4個感冒患者，3個在用抗生素；手術(shù)患者幾乎100%都在術(shù)前用抗生素；80%的感染性疾病患者，其實都沒必要使用抗生素。濫用現(xiàn)狀如此嚴(yán)重，究竟是什么原因造成的？

　　“我不開，患者說我治不好病”

　　記者在同濟醫(yī)院聽到這樣一個故事：

　　呼吸內(nèi)科一名老醫(yī)生接診了一位發(fā)燒38度左右的爹爹，醫(yī)生通過血常規(guī)檢查，確診爹爹只是普通病毒感染，遂沒有開退燒藥，只開了一點抗病毒的中成藥。爹爹當(dāng)時就有疑問，醫(yī)生解釋后，他拿著藥回家了。第二天下午，兒子帶著爹爹一起來到醫(yī)院，此時爹爹已高燒39度，兒子很生氣，質(zhì)問醫(yī)生：“還是專家呢，連個發(fā)燒都看不好！”

　　同濟醫(yī)院藥學(xué)部專家丁玉峰解釋，感染是個發(fā)展的過程，一般來說，病毒感染若控制不好，兩三天后會繼發(fā)細(xì)菌感染，抗病毒很少有特效藥，一般病人通過自身抵抗力(免疫功能)其實也能成功抗病毒。在這種情況下，醫(yī)生不開抗生素是對的。

　　然而，很多醫(yī)生為了避免兩三天后病人因病情未好轉(zhuǎn)來“找茬”，或者擔(dān)心手術(shù)病人出事故，“保險起見”，提前用了抗生素。

　　那么，在正常情況下如果出現(xiàn)了炎癥，應(yīng)該怎么治療？

　　武漢市第一醫(yī)院兒科主任徐輝甫等多位專家說，炎癥意指組織有發(fā)炎，既可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌感染。若驗血后確認(rèn)是病毒感染，完全可以不用抗生素；若驗血確認(rèn)是細(xì)菌感染，就需要開抗生素了。

　　開抗生素前，按照正常程序，應(yīng)該先做細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)是哪種細(xì)菌感染，但細(xì)菌種類繁多，如果醫(yī)生判斷準(zhǔn)確，往往只需檢測一兩種，如果醫(yī)生判斷不準(zhǔn)，則會要求檢查多項，從而造成高額檢查費。曾經(jīng)有一位患者花了幾百塊做了細(xì)菌培養(yǎng)，最后只被開十幾元的抗生素，患者為此相當(dāng)不理解，說醫(yī)生亂開檢查單。

　　此外，細(xì)菌培養(yǎng)至少需兩三天，為了快速達(dá)到療效，許多醫(yī)生寧愿選擇廣譜抗生素，或者進(jìn)行預(yù)防性用藥、超范圍大劑量用藥。

　　“藥品利潤中，抗生素占比近一半”

　　“醫(yī)療機構(gòu)的藥品利潤中，抗生素平均占比已高達(dá)45%-50%。”昨日，一位業(yè)內(nèi)人士透露，抗生素對醫(yī)院發(fā)展起著較大作用，這也是醫(yī)院“熱衷”開抗生素的另一個原因。

　　據(jù)了解，按國家規(guī)定，醫(yī)院進(jìn)貨價與銷售價中可以有15%的藥品加價，除此之外，抗生素利潤誘惑包括兩方面：一是部分醫(yī)生本人可以從中提成；二是現(xiàn)在醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，科室都是獨立核算，要盈利必須多開藥，抗生素的使用面最廣，因此開得最多。

　　另外，國內(nèi)很多藥廠其實在抗生素生產(chǎn)上投入很少，擁有自主藥品知識產(chǎn)權(quán)的比例極低，抗生素的利潤僅次于一些抗腫瘤的新藥特藥，不少藥廠直接到醫(yī)院攻關(guān)，越好越貴的藥攻關(guān)力度越大，因此抗生素越開越高級。

　　一位醫(yī)院管理研究者認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)多年“以藥養(yǎng)醫(yī)”，抗生素對此“貢獻(xiàn)”很大，想在短時間內(nèi)拋開它們，做到完全合理使用，并非易事。

　　“后抗生素時代”不能寄望于開發(fā)新藥

　　早在2005年，武漢市曾制訂嚴(yán)管抗生素的硬規(guī)，多家醫(yī)院也出臺新規(guī)狙擊，目前這些措施實施得如何？有何成效？

　　昨日，武漢市衛(wèi)生局醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2005年7月下旬，武漢市在64家二級以上醫(yī)院推行抗生素分級管理，根據(jù)抗生素的療效、安全性和適應(yīng)癥，分成非限制類、限制類、排除類三類；根據(jù)療效、病情、價格、醫(yī)師級別分為三級進(jìn)行管理。相應(yīng)級別的醫(yī)生只能為患者開具相應(yīng)級別的抗生素。“此舉重在引導(dǎo)規(guī)范用藥，指導(dǎo)合理用藥，起到了一定的作用，但確實很難根治濫用現(xiàn)象，因為如何用藥很難設(shè)定量化指標(biāo)，更多的是靠醫(yī)生的主觀判斷和臨床經(jīng)驗。”

　　據(jù)專家說，我國大多數(shù)醫(yī)生首先考慮怎么治病，而忽視了抗生素的副作用，或者說更重視眼前的病，考慮不夠長遠(yuǎn)，但在許多發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生首先考慮的是如何科學(xué)地治病。

　　進(jìn)入“后抗生素時代”，許多醫(yī)生已意識到濫用抗生素可能對人類造成毀滅性打擊。采訪中，他們多次提到，不能單純寄希望于開發(fā)新藥，必須通過合理用藥滿足臨床需要，延緩耐藥的進(jìn)程。目前，改變醫(yī)療觀念和治療水平，提高管理和科學(xué)運用水平，迫在眉睫。

（責(zé)任編輯：胡曉）