xué)知識，寥寥幾句話他們肯定理解不了，如果手術(shù)出了問題，病人難免要找醫(yī)生麻煩。

　　要緩解醫(yī)患間的信任危機，需要多方面的努力，首先醫(yī)務(wù)人員要有仁心仁術(shù)，其次是政府著力減輕病人負擔。還有就是加強科普，讓公眾掌握基本的醫(yī)療知識等。

　　然而就目前現(xiàn)狀看，醫(yī)患之間的“心病”植根已深，不是短時間內(nèi)能夠“治好”的。如一直以來飽受爭議的醫(yī)療糾紛“舉證倒置”（注：舉證倒置是指出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院要負責(zé)舉證，證明患者的損害不是由診療失當造成的）就讓醫(yī)患之間筑起了“心墻”。實際上，這跟法律上已普遍采用的“疑罪從無”原則相違背。為此許多醫(yī)務(wù)人員不得不在診療中自我保護，時刻提防患者告自己，而由此產(chǎn)生的“過度醫(yī)療”負擔卻是患者來背，醫(yī)患交惡最終受害是患者。