大醫(yī)院1/3急救資源被無效占用

　　市衛(wèi)生局推急救信息平臺立項；專家稱解決根本問題還須改革醫(yī)療資源配置，打通醫(yī)院內外轉診“通道”

　　上周一，微博名人“急診科女超人于鶯”發(fā)帖稱：“120拉著意識不清的病人連跑5家醫(yī)院，都因為急診沒床位住不進去。找床位靠運氣，北京急救資源該聯(lián)網了。”幾日后，這名在急救車上輾轉顛簸了5個小時、最后被協(xié)和醫(yī)院加床留觀的老人去世。

　　該事件凸顯院前急救與院內急診床位信息無法實時傳遞的“積怨”，也“拉爆”了公眾對大醫(yī)院急診床位爆滿的問號。是急診床位太少？還是被無效占用？在床、患比嚴重供求失衡的狀況下，急診搶救床究竟應該收治什么樣的病人？近日，本報記者走訪了急救中心和三甲綜合醫(yī)院，調查北京急救資源的信息互通和使用現(xiàn)狀。

　　無奈的急救轉運和“押床”

　　并非所有醫(yī)院的急診科床位都緊張，“急診科床位爆滿，病人又趨之若鶩”的現(xiàn)狀集中于知名度高的三甲大醫(yī)院。一名急救醫(yī)生說，我們經常會收到一些醫(yī)院發(fā)來的短信或電話，如“安貞醫(yī)院無床”、“中日友好醫(yī)院無床”，但這些信息都不能動搖患者或家屬要去大醫(yī)院求治的決心。

　　“您家老人是骨折，普通醫(yī)院都能治，咱們就近去旁邊的××醫(yī)院？”

　　“不行，還是去積水潭(醫(yī)院)吧，其他的醫(yī)院我們不信任。”

　　“我們剛接到積水潭醫(yī)院急診科的電話，那兒急診爆滿，咱們現(xiàn)在過去，路上堵車不說，到那兒還得排隊等著，老人受罪��！”

　　“還是去積水潭吧，說不定到那兒就有床了呢。我們寧愿等，不然到別的醫(yī)院治壞了，還不是讓老人受兩茬罪！”

　　在120和999的急救車上，這是最常見的一段醫(yī)患對話。一方面是大醫(yī)院的急診科不斷告知床位已爆滿，另一方面是患者及家屬不信任有床位的普通醫(yī)院，非三甲醫(yī)院急診科不去。

　　一名120急救醫(yī)生說，急救轉運的原則是“就近、就急、就(醫(yī)院)能力、就(患者)意愿”，但目前前三項均難以落實，家屬執(zhí)意要去碰運氣，我們只能硬著頭皮去。

　　患者躺在急救擔架上，在大醫(yī)院急診走廊上無預期地等待、調度中心又不斷向急救車發(fā)出新的急救轉運指令——無奈，只能“押床”。向患者家屬收取500元押金，將急救車上的擔架床借給病人，急救車換上備用擔架，奔向新的呼救病人。

　　一名急救醫(yī)生表示，在大醫(yī)院門口，急救車經常一等就是20多分鐘甚至兩三個小時，有些病人聽從急診醫(yī)生的建議轉投其他醫(yī)院，但大多數(shù)情況下是擔架床被整宿“押”。

　　“押床”帶來的問題，不僅是急救資源被浪費。“急救車上的擔架床與普通病床構造不同，使用不當翻床很可能給病人帶來二次損傷。”該急救醫(yī)生稱，“押床”前他們不得不跟家屬簽一份協(xié)議書，注明在擔架車自行使用中出現(xiàn)問題由家屬承擔，“但這也不能影響患者家屬執(zhí)意等待大醫(yī)院一張床的決心。”

　　“被擴張”的大醫(yī)院急診科

　　來自北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處的監(jiān)測，全市66家三級醫(yī)院中半數(shù)存在急救床位緊缺的問題。醫(yī)政處相關負責人分析，人口老齡化帶來復雜的老年慢性病人增多，津冀重癥患者來京求診與日俱增。另外，由于找不到合適的轉診出口，很多度過急性期的老人只能“賴”在三級醫(yī)院急診搶救室。

　　11月22日深夜，中日友好醫(yī)院急診科搶救室，10張固定的搶救床位一直滿員，陪護家屬們在搶救室外的過道上展開鋪蓋席地而睡。

　　“今晚算是反常的”，值班副主任醫(yī)師郭詩東指著睡滿家屬的地板，“就上周，搶救室一夜最多收18個。病情已經穩(wěn)定的病人轉不出去，新送來的危重癥患者只能在這個通道里加床，醫(yī)生只能從不到一米寬的床縫里擠過去救治”。

　　中日友好醫(yī)院急診科主任張國強認為，多種因素導致復雜慢性病病人滯留在三級綜合醫(yī)院的急診科。一是現(xiàn)在醫(yī)院的專科越來越專，從專科到專病，對復雜的多臟器慢性疾病患者不愿收治或無力收治；二是公眾對大醫(yī)院盲目信賴，很多人已被明確診斷為終末期疾病，但家屬不信任基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，“其實他們需要的是安靜的臨終關懷，而不是待在搶救室天天靠呼吸機和高級抗生素維持。”

　　在這不足百平方米的空間，加上患者、醫(yī)務人員，每天要塞進五六十人，滯留最長的患者已經在搶救床上住了5個月。年齡偏大、病情復雜、合并多種并發(fā)癥，是目前所有三級綜合醫(yī)院急診科滯留病人的突出特征。

　　“這些滯留病人，至少無效占用了1/3的急救資源。”張國強說，急診科原本的床位使用率指標：搶救床24小時輪轉、留觀床72小時輪轉，“基本無法實現(xiàn)”。

　　中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的急診科曾想推行急診的分級檢診標準，通過“總調度”醫(yī)生根據(jù)病人狀況作出初步評判，給出搶救、留觀等建議，“但多數(shù)患者不認可，公眾也不允許我們的判斷出一點點意外。”張國強坦言，最近10年，由于病人的急劇增多，是急診科快速發(fā)展的10年。但由于醫(yī)院內外合理轉診的“綠色通道”遲遲未建立，導致病人的無序滯留，急診科正在“被擴張”。

　　治標不治本的“信息平臺”

　　郭詩東說，如果參照商場、寫字樓智能停車引導的做法，將醫(yī)院急診科的床位占用情況實時傳送到轉運急救車上，情況也許會好一點。實際上，市衛(wèi)生局也有建立院前和院內急救資源信息聯(lián)網平臺的打算。據(jù)悉，市衛(wèi)生局應急辦正在為建設這樣的“急救信息平臺”爭取立項。

　　帶家屬參觀擁擠嘈雜的急診科，甚至坦言這里交叉感染風險大，是郭詩東勸走那些可以不到大醫(yī)院苦等床位的急診患者最后的辦法，“成功率也只有一半”。郭詩東搖搖頭。

　　據(jù)主管院前急救工作的市衛(wèi)生局副巡視員趙濤介紹，幾年前，市衛(wèi)生局曾發(fā)文要求二級以上醫(yī)院急診科設急救電話專線，隨時與120和999急救中心保持聯(lián)系，告知急診床位使用情況和接治能力。

　　“電話聯(lián)系確實不能確保信息的實時通暢，所以還是要搭建一個信息平臺，確保急救車在轉運病人途中，可以在車載電子屏幕上看到全市二級以上醫(yī)院的急診床位實時使用狀態(tài)。”趙濤說。

　　趙濤坦言，這樣一個信息共享平臺，對于解決大醫(yī)院急診床位爆滿、無力收治新病人的老問題還是“治標不治本”，“如果今后平臺建成了，屏幕上三甲醫(yī)院急診科全亮紅燈，患者還是執(zhí)意要去等等看，送還是不送？病人到門口了，急診科能因為沒床位就干脆地拒絕嗎？”但他同時認為：“行動，哪怕前進一步，即使不能解決根本問題，也比不行動要好。”

　　“急診科醫(yī)生多數(shù)是不怕吃苦的，只要接治的是危重癥病人，哪怕跪在過道上搶救，我們也會去做”。張國強希望政府能夠通過醫(yī)改重新配置醫(yī)療資源，在大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間搭建起讓患者信任的急診、治療、康復、護理(或臨終關懷)相銜接的“綠色轉診通道”。

　　本版采寫/新京報記者 魏銘言